Учебная история болезни животного №
Вид животного______________ Пол_____________ Кличка, № _______
Масть и приметы ____________Порода______ Упитанность__________
Дата рождения_________________ Живая масса____________________
Принадлежность животного _
Дата заболевания _________ Дата поступления на лечение ___________
Дата выбытия ____________ Длительность лечения (сут) ____________
Диагноз первоначальный____
Диагноз при последующем наблюдении ___________________________
Осложнения болезни _______
Исход заболевания _________
Анамнез (Anamnesis)
Анамнез жизни (Anamnesis vitae) _
__________________________
__________________________
Анамнез болезни (Anamnesis morbi) _______________________________
__________________________
__________________________
__________________________
__________________________
Состояние животного в момент исследования(Status praesens)
Температура _______ °С, пульс _____ уд/мин; дыхание _________ в 1 мин
Габитус (Habitus) ___________
(телосложение, конституция, упитанность, положение тела
__________________________
в пространстве,темперамент, тип нервной деятельности,нрав)
__
_____
_____
Исследование кожи
Состояние шерстяного покрова__
(густота, равномерность, цвет, блеск,
_________________________
сечение, взъерошенность, линька, «голодная тонина»)
_________________________
Цвет кожи _______________
(нормальный, красноватый, бледный, желтоватый, цианотичный,
_________________________
темно-коричневый;локализация патологичекских пигментаций; гиперемия;
____
петехии, экхимозы)
Температура _____________
( местная, общая)
Влажность_______________
(повышенная, пониженная, сухость кожи; асимметрия потоотделения)
_________________________
_________________________
Запах ____________________
Сыпи ____________________
(эритема, пятна, розеолы, узелки, пузырьки, гнойнички, волдыри;
_________________________
чешуйки, струпы, эрозии, трещины, язвы; рубцы,
_________________________
_________________________
пролежни, их локализация)
Болезненность, чувствительность ________________________________
(общая, местная)
Подкожная клетчатка
Степень развития _________
(нормальная, слабая, чрезмерная; места наибольшего
_________________________
отложения жира, общее ожирение, исхудание, кахексия)
_________________________
Отеки и их локализация ____
(голова, конечности, живот, общие отеки,
_________________________
их постоянство, время появления, исчезновения)
_________________________
_________________________
Слизистые оболочки
Цвет ____________________
(бледно-розовый, розовый, цианотичный, фарфоровый, желтушный)
_________________________
_________________________
__________ Пигментация ___
Целостность______________
Влажность __________ Отечность _______________ Сыпи __________
Кровоизлияния _______________ Чувствительность ________________
_________________________
_________________________
Лимфоузлы
Величина подкожных (поверхностных) лимфоузлов ________________
_________________________
(паховые, надвыменные,
_________________________
коленной складки, предлопаточные, подчелюстные и др.)
____
____
Форма, поверхность лимфоузлов ________________________________
_________________________
Консистенция ________________ Болезненность ___________________
Отечность ___________________ Подвижность ____________________
Местная температура в области лимфоузлов _______________________
_________________________
Мышцы
Степень развития ______________ Целостность ___________________
Тонус ___________________
(нормальный, повышенный, пониженный, отсутствует)
_________________________
_________________________
Парезы, паралечи, контауктуры мышц ____________________________
_________________________
Чувствительность, болезненность ________________________________
_________________________
Костная система
Деформации. Периоститы. Рассасывание костей вторичного
опорного значения_________
(последних хвостовых позвонков, поперечных отростков
_________________________
поясничных позвонков, последнего ребра)
_________________________
_________________________
Аномалии развития. Переломы и их последствия ___________________
_________________________
_________________________
Чувствительность, болезненность костей _________________________
_________________________
_________________________
Суставы
Подвижность _____________
(активная, пассивная; хруст, флюктуация; вывихи)
Изменения конфигурации __
(деформация, припухлость, утолщение,
_________________________
узловатость)
_________________________
Болезненность ____________
(при пальпации, пассивных и активных движениях)
_________________________
_________________________
Сердечно – сосудистая система
Осмотр и пальпация области сердца _____________________________
_________________________
_________________________
Сердечный толчок _________
(локализация слева и справа; положительный,
__________________________
отрицательный, отсутствует)
__________________________
Сила сердечного толчка _____
(нормальный усиленный, стучащий, ослабленный,
__________________________
не прощупывается)
Болезненность в области сердесного толчка ________________________
__________________________
Величина площади сердечного толчка _____________________________
Смещаемость и смещение сердечного толчка _______________________
__________________________
Перкуссия области сердца
Границы зоны абсолютной и относительной сердечной тупости
(притупления) слева и справа ____
__________________________
Аускультация области сердца
Тоны сердца_______________
(чистота, акценты, ослабление, расщепление,
__________________________
раздвоение, аретмия)
__________________________
Эндокардиальные шумы _____
(отношение шумов к фазам сердечной
__________________________
деятельности; характер шумов: дующий, свистящий, скребущий,
__________________________
пилящий, музыкальный; интенсивность шумов; места выслушивания
__________________________
положения тела, до и после физической нагрузки)
Экстрадиальные шумы ______
(перикардиальные, плевроперикардиальные,
__________________________
кардиопульмональные)
__________________________
Результаты электрокардиографии, векторкардтографии, плетизмографии,
Баллистокардиографии ______
__________________________
Исследование артерий и вен
Ритмичность пульса ________
Качество пульса:
по напряжению __________
(нормальный, напряженный, твердый, проволочный,
_____
мягкий, умеренный)
по степени наполнения артерий _
(полный, пустой, умеренный)
__
по высоте пульсовой волны _
(нормальный, высокий, средний,
___________________________
малый, нитевидный)
по форме пульсовых волн __
(нормальный, умеренно-спадающий,
___________________________
медленный, скачущий, альтернирующий, ложноальтенирующий,
___________________________
дикротический)
___________________________
Болезненность артерий при пальпации ______________________________
___________________________
Пульсация яремных вен ______
(отрицательный или положительный венный
___________________________
пульс, ундуляция)
Коллатеральное и варикозное расширение вен _______________________
(грудной клетки,
___________________________
брюшной стенки, конечностей)
___________________________
Уплотнение, узловатость, болезненность вен_________________________
___________________________
___________________________
Результаты сфигмофлебографии ___
АКДmax (мм рс. ст.)________________ АКДmin (мм рт.ст.)______________
Систолическая сила сердца (мм рт.ст.) ______________________________
ВКД (мм вод. ст) ____________