Свидетельство серия 77 № 016798475 выдано 10.11.2015 года Инспекцией Федеральной Налоговой службы №029 по г. Москве.

Управление по вопросам миграции ГУ МВД России по г.Москве.

(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)

Регистрационный номер ______________________________

(заполняется уполномоченным

должностным лицом)

┌────────────────────────────────────────┐ ┌──────────────┐

│Вид на жительство серия ____ N _________│ │ │

│выдан "__" _____________________ 20__ г.│ │ │

│Начальник ______________________________│ │ Место │

│ (наименование территориального│ │ для │

│ органа ФМС России) │ │ фотографии │

│ │ │ │

│__________ _________ ___________________│ │ │

│ (подпись) (фамилия, инициалы)│ │ (35 x 45 мм) │

│"__" __________ 20__ г. │ М.П. <2> │ │

└────────────────────────────────────────┘ └──────────────┘

Прошу выдать мне вид на жительство.

Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением Имею разрешение на временное проживание № 1226/15/135 от 09.11.2015 года, до 09.11.2018 года, выдано УФМС России по г.Москве.

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) Тюняева Лариса Владиславовна,

(фамилия, имя, отчество

TYUNYAYEVA LARISA, урожденная Кулакова Лариса Владиславовна, фамилия изменена

пишутся буквами русского (кириллического) и латинского алфавитов

В связи в вступлением в брак в 1992 году.

(в соответствии с документом, удостоверяющим личность), в случае изменения

__________________________________________________________________________

(изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена,

___________________________________________________________________________

отчества, причину и дату изменения (изменений)) <3>

2. Число, месяц, год и место рождения 29.05.1968г, Узбекская ССР,город Андижан

___________________________________________________________________________

3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в

настоящее время (имели прежде) Узбекистан по проживанию, ранее состояла

(где, когда и на каком основании

В гражданстве СССР, утрачено в связи с распадом в 1991 году.

приобретено, утрачено)

4. Пол Женский.

(мужской, женский)

5. Документ, удостоверяющий личность Паспорт AA 3272884, выдан Государственным центром персонализации Республики Узбекистан 04.11.2013г, действителен по

(номер и серия документа,

Г.

кем и когда выдан)

6. Национальность Русская

(указывается по желанию)

7. Вероисповедание Православие

(указывается по желанию)

8. Семейное положение Разведена. Свидетельство о расторжении брака I-ЧС

(женат (замужем), холост (незамужняя),

№299958 выдано 12 ноября 1992 года отделом ЗАГС города Андижана Республики Узбекистан.

разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)

9. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):

Отношение к заявителю	Фамилия, имя, отчество	Год и место рождения	Гражданство (подданство)	Страна проживания и адрес	Место работы, учебы
Мать	Кулакова Лимара Абдуллаевна	19.12.1938г Узбекская ССР, Наманганская область, Папский район.	Узбекистан	РФ, г.Москва, улица Озёрная, д.23, к.2, кв.144	Пенсионер
Отец	Кулаков Владислав Сергеевич	14.09.1937г Узбекская ССР, г.Андижан.	Узбекистан	Умер в 1997 г.
Дочь	Тюняева	15.05.1994г Узбекистан, г.Андижан.	Узбекистан	РФ, г.Москва, улица Озёрная, д.23, к.2, кв.144	Не работает.
Брат	Кулаков Олег Владиславович.	26.07.1963г Узбекская ССР, г.Андижан.	Россия	РФ, г. Хабаровск, улица Связная, д.22, кв.3	«Дальневосточный региональный центр.»

10. Сведения о трудовой деятельности за последние три года,

предшествующие подаче заявления (включая учебу в организациях,

осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным

программам, образовательным программам среднего профессионального

образования и образовательным программам высшего образования) <4>:

Дата (месяц и год)	Должность с указанием организации	Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт)
приема	увольнения
12.2013	По настоящее время	Не работаю	Постоянно: выписана из Республики Узбекистан на ПМЖ в Россию. Временно по РВП: Россия, г.Москва, улица Озёрная, д.23, к.2, кв.144.

11. Вид и величина среднемесячного дохода со дня получения разрешения на

временное проживание:

Вид дохода	Величина дохода (в рублях, иностранной валюте)
1. Доход по основному месту работы	Не имею
2. Доход от иной деятельности	Не имею
3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях	Не имею
4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях	Не имею
5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать, какие)	Не имею
6. Иные Вклад в Московском банке ПАО Сбербанк	220000 рублей 00 копеек