Патология обмена электролитов

Нормальная концентрация (ммоль/л)

Na⁺ - 135-155

K⁺ - 3,5-5,5

Ca²⁺ - 2,1-2,75

Cl^- - 98-110

Гипонатриемия1. Тяжелые заболевания, протекающие с задержкой диуреза (раковые процессы, хроническая инфекция, декомпенсированные пороки сердца с асцитом и отеками, заболевания печени, хроническое голодание).

2. Пост травматические и послеоперацион­ные состояния (травма костного скелета и мягких тканей, ожоги, послеоперационная секвестрация жидкостей).

3. Потери натрия непочечным путем (мно­гократная рвота, диарея, образование «третье­го пространства» при острой кишечной не­проходимости, тонкокишечные свищи, обиль­ное потение).

4. Бесконтрольное применение диуретиков.

Гипонатриемию. обусловленную диареей, многократной рвотой, тонкокишечным сви­щом, острой кишечной непроходимостью, по­слеоперационной секвестрацией жидкости, а также форсированным диурезом, целесооб­разно лечить с использованием натрийсодержащих растворов и, в частности, изотонического раствора хлорида натрия; при гипонатриемии же, развившейся в условиях декомпенсироваиного порока сердца, введение в орга­низм дополнительного натрия нецелесооб­разно.

Гипернатриемия1. Дегидрата­ция при водном истощении.

2. Солевая перегрузка организма:.

3. Несахарный диабет.

Гипокалиемия 1. Потеря желудочно-кишечной жидкости с последующим метаболическим ал­калозом. Сопутствующая потеря хлоридов углубляет метаболический алкалоз.

2. Длительное лечение осмотическими диуретиками или салуретиками (маннит, моче­вина, фуросемид).

3. Стрессовые состояния с повышенной адреналовой активностью.

4. Ограничение потребления калия в по­слеоперационном и посттравматическом пе­риодах в сочетании с задержкой натрия в организме (ятрогенная гипокалиемия).

При гипокалиемии вводят раствор хлорида калия, концентрация которого не должна пре­вышать 40 ммоль/л. В 1 г хлорида калия, из которого приготовляют раствор для внут­ривенного введения, содержится 13,6 ммоля калия. Суточная терапевтическая доза — 60-120 ммолей: по показаниям применяют и большие дозы.

Гиперкалиемия 1. Острая или хроническая почечная недостаточность.

2. Острая дегидратация.

3. Обширные травмы, ожоги или крупные операции.

4. Тяжелый метаболический ацидоз и шок.

Уровень калия 7 ммоль/л представляет серьезную угрозу для жизни больного в связи с опасностью остановки сердца вследствие гиперкалиемии.

При гиперкалиемии возможна и целе­сообразна следующая последовательность мероприятий.

1. Лазикс в/в (от 240 до 1000 мг). Считают удовлетворительным суточный диурез, равный 1 л (при нормальной относительной плотности мочи).

2. 10% раствор глюкозы в/в (около 1 л) с инсулином (1 ЕД на 4 г глюкозы).

3. Для устранения ацидоза — около 40-50 ммолей гидрокарбонага натрия (около 3,5 г) в 200 мл 5% раствора глюкозы; при отсут­ствии эффекта вводят еще 100 ммолей.

4. Глюконат кальция в/в для уменьшения влияния гиперкалиемии на сердце.

5. При отсутствии эффекта от консерва­тивных мероприятий показан гемодиализ.

Гипохлоремия1. Плазмодилюция с увеличе­нием объема внеклеточного пространства, со­провождающаяся гипонатриемией у больных с тяжелыми заболеваниями, при задержке воды в организме. В отдельных случаях пока­зан гемодиализ с ультрафильтрацией.

2. Потери хлоридов через желудок при многократной рвоте, а также при интенсив­ной потере солей на других уровнях без соответствующего возмещения. Обычно со­четается с гипонатриемией и гипокалиемией. Лечение — введение хлорсодержаших солей, преимущественно КС1.

3. Неконтролируемая диуретическая тера­пия. Сочетается с гипонагриемией. Лечение — прекращение диуретической терапии и соле­вое замещение.

4. Гипокалиемический метаболический ал­калоз. "Лечение — внутривенное введение раст­воров КС1.

Гиперхлоремиянаблюдается при водном истощении, несахарном диабете и поврежде­нии ствола мозга (сочетается с гипернатриемией).

Правила при проведении инфузионной терапии

При коррекции водно-электролитных расстройств

1. Введение только внутривенно.

2. Использование только официнальных растворов.

3. Равномерное введение в течение суток со скоростью до 500 мл/час (калий - не более 20 ммоль/час)

4. Контроль ЦВД

5. Контроль всех видов потерь жидкости

6. Одновременное введение витаминов С и В.

Кровезаменители

1. Гемодинамические

а) улучшающие центральную гемодинамику (за счет удержания воды в сосудистом русле) - полиглюкин, 7% раствор хлорида натрия

б) улучшающие микроциркуляцию (за счет снижения агрегации форменных элементов) - реополиглюкин

2. Детоксикационные (связывание и выведение токсинов через почки вместе с препаратом) - гемодез, полидез

3. Препараты для парентерального питания

а) аминокислотные - нефрамин, альвезин, аминоплазмаль

б) жировые - интралипид, липофундин

в) углеводные - 40% раствор глюкозы

4. Средства для коррекции водно-электролитных нарушений - 0,9% раствор хлорида натрия, 4% раствор хлорида калия, 5% раствор глюкозы, поляризующая смесь, дисоль, трисоль, кватросоль, ацесоль.

5. Средства для коррекции кислотно-щелочного равновесия - трисамин, 8% раствор гидрокарбоната натрия

6. Газопереносящие растворы - перфторан.

Местная анестезия

ВИДЫ:

- терминальная (блокада рецепторов)

- инфильтрационная (блокада рецепторов и мелких нервов)

- проводниковая (блокада нервов и нервных сплетений)

- эпидуральная и спинномозговая (блокада корешков спинного мозга)

ПРЕИМУЩЕСТВА:

- не требует длительной подготовки

- не требует постоянного послеоперационного наблюдения (амбулаторные условия)

- уменьшает риск обезболивания у стариков, больных с сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточностью, кахексией.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1) непереносимость местных анестетиков;

2) возраст менее 10 лет;

3) психические заболевания;

4) воспалительные и рубцовые изменения в зоне анестезии;

5) продолжающееся внутреннее кровотечение.