Свидетельство серии 50 №011429108, выдано 30.09.2016 Инспекцией Федеральной налоговой службой
Гражданами Российской Федерации, наличие разрешения на временное проживание на территории__
Российской Федерации №022321 выдано 25.10.2014 г срок действия до 25.10.2017 выданный_УФМС_
России по Московской области
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) Демиденко Екатерина____________
(фамилия, имя, отчество
Demydenko Kateryna_________________________________________________________
пишутся буквами русского (кириллического) и латинского алфавитов
Урожденная Казакова Екатерина Сергеевна, смена фамилии в связи с замужеством 06 июня 2014 г___
(в соответствии с документом, удостоверяющим личность), в случае изменения
Имя и отчество не меняла________________________________________________________
(изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена,
___________
отчества, причину и дату изменения (изменений)) <3>
2. Число, месяц, год и место рождения 01 июня 1984 г.р, Украинская ССР, Харьковская___
Область
3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в
настоящее время (имели прежде) Украина, приобретено на основании постоянного проживания,
(где, когда и на каком основании
Ранее состояла в гражданстве СССР до его распада, иных иностранных гражданств не имею и ранее не имела
приобретено, утрачено)
4. Пол женский_____________________________________________________________
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность паспорт ES 038849 выданный 04 августа 2014 _____
(номер и серия документа,
органом 1216, действителен до 04 августа 2024 г ________________________________________
кем и когда выдан)
6. Национальность Украинка _________________________________________
(указывается по желанию)
7. Вероисповедание православие ______________________________________________
(указывается по желанию)
8. Семейное положение Замужем. Свидетельство о браке III-ИК №778161 выдано 06 июня 2014 г
(женат (замужем), холост (незамужняя),
Выдано Балашихинским отделом ЗАГС Главного управления ЗАГС Московской области______________
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)
9. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
| Отношение к заявителю | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство (подданство) | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| Муж | Демиденко Кирилл Владимирович | 17.02.1985 г РСФСР, СССР г. Иркутск | Российской Федерации | Россия, Московская область г. Балашиха ул. Флерова 6 кв 25 | Временно безработный |
| Дочь | Демиденко Эмилия Кирилловна | 11.11.2014г Россия, г. Москва | Российской Федерации | Россия, Московская область, г.Балашиха ул. Флерова 6, кв.25 | Не организована |
| Отец | Казаков Сергей Юрьевич | 15.01.1957 г СССР Дагестан, г. Избербаш | Украина | Украина г. Днепр Ул.Щербины 31 кв 29 | пенсионер |
| Мать | Казакова Татьяна Юрьевна | 21.07.1958 г Украинская ССР, Луганская область, Шахта №13 | Украина | Украина г.Днепр Ул.Щербины 31 кв 29 | пенсионер |
| Брат | Казаков Павел Сергеевич | 12.07.1979 г Украинская ССР, Харьковская область, с. Красный Донец | Украина | Украина г.Днепр Ул.Щербины 31 кв 30 | Временно не работает |
10. Сведения о трудовой деятельности за последние три года,
предшествующие подаче заявления (включая учебу в организациях,
осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным
программам, образовательным программам среднего профессионального
образования и образовательным программам высшего образования) <4>:
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| 12.2013 | 06.2014 | Директор магазина “Karen Millen” | Украина г. Днепр, ул. Глинки, 2 |
| 06.2014 | По настоящее время | Трудовую и образовательную Деятельность не осуществляла | Находилась и проживала по адресу регистрации РВП: Россия, Московская обл. г. Балашиха, ул. Флерова 6 кв 25 |
11. Вид и величина среднемесячного дохода со дня получения разрешения на
временное проживание:
| Вид дохода | Величина дохода (в рублях, иностранной валюте) |
| 1. Доход по основному месту работы | Не имею |
| 2. Доход от иной деятельности | Не имею |
| 3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | Не имею |
| 4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | Не имею |
| 5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать, какие) | Не имею |
| 6. Иное: вклад в ПАО «Сбербанк России» | 150 000.00 руб. |
12. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) 500123689225____
свидетельство серии 50 №011429108, выдано 30.09.2016 Инспекцией Федеральной налоговой службой