Я подтверждаю, что все сообщенные мной в Анкете сведения, необходимые для заключения со мной договора, соответствуют действительности на нижеуказанную дату

«_______» ____________________________ 20____года

1.	Ф.И.О. (девичья фамилия, дата изменения)
2.	Гражданство
3.	Дата рождения
4.	Место рождения
4.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность
5.	Данные миграционной карты (серия и номер карты, дата начала срока пребывания, дата окончания срока пребывания)
6.	Данные документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в Российской Федерации (вид на жительство, разрешение на временное проживание, виза, иной документ)
7.	Адрес регистрации
8.	Место фактического проживания
9.	ИНН, СНИЛС
10.	Место постоянной работы - фактический адрес предприятия -должность -срок работы на последнем месте
11.	Место дополнительной работы -фактический адрес предприятия -должность -срок работы на последнем месте
12.	Контактная информация: -городской телефон рабочий -городской телефон домашний -мобильный телефон -e-mail
13.	Семейное положение
	Сведения о супруге
Ф.И.О.
Гражданство
Дата и место рождения
Реквизиты документа, удостоверяющего личность
Место работы, должность
Контактная информация
15.	Количество членов семьи (в том числе иждивенцев)
16.	Доходы (руб. в месяц): -заработная плата по основному месту работы -заработная плата по дополнительному месту работы -заработная плата супруга(-и) - -прочие доходы семьи
17.	Сведения о процедурах, применяемых в деле о несостоятельности (банкротстве)
	Сведения о ранее заключенных договорах с Фондом ( дата, номер первого договора)

Название Банка	Первоначальная сумма кредита, руб.	Остаток долга, руб.	Ежемесячный платеж по кредиту, руб.	Дата окончания выплат по кредиту, руб.

19.Наличие кредитных обязательств:

	Да
	Нет

20.Недвижимость, находящаяся в собственности:

Вид	Доля в собственности	Площадь	адрес	Примерная стоимость, тыс. руб.
Квартира
Земельный участок без строения
Земельный участок со строением
Гараж
Другое

21. Автотранспорт, находящийся в собственности:

Марка	В собственности	По генеральной доверенности	Год выпуска	Гос. рег. номер

22. Наличие судебных решений или разбирательств:

Вид решения	Дата принятия решения	Исполнение решения

23. ЯвляетесьлиВы:

иностранным публичным должностным лицом (далее - ИПДЛ) ДА [ ] НЕТ [ ]

супругом/супругой ИПДЛ ДА [ ] НЕТ [ ]

отцом/матерью ИПДЛ ДА [ ] НЕТ [ ]

сыном/дочерью ИПДЛ ДА [ ] НЕТ [ ]

дедушкой/бабушкой ИПДЛ ДА [ ] НЕТ [ ]

внуком/внучкой ИПДЛ ДА [ ] НЕТ [ ]

полнородным братом/сестрой ИПДЛ ДА [ ] НЕТ [ ]

неполнородным братом/сестрой ИПДЛ ДА [ ] НЕТ [ ] (имеете общих отца или мать)

усыновителем/ усыновленным ИПДЛ ДА [ ] НЕТ [ ]

должностным лицом публичных ДА [ ] НЕТ [ ] международных организаций, а также лицом, замещающим (занимающим) государственные должности Российской Федерации, должности членов Совета директоров Центрального банка Российской Федерации, должности федеральной государственной службы, назначение на которые и освобождение от которых осуществляются Президентом Российской Федерации или Правительством Российской Федерации, должности в Центральном банке Российской Федерации, государственных корпорациях и иных организациях, созданных Российской Федерацией на основании федеральныхзаконов, включенные в перечни должностей, определяемые Президентом Российской Федерации

24. Действуете ли Вы по поручению и от имени иностранного публичного должностного лица ДА [ ] НЕТ [ ]

25. Привлекался ли к уголовной (админ.) ответственности _________ (да) ________ (нет) Если да – по какой статье 26. Имеются ли на момент подачи заявки: - возбужденные судебные разбирательства: _________ (да) ________ (нет) - открытые исковые производства: _________ (да) ________ (нет) - открытые исполнительные производства: _________ (да) ________ (нет) - вступившие в силу решения (определения) суда в законную силу: _________ (да) ________ (нет) - неисполненные денежные обязательства, срок исполнения которых уже наступил: _________ (да) ________ (нет)

Заявляю, что данная Анкета предоставлена в Микрокредитную компанию фонд «Фонд Развития и Финансирования предпринимательства» (далее Фонд) с моего согласия. Все сведения указанные в данной Анкете являются подлинными, соответствуют истинным фактам. Согласен с проведением Фондом дальнейшего финансового анализа, Фонд оставляет за собой право обращаться к любому лицу, известному или неизвестному Заявителю, которое, по мнению Фонда, может оказать содействие в принятии решения относительно предоставления займа Заявителю. Фонд оставляет за собой право проверки любой сообщаемой информации, а предоставленные документы (кроме правоустанавливающих) и копии, а также оригинал Заявки на получение займа будут храниться в Фонде, даже если заем не будет предоставлен. Фонд гарантирует, что вся информация, предоставленная Заявителем, будет использована строго конфиденциально и только для принятия решения по существу Заявки на представление займа.

Дата:__________________________

Подпись: _____________________ /_____________________/

Приложение №8

Анкета поручителя/залогодателя юридического лица (индивидуального предпринимателя)*

(заполняются все строки, в случае отсутствия информации ставится "нет")

Дата
Сведение о ранее заключенных договорах с Фондом (дата, № первого договора).

Сведения о Заявителе

Полное наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя

Организационно-правовая форма

ИНН/код иностранной организации; ОГРН/ОГРНИП

Для юридических лиц, зарегистрированных в соответствии с законодательством иностранного государства:

Регистрационный номер

Место регистрации юридического лица, на территории государства, в котором оно зарегистрировано

Фактический адрес юридического лица, на территории государства, в котором оно зарегистрировано

Дата регистрации бизнеса

Сайт Заявителя/Адрес электронной почты

www.

Городской номер телефона Заявителя

1) 2)

Система налогообложения (общая, УСНО, ЕНВД, ЕСХН)

Сведения о величине уставного (складочного) капитала или величине уставного фонда, имущества

Вид деятельности Заявителя:

Вид деятельности, ОКВЭД, (ОКВЭД2,ОКПД2- с 2017г.)

Доля вида деятельности в общем объеме, %

Опыт работы в данном бизнесе

Наличие имеющихся лицензий

Год выдачи лицензии

Год окончания действия лицензии

Основные учредители (акционеры, участники), владеющие более 5% акций (долей) в Уставном капитале организации- Заемщике

Наименование организации (или ФИО) _________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________

Доля в УК(%) ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

Сведения о руководителях организации-заемщика, уполномоченных заключать договора займа и обеспечивающие договоры

Должность_________________ФИО (полностью) _________________________________________ Тел.__________________, моб.тел.__________________ E-mail ___________________________

Ф.И.О. (девичья фамилия, дата изменения)
Гражданство
Дата и место рождения
Документ, удостоверяющий личность
Адрес места жительства (регистрации)
ИНН / СНИЛС