Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с внематочной беременностью, пузырным заносом, нарушением менструального цикла (олигоменореей), доброкачественными и злокачественными опухолями шейки матки и тела матки.

Таблица Дифференциальная диагностика при самопроизвольном выкидыше (аборте)

Диагноз	Жалобы	Акушерское исследование	Значение ХГЧ	УЗИ
Угрожающий выкидыш	Кровянистые выделения из половых путей отсутствуют или скудные, тянущие боли внизу живота	Тонус матки повышен. Размеры матки соответствуютсроку беременности.Изменения со стороны шейки матки отсутствуют.	Соответствует сроку беременности или чуть меньше нормативных показателей.	В полости матки определяется плодное яйцо. Могут быть участки отслойки с образованием гематом.
Внематочная беременность	Приступы болей носят бурный характер (при трубном аборте менее интенсивные)Головокружение, обморочное состояние, коллапс. Наружное кровотечение незначительное (иногда может отсутствовать)кровь темного цвета, иногда с обрывками децидуальной ткани.	Размеры матки не соответствуют сроку задержки менструации (меньше), наружный маточный зев чаще закрыт. В стороне от матки с одной стороны пальпируется образование мягковатой консистенции, болезненное. Резкая болезненность при движении за шейку матки. Возможно уплощение или выбухание заднего свода влагалища	Меньше нормативных показателей для данного срока беременности	В полости матки плодного яйца нет. В области придатков матки образование (иногда возможна визуализация эмбриона вне полости матки). В брюшной полости обнаруживают свободную жидкость
Пузырный занос	Задержка менструации. Возможны тянущие боли внизу живота, кровомазанье.	Размеры матки больше предполагаемого срока беременности. Матка туго -эластической консистенции. Кровянистые выделения из цервикального канала иногда с пузырьками	Больше нормы для данного срока беременности	В матке эмбриона нет, определяется измененный хорион, состоящий из пузырьков
Нарушения менструального цикла (олигоменорея)	Задержка менструации. Боли внизу живота редко бывают интенсивнымиСкудные кровянистые выделения. Повторные эпизоды нарушений	Размеры матки не увеличены.	Тест отрицательный	В матке плодного яйца нет. Могут быть обнаружены различные изменения в области придатков матки
Заболевания шейки матки	Задержки менструации нет. Контактные кровянистые выделения (после полового акта, гинекологического осмотра)	Размеры матки не увеличены. При осмотре шейки матки в зеркалах и при кольпоскопии выявляется патология шейки матки	Тест отрицательный	Патологии со стороны матки и придатков не обнаружено
Заболевания тела матки	Задержки менструации нет. Кровянистые выделения обильные	Размеры тела матки могут быть увеличены. Матка плотной консистенции, поверхность ее может быть неровной, бугристой	Тест отрицательный	Плодного яйца нет. Выявляется миома матки или патология эндометрия

Клиника и диагностика преждевременных родов

· Угрожающие преждевременные роды: жалобы на тянущие, ноющие боли внизу живота. Регулярная родовая деятельность отсутствует. Возбудимость и тонус матки повышены, но шейка матки сохранена, наружный маточный зев закрыт или у повторнородящей проходим для кончика пальца.

· Начинающиеся преждевременные роды: жалобы на схваткообразные боли внизу живота или отмечаются регулярные схватки. При влагалищном исследовании шейка матки размягчена, укорочена или сглажена, канал шейки матки открыт на 1см. и более. Беременность ещё можно спасти.

· Начавшиеся преждевременные роды: регулярная родовая деятельность, сопровождающаяся раскрытием шейки матки более 2-4см. Часто бывает преждевременное излитие околоплодных вод.

Диагностика основывается на следующих данных:

· жалобы беременной;

· объективная оценка сократительной активности матки (данные наружного акушерского исследования);

· динамические изменения состояния шейки матки при проведении влагалищного исследования;

· оценка тонуса матки и ее сократительной активности (наружная гистерография, кардиотокография, ультразвуковая гистерография)

Осложнения преждевременных родов

Со стороны матери:

1.Преждевременное излитие околоплодных вод.

2.Аномалии родовой деятельности.

3.Быстрые или стремительные роды при ИЦН и затяжные роды вследствие неподготовленности родовых путей к родам

4.Кровотечения в родах и раннем послеродовом периодах

5.Инфекционные осложнения в родах (хориоамнионит) и в послеродовом периоде (эндометрит)