Применение сердечных гликозидов.
1. Для лечения острой (коргликон, строфантин) и хронической (препараты наперстянки) сердечной недостаточности.
2. Препараты наперстянки применяют при суправентрикулярной тахикардии (при мерцательной аритмии, при пароксизмальной предсердной и узловой тахикардии).
3. При отеке легких, связанном с левожелудочковой недостаточностью.
4. Новорожденным детям С.Г. показаны при асфиксии, пневмониях, сепсисе, массивной аспирации, осложненной недостаточностью кровообращения.
5. Настойку ландыша, микстуру Бехтерева применяют при невротических состояниях, вегетососудистой дистонии, бессоннице.
Противопоказания:АВ блокада 2-3-ей степени, синдром слабости синусного узла, выраженная синусовая брадикардия, острый инфекционный миокардит, клапанный стеноз с резким снижением сердечного выброса.
Интоксикация С.Г.
При использовании С.Г. возникает примерно у 25% больных (имеют малую широту терапевтического действия, кумулируют и трудно дозируются).
1. Кардиальные симптомы:
· Усугубляются признаки сердечной недостаточности.
· Нарушения ритма: брадикардия, тахикардия, экстрасистолы (желудочковые у взрослых, у детей младшего возраста – узловые и предсердные экстрасистолы), фибрилляция желудочков, АВ блок.
· Остановка сердца в систоле.
2. Экстракардиальные симптомы:
· Нейропсихические нарушения (страх, бред, галлюцинации, судороги)
· Нарушения ЖКТ (диспепсии, у детей грудного возраста – диарея)
· Глазные симптомы (ксантопсия, микро- или макропсия)
· Анурия, увеличение тромбообразования
Лечение:
· отмена С.Г.
· назначение препаратов, уменьшающих всасывание гликозидов из ЖКТ: танин, адсорбенты, слабительные средства.
· Противоаритмические препараты атропин, лидокаин, фенитоин.
· Антидоты: после определения концентрации уровня калия в крови – при гипокалиемии – поляризующую смесь, при гиперкалиемии, но гипокалиегистии – глюкозо-инсулиновую смесь; унитиол.
· Препараты магния (панангин)
· Препараты, снижающие концентрацию кальция в крови и миокарде: ЭДТА (комплексон), трилон Б, цитраты
· Специфические антитела к гликозидам – в/в дигибинд.
Левосимендан. Первый представитель нового класса препаратов – сенситизаторов кальция. Левосимендан обладает двойным механизмом действия – инотропным и сосудорасширяющим. Он увеличивает чувствительность сократительных белков кардиомиоцитов к кальцию. При этом концентрация внутриклеточного кальция и цАМФ не изменяется. Левосимендан открывает К+ каналы, в результате чего расширяются вены, артерии, в том числе коронарные.
Левосимендан показан при ОСН с низким сердечным выбросом у больных с систолической дисфункцией миокарда при отсутствии тяжелой артериальной гипотонии (систолическое АД >85 мм рт. ст.). Его введение позволяет оказать положительное влияние на клинические симптомы и выживаемость больных.
Средства, уменьшающие нагрузку на сердце
Адреноблокаторы.
При умеренной хронической СН систематическое применение β-АБ улучшает состояние больных и снижает смертность на 30-35%.
Это связано с уменьшением влияний симпатической НС на сердце, с уменьшение выделения ренина и АТ-II, с антиангинальным и противоаритмическим действием, восстановлением функции рецепторного аппарата (в том числе барорецепторов).
БАБ показаны всем больным с ХСН, не имеющим противопоказаний, вне зависимости от этиологии, типа и выраженности ХСН, величины ЧСС и АД. По крайней мере, три БАБ способны продлевать жизнь больным с ХСН вследствие сократительной дисфункции ЛЖ: карведилол, бисопролол и метопролола сукцинат пролонированного действия.
Комбинация ИАПФ с БАБ (и при необходимости с БАТ1 и диуретиками) является наиболее целесообразной при лечении пациентов с ХСН и позволяет максимально снижать риск смерти декомпенсированных больных.
ОСН –клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, определяющих нарушение систолической и / или диастолической функции сердца. Существует несколько клинических вариантов ОСН (острая декомпенсированная СН, гипертензивная ОСН, отек легких, кардиогенный шок и др.) Для каждой формы существуют свои алгоритмы лечения.