Нарушения содержания глюкозы в крови

У здорового человека величина уровня глюкозы в крови относится к биохимическим константам = 3,3 – 5,5 (до 6,0) ммоль/л. Повышение уровня глюкозы – гипергликемия. Причинами этого симптома могут являться:

· алиментарная пищевая гипергликемия;

· травмы ЦНС;

· состояния после наркоза и операции;

· стресс;

· различные эндокринные заболевания (сахарный диабет, гиперфункция щитовидной железы, надпочечников, гипофиза).

Снижение уровня глюкозы в крови – гипогликемия. Гипогликемия может наблюдаться:

· при голодании;

· при заболеваниях печени;

· при заболевании почек (почечный порог для глюкозы составляет 8-11 ммоль/л);

· при эндокринных заболеваниях (гиперинсулинизм, гипофункция контринсулярных эндокринных желез).

В детском возрасте в первые дни жизни наблюдается преходящая гипогликемия новорожденных, при которой уровень глюкозы колеблется на уровне 1,7 – 4,2 ммоль/л. Её причины:

• прекращение поступления глюкозы из организма матери;
• усиление расхода гликогена и глюкозы в процессе рождения;
• слабость процесса глюконеогенеза.

В тяжелых случаях могут развиваться судороги, нарушение функции центральной нервной системы.

Нарушения тканевого обмена углеводов

Фруктоземия, галактоземия(см. раньше)

К тканевым дефектам относят различные гликогеновые болезни. Гликогенозы - врожденные заболевания, при которых наблюдается снижение активности ферментов распада гликогена. Агликогенозы характеризуются снижением активности ферментов синтеза гликогена. Для многих гликогенозов характерны гипогликемия, мышечная слабость, увеличение печени. Различают более десяти разновидностей гликогеновых болезней: Примеры гликогеновых болезней:

· болезнь Гирке – отсутствие фермента глюкозо-6-фосфатазы;

· болезнь Помпе – отсутствие фермента 1,4-α-гликозидазы;

· болезнь Андерсена – отсутствие фермента 1,6-α-гликозидазы.

Снижение активности глюкозо-6-фосфатдегидрогиназы пентозофосфатного пути ведёт к снижению образования НАДФН₂, снижению восстановления глютатиона- SН. В результате снижается устойчивость эритроцитов, развивается анемия.

Мукополисахаридозы - нарушение обмена мукополисахаридов характеризуется врожденным отсутствием некоторых ферментов распада ГАГ. Они проявляются нарушением костно-хрящевой ткани, ЦНС. Выделяется около 12 видов мукополисахаридозов. Примеры мукополисахаридозов:

· болезнь Гурлера – дефект фермента идуронизазы;

· болезнь Слая – дефект фермента β - гликозидазы.

Сахарный диабет.

В настоящее время принято выделять две формы сахарного диабета:

диабет первого типа, инсулинозависимый, связанный с недостатком инсулина и диабет второго типа, инсулинонезависимый, связанный со снижением чувствительности тканевых рецепторов к инсулину. При сахарном диабете основные клинические симптомы объясняются усилением катаболизма белков, жиров, углеводов. В большей степени страдает углеводный обмен. Недостаток инсулина снижает проницаемость глюкозы в ткани, в результате этого увеличивается уровень глюкозы в крови – гипергликемия. Ткани испытывают «голод среди изобилия», в них компенсаторно увеличивается глюконеогенез, который увеличивает уровень глюкозы в крови. На фоне гипергликемии происходит потеря глюкозы через почки, возникает гликозурия. Дефицит глюкозы в тканях усиливает распад белков и жиров, что сопровождается усилением образования кетоновых тел, развивается кетонурия. Глюкоза и ацетоновые тела осмотически активны, их выведение с мочой приводит к усиленной потере воды, развивается симптом полиурии. В результате повышенной потери воды из организма происходит обезвоживание тканей, и это сопровождается повышением чувства жажды, усиливается чувство аппетита. Осложнения сахарного диабетасвязаны с гликозилированием белков. Гликозилирование гемоглобина с повышением содержания НвА_1с выше 6,5% сопровождается анемией. Гликозилирование белков базальной мембраны приводит к ангиопатии, ретинопатии, тромбозу. Появление гликозилированных белков ведёт к образованию антител, запускается аутоиммунный механизм заболевания.

Для ранней диагностики сахарного диабета используют метод сахарных нагрузок (гликемических кривых), который оценивает толерантность (выносливость) организма к глюкозе. При его проведении натощак определяют уровень глюкозы крови. Затем даётся нагрузка глюкозой в виде сладкого питья глюкозы (для взрослого человека из расчёта 1-2 г на килограмм массы) и после этого в течение двух часов с интервалом 30 минут определяют уровень глюкозы в крови. По полученным цифрам строят гликемическую кривую, на которой оценивают три основные точки:

1. Исходный уровень глюкозы (в норме у взрослого, здорового человека до 6 ммоль/л);
2. Максимальный подъем не более в 1,5- 1.7 раза;
3. Уровень глюкозы к концу второго часа должен вернуться к норме.

При недостатке инсулина кривая имеет диабетоидный характер (верхняя кривая на графике), свидетельствует о недостаточной выработке инсулина в ответ на сахарную нагрузку, т.е. о сниженной толерантности организма к глюкозе.