Явка к гематологу через месяц с ОАК, ОАМ по направлению от уч.педиатра через АПП.

Anamnes vitae

Бала 2 жүктіліктен, 2 босанудан, жүктілік асқынусыз өткен. Туғандағы салмағы 4050г, бойы 57см. Апгар шкаласы бойынша 8 – 9 балл.Физиологиялық сарғаю ұзақтығы қалыпты. Баланың өсіп – дамуы жасына сай. 1 жасқа дейін ана сүтімен қоректенген. Ата - анасының әлеуметтік – тұрмыстық жағдайы қанағаттанарлық. Туберкулез, Гепатит А,В,С ауырмаған.Тұқым қуалаушылық аурулары анасының айтуы бойынша ағасында қант диабетімен ауырған. Егулер уақытылы жасалған. Аллерго анемнез анасының аутуы бойынша тамаққа, дәрілік препараттар Ибуфен, Энтерожермин. Гемотрансфузия болмаған.

Жалпы қарау

Жалпы жағдайы ауруына байланысты орташа ауырлықта, тамаққа тәбеті қанағаттанарлық. Дене бітімі – нормостеникалық. Тері жамылғыларында бетінде мойында ішінде геморрагиялық айқын емес, симметириялы бөрітпелер анықталды. Тері май қабатының дамуы қанағаттанарлық. Араны- қалыпты.

Бойы: 87 см. БТҰ:75 + 5*n=75+5*2,4=87см.

Салмағы: 15,3 кг. БТС: 2*n+10,5=2*2,4+10,5=15,3 кг.

Лимфа бездері пальпацияланбайды. Дене қызуы – 36,5º С

Сүйек – буын жүйесі: Басының формасы қалыпты. Сүйек деформациясы, басқан кезде ауырсыну жоқ. Омыртқа жотасы қисаймаған. Кеуде клеткасы қалыпты формалы, деформация, асимметрия анықталмайды.Бұлшықет жүйесі: Бұлшықет жасына сай дамыған, тонусы қалыпты, активті , пассивті қимылдар ауырсынусыз.

Тынысмүшелерін тексеру

Қарау: кеуденің екі жағы да симметриялы, тыныс алуға бірдей қатысады. Мұрын арқылы дем алады. ТАЖ -22 рет мин. Кеуделік дем алу түрі,кеуде клеткасының екі жағы дем алуға бірдей қатысады.

Пальпация: кеудеде ауыратын жерлер байқалмайды, кеуде сарайының серпінділігі сақталған.Дауыс дірілінің екі жақты бірдей, қалыпты.

Аускультация: везикула тынысы, сырылдар естілмейді.

Перкуссия: Салыстырмалы перкуссияда: Өкпенің екі жағында симметриялы сызықтарда перкуторлы өкпелік дыбыс.

Топографиялық перкуссияда:

Өкпенің төменгі шегі:

Сызықтар:	сол жақ	оң жақ
Бұғана орта сызығы	-	6 қабырға
Қолтық орта сызығы	8 қабырға	7 қабырға
Жауырын сызығы	10 қабырға	10 қабырға

Өкпенің төменгі шегі экскурсиясы – 3 см

Жүрек-тамыр жүйесі

Қарау: жүрек аймағында кеуде клеткасы деформациясы жоқ. Жүрек аймағында, мойын артериялары мен көктамырларда патологиялық пульсация жоқ.

Пальпация :

Жүрек ұшы соққысы бұғана орта сызығынан 0,5 см сыртқары 5 қ/а анықталады.

Жүрек ұшы соққысының күші саусақ ұшы сезетін серпінге сай анықталды.ЖСЖ – 94 рет мин.

Перкуссия :

Жүректің шала тынық шегі:оң жақ шегі-5 қ/а төстің оң жақ қыры, сол жақ – жүрек ұшы соққысына сай, 5 қ/а бұғана орта сызығынан 0,5 см сыртқары, жоғары – 2 қ/а.

Аускультацияда: жүрек тондары ырғақты,анық, жүрек ұшында әлсіз систолалық шу естіледі.

Артериялық пульс пальпациясы

- Екі білек артериясының пульсі бірдей, ырғақты, кернеуі мен толымдығы әлсіз, көлемі мен формасы өзгермеген. Пульс 94 рет мин.

Артериялық қан қысымы

	Систолалық	Диастолалық
Оң жақта	90 мм рт.ст.	60 мм рт.ст.
Сол жақта	90 мм рт.ст.	60 мм рт.ст

Ас қорыту жүйесі

Ауыз қуысын қарау: таңдай бадамшалары ұлғаймаған.Тілі ақ жамылғымен жабылған.

Ішті қарау:іші симметриялы, кеуде клеткасынан сәл шығыңқы, тыныс алу актісіне қатысады. Көзге көрінетін ішек перистальтикасы жоқ. Іштің алдыңғы қабырғасының веналары кеңімеген.

Пальпация: іші жұмсақ,ауырсыну белгілері бар. Алдыңғы іш қабырғасы бұлшық еттерінің ыдырауы, жарықтар анықталмайды. Щеткин-Блюмберг симптомы теріс.

Образцов-Стражесконың терең, жылжымалы және жүйелі пальпациясы: сигма тәрізді ішек эластикалық цилиндр түрінде сол жақ мықын аймағында пальпацияланады,беті тегіс, қозғалмалы, ауырсынусыз, құрылдамайды. Соқыр ішек консистенциясы эластикалық цилиндр түрінде, оң жақ мықын аймағында пальпацияланады. Беті тегіс, жылжымалы, құрылдамайды, ауырсынусыз. Көлденең тоқ ішек және асқазан пальпацияланбайды.

Бауыр пальпациясы: бауыр linea mediаclavicularis сызығы бойынша қабырға доғасы бойында анықталады,ауырсынусыз. Талақ пальпаторлы ұлғайған, ауырсынады.

Аускультация: бауыр мен талақ үстіндегі іш пердесінің үйкеліс шуы жоқ.

Перкуторлы: Курлов бойынша бауыр өлшемі 8*6*5см. Талақ өлшемдері 11см*7см

Несеп бөлу жүйесі

Белдеме аймағын қарау: ісік, қызару және ауырсыну жоқ.Пастернацкий симптомы екі жағынан да теріс. Бүйрек пен қуық пальпацияланбайды. Перкуссия кезінде бүйрек пен қуық анықталмайды. Несеп бөлуі бос, ауырсынусыз; диурез қалыпты.

Нейро-эндокринді жүйесі

Санасы ашық, адекватты. Психикалық дамуы жасына сай. Іш рефлекстері анық, тізе ахилл рефлекстері оңай тудырылады. Ромберг қалпында тұрақты. Менингиальды симптомдар (шүйде бұлшықеттері региттігі, Керниг симптомы, жоғары , төмен Брудзинский симптомдары) жоқ. Қалқанша безі ұлғаймаған,қалыпты. Дермографизм ақ.

Алдын ала диагнозды негіздеу:

Шағымдары негізінде:

Түскен кездегі шағымдары:

Бетіне, мойына, ішіне бөртпелердің шығуына; іштің ауырсынуына шағымданды;

Anamnes morbі негізінде:

Анасының айтуы бойынша бөрпелердің шығуының 3 ші күні дермотолог дәрігерге көрсеткен, ОБКА гемотология бөліміне жібереді қабылдау бөлімімен соматикалық бөлімге шұғыл түрде жатқызылады.

Anamnes vitae негізінде:

Науқас адамды жалпы қарау негізінде:

Бойы: 87 см. БТҰ:75 + 5*n=75+5*2,4=87см.

Салмағы: 15,3 кг. БТС: 2*n+10,5=2*2,4+10,5=15,3 кг.

Лимфа бездері пальпацияланбайды. Дене қызуы – 36,5º С

Жүрек тамыр жүйесі негізінде:

ЖСЖ – 94 рет мин.

Аускультацияда: жүрек тондары ырғақты,анық, жүрек ұшында әлсіз систолалық шу естіледі. Артериялық пульс пальпациясы :екі білек артериясының пульсі бірдей, ырғақты, кернеуі мен толымдығы әлсіз, көлемі мен формасы өзгермеген. Пульс 94 рет мин.

Артериялық қан қысымы

	Систолалық	Диастолалық
Оң жақта	90 мм рт.ст.	60 мм рт.ст.
Сол жақта	90 мм рт.ст.	60 мм рт.ст.

Ас қорыту жүйесі негізінде:

Ауыз қуысын қарау: ауыз жұтқыншақ гиперемияланған.Тілі ақ жамылғымен жабылған.

Пальпация: іші жұмсақ,ауырсынусыз.

Перкуторлы: Курлов бойынша бауыр өлшемі 8*6*5см. Талақ өлшемдері 11см*7см

Несеп бөлу жүйесі негізінде:Пастернацкий симптомы екі жағынан да теріс. Несеп бөлуі бос, ауырсынусыз; диурез қалыпты.

Нейро-эндокринді жүйесі негізінде:

Жоғарыдағы мәліметтерді ескеріп алдын ала диагноз қойылды:

Геморрагиялық васкулит. Терілік синдром. жедел даму, орташа ағымды.

Зерттеу жоспары:

1. Жалпы қан анализі:

2. Биохимиялық қан анализі

3. Жалпы зәр анализі

4. Несептің бактериологиялық себіндісі

Коагулограмма

6. Қан ұю уақытын анықтау

7. Іш қуысы мүшелері УДЗ

Копрология

9. Кал на я\г +жасырын қан

ЭКГ

Жалпы қан анализі:

Ж.

Гемоглобин – 116 г/л

Эритроциттер – 4,0 ·10*12/л

Лейкоциттер – 5,1·10*9/л

Моноциттер – 5% (10*9 л)

Лимфоциттер – 38% (10*9 л)

ЭШЖ – 8 мм/сағ.

С/я- 53%

Таяқша ядролы-4%

Қан ұю жылдамдығы 4'120''

Гемоглобин – 115г/л

Эритроциттер – 4,0 ·10*12/л

Тромбоциттер – 250·10*9/л

Лейкоциттер – 6·10*9/л

Моноциттер – 3% (10*9 л)

Лимфоциттер – 44% (10*9 л)

ЭШЖ – 2 мм/сағ.

Түстік көрсеткіш- 0,86

С/я- 49%

Эозинофил-1%

Таяқша ядролы-3%

Қан ұю жылдамдығы 5'120''

Биохимиялық қан анализі:

Ж.

Жалпы белок– 64,0г/л

Несепнәр – 3,2 ммоль/л

Креатинин – 42 ммоль/л

Глюкоза - 4,2

Калий - 5,2

Натрий - 141

АлаТ - 22

АсаТ - 30

Жалпы билирубин - 19

Тимол сынамасы - 2,7

Ж.

Жалпы белок– 65,5г/л

Несепнәр – 3,5 ммоль/л

Калий-4,2

Натрий-141

Креатинин – 77 ммоль/л

Иондалған кальций 1,12

Хлоридтер 104,0

АлаТ 22

АсаТ57

Билириубин жалпы 12,5

Тимол сынамасы 3,6

Жалпы зәр анализі:

Түсі – ақшыл сары. Тұнықтығы – ақшыл. Реакция – нейтралды. Тығыздығы – 1012. Белок – жоқ. Эпителий – 0-1 к.а. Ураттар – жоқ.

Қорытынды: қалыпты.

Несептің бактериологиялық себіндісі: микроорганизм! NORMAL flora!!!

Коагулограмма 29.08.16ж:

Протромбин индексі – 58,5% ПТ уақыты – 15,6 сек

АЖТУ 48,2 сек

Фибриноген 1,65

МНО 1,36

Қорытынды: Қалыпты

Іш қуысы УДЗ: Қалыпты іш қуысының мүшелері өзгеріссіз.

Клиникалық диагнозды негіздеу

Шағымдары негізінде:

Түскен кездегі шағымдары:

Бетіне, мойына, ішіне бөртпелердің шығуына; іштің ауырсынуына шағымданды;

Anamnes morbі

Anamnes vitae

Жалпы қарау

Бойы: 87 см. БТҰ:75 + 5*n=75+5*2,4=87см.

Салмағы: 15,3 кг. БТС: 2*n+10,5=2*2,4+10,5=15,3 кг.

Лимфа бездері пальпацияланбайды. Дене қызуы – 36,5º С

Жүрек тамыр жүйесі негізінде:

ЖСЖ – 94 рет мин.

Артериялық қан қысымы

	Систолалық	Диастолалық
Оң жақта	90 мм рт.ст.	60 мм рт.ст.
Сол жақта	90 мм рт.ст.	60 мм рт.ст.

Ас қорыту жүйесі негізінде:

Ауыз қуысын қарау: ауыз жұтқыншақ гиперемияланған.Тілі ақ жамылғымен жабылған.

Пальпация: іші жұмсақ,ауырсынусыз.

Перкуторлы: Курлов бойынша бауыр өлшемі 8*6*5см. Талақ өлшемдері 11см*7см

Нейро-эндокринді жүйесі негізінде:

Психикалық дамуы жасына сай. Іш рефлекстері анық, тізе ахилл рефлекстері оңай тудырылады. Ромберг қалпында тұрақты. Менингиальды симптомдар (шүйде бұлшықеттері региттігі, Керниг симптомы, жоғары , төмен Брудзинский симптомдары) жоқ. Қалқанша безі ұлғаймаған,қалыпты. Дермографизм ақ.

Лабораториялық – инструментальды зерттеу мәліметтері негізінде:

Клиникалық диагноз:

Геморрагиялық васкулит, аралас форма(терілік- абдоминальды синдромы), жедел дамуы, орташа ағымды

Ауруды сипаттау.

Геморрагиялық васкулиттің диференциалды (ажырату) диагностикасы Геморрагиялық васкулиттің толық клиникалық көрінісі біз білетіндей бөртпелерден, артрит, асқазан –ішек жолдарындағы көріністер және бүйректегі көріністерден тұрады. Бұл аурудың басқалардан ажырату әдеттей оңай болғанымен, егер бір клиникалық синдромдар басым түрде өтсе, оларды біз ажырату диагностикасын жүргізе білуіміз керек. Гемморагиялық васкулиттің ажырату (диф) диагностикасын ең алдымен геморрагиялық пурпура тән аурулармен жүргізу керек. Ол ауруларға инфекциялық эндокардит, менингококцемия және басқа ревматикалық аурулар, белсенді гепатит, ісіктер, лимфапролиферативті аурулар. Осы аурулардың көпшілігі бүйрек және буындар зақымдалумен өтеді. Науқастың бүйрегі ауыр түрде зақымдалғанда жедел гломерулонефриттен ажырату диагностикасын жүргізу керек. Бұл жағдайда анамнезінде бұрын бүйректің созылмалы аурулары болды ма соны нақтылап сұрау қажет. Көпшілік жағдайда ажырату диагностикасын жүргізу жеңіл. Себебі геморрагиялық васкулит өзіне тән триадамен бүйрек, абдоминальді синдром және тері мен буын синдромымен бірге көрінуі тән. Ал әдеттегі гломерулонефритте мұндай көріністер көрінуі болмайды. Науқаста ұсақ (петехиальді) бөртпелердің болуы тромбоцитопениялық пурпураға күдіктенуге мүмкінідік береді. Бірақ Шенлейн –Генох ауруында бөртпелердің жергілікті түрде көрінуі (санда, аяқтарда), сонымен қатар тромбоцитопения болмайды. Абдоминальді синдром кезінде өткір іш сипмтомымен көрінетін аурулар: жедел аппендицит, ішек өтімсіздігі, спецификалық емес жаралық колит, иерсиниоз және т.б аурулардан ажырата білу керек. Геморрагиялық васкулитке (Шенлейн -Генох) ауруына тән: ұстама тәрізді ауырсыну. Ауырсыну ең күшейген уақытында қанды құсулар, мелена пайда болады. Сонымен қатар бұл көрініске қосымша тері өзгерулері, буындық синдром қосылады. Асқазан ішек жолындағы симптомдар басым көрінген болса, онда науқасқа өткір іш болжамды диагнозын қоймас бұрын, қосымша нефрит немесе терідегі бөртпелерге тексеру керек. Геморрагиялық васкулитті беткей аллергиялық васкулиттерден (аллергиялық артериолит, геморрагиялық пигментті дерматоздар) ажырату қиындық келтірмейді. Бұл ауруларға тән: тұрақты, әрі қабынулық емес теріде пигментті дақтардың болуымен, жаңа капилярлардың түзілуімен, олардың ісінуімен, эндотелий пролиферациясымен, гистоциттер мен эндотелиалды жасушалар арасында гемосидерин жиналуымен көрінеді. Ал мұндай көріністер Геморрагиялық васкулитте көрініс бермейді. Ревматикалық аурулармен ажырату диагностикасы әдетте жеңіл, және айқын ажыратуға болады. Мысал ретінде түйінді периартерит кезінде үлкен калибірлі артериялар зақымдалады. Ауру бүйректік, абдоминальді, кейде терілік түрімен көрінсе де, геморрагиялық васкулиттен қарағанда ауыр өтеді. Науқас жүдеуі, полиневрит, коронарлы тамырлардың зақмыдалуы көрінеді. Нефропатия әрдайым гипертониямен көрінеді. Геморрагиялық васкулиттегідей симетриялық геморрагиялық бөртпелер созылмалы белсенді өтіп жатқан гепатитте де көрінеді. Кей жағдайда науқастарда мұндай гепатит буындық және бүйрек зақымдалуымен өтуі мүмкін. Ажырату диагностикасы үшін бауыр ферменттерін зерттеу, биопсия және т.б тереңдетілген зерттеу қажет.

Науқасқа тағайындалған ем:

Жасы – 2,4 жаста

БТС – 15,3 кг

1. Төсектік режим.

2. Гипоаллергенді диета

3. Гепарин по 300 ед\кг х 4 рет кіндік айналасына әрбір 4 сағат сайын 06с, 12с, 18с, 24с. ТД: 15,3*2=17,3мг/тәул.

Rp: Heparini 5 ml (a?5000 ED)
D. t. d. N. 5
S. 300 ед\кг х 4 рет кіндік айналасына әрбір 4 сағат сайын

Курантил 0,025 1\2 тб х 3 рет тәулігіне

4. Rp: Tab. «Curantyl» 0,025
D.t.d: №100 in tab.
S: По 1/2 таб* 3 рет таулігіне

ЕМІ: Геморрагиялық васкулит емі Клиникалық синдромдардың патогенетикалық дамуының механизіміне байланысты геморрагиялық васкулит емі: Негізгі Альтернативті Қозғалыс режимі. Аурудың жедел кезеңінді қозғалысты гемморагиялық бөртпелер жоғалғанша дейін бірден азайту(қатаң төсектік режим),соңғы бөртпелер жоғалғаннан 5-7 күн өткен соң төсектік режим жеңілдетіледі.Ұзақтығы орташа 3-4 апта.Төсектік режим бұзылса бөртпелердің «ортостатикалық пурпура түрінде қайта пайда болуы мүмкін». Диета. Науқастың қосымша сенсебелизациялануын болдырмау, соның ішінде тағамдық аллергендерге. Сондықтан элиминационды (гипоаллергенді)диета қажет. Экстрактивті заттарды, жұмыртқа, шоколад, какао, кофе, цитрустар, құлпынай, бүлдірген, қызыл алма, консервіленген заттармен т.б жеке аллергиялық тағамдарды рационнан алып тастау қажет. Абдоминальды синдром болса диета №1. Нефриттік синдром болса диета №7 Энтересорбция геморрагиялық васкулит барлық клиникалық түрлерінде жүргізіледі. Биологиялық белсенді заттарды ішекте байланыстыру механизіміне байланысты келесі препараттар қолданылады: Тиоверол-күніне 1 шай қасық 2рет Полифепан-1г/кг 1-2 рет күніне Нутриклинз- 1-2капсула күніне 2рет Антиагрегантты терапия. Циклооксигеназаны, тромбоксан, тамыр қабырғаларының және тромбоциттердің простациклинсинтетазаны, тромбоциттер агрегациясын тежеп, микроциркуляцияны жақсартады. 3-4 аптадан кем емес тағайындалады, Толқын тәрізді пурпура кезінде толық жоғалғанша, ал нефрит болса 6 айға дейін, қайталау курсы 2-3 ай (микрогематурия, протеинурия болса). Гиперкагуляция айқын болса екі препарат бірге қолдануға болады(курантил+аспирин) Курантин- 3-5мг/кг Трентал- 5-10мг/кг Аспирин- 5-10 мг/кг Тиклопедин- 0,25 Антикагулянтты терапия. Гепарин. Дозасы мен узақтығы аурудың клиникалық формасына байланысты. Ингибирлеуші әсері: Антитромбин ІІІ(АТ ІІІ)белсендірілеген қан ұю факторлары. Тромбин, протромбин Ха белсенуі Комплементтің 1 компонентін белсендіру. Антигистаминді терапия. Ауру анамнезінде тағамдық немесе дәрілік аллергиялар болса қолданылады. Тавегил, диазолин, фенкарол, терфен Тәулігіне 2-4мг/кг, 7-10 күн Антибактериалды терапия (макролиттер-сумамед, клацид) қолданылады: Қосымша инфекция болса Созылмалы инфекция ошағының өршуі Пурпураның толқын тәрізді белсенді формасында нефрит пайда болса Глюкокортикоидтық терапия (Преднизалон 2мг/кг тәулігіне) қолданылады: Тромбогеморрагиялық компоненті, некроз, эксудативті компоненті айқын жайылған терілік пурпура болса; Ауыр абдоминальды синдром Терілік пурпураның толқын тәрізді болуы Макрогематурия немесе нефротикалық синдроммен корінетін нефрит болса Цитостатиктер (Азатиоприн 2мг/кг тәулігіне 6айдан кем емес) келесідей көрссеткіштер болса қолданылады: ГК терапияға қарсы көрсеткіш болса Нефриттің тез прогрессирлеуші түрі болса Макрогематуриялы нефрит рецедивінде Жүргізілген терапия әсері жоқ болса Қосымша мембрананы стабилизациялайтын препараттар тағайындауға болады: Витамин Е -5-10мг/кг Ретинол- 1,5-2мг/кг Рутин-3-5мг/кг димефосфан-50-75мг/кг Терапияның ұзақтығы 1ай, қажет болса қайталау курстары тағайындалады. Имуномоделирлеуші терапия. траумель-күніне 1 таб 1-3 ай дибазол-1-2мг/кг күніне 2 рет 1 ай Ауыр түрінде траумель бұлшықетке 2 мл күніне 1 рет 5-10 күн бойы тағайндалады

Күнделік.

Кезекші педиатрдың қарауымен

26.08.16 сағ: 18:20 t-36.5'C ТЖ - 24' ЖСЖ-98'

Баланың жалпы жағдайы ауруына байланысты орташа ауырлықта. Тері жамылғылары алқызыл, бетінде мойында геморрагиялық бөртпелер бар. Мұрнымен демалуы еркін.Өкпесінде екі жақты везикулярлы тыныс,сырыл жоқ, Жүрек тондары анық, ырғақты. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасы деңгейінде анықталады, ауырсынусыз. Зәр шығаруы, нәжісі ретті.

Тағайындалған емін алуда.

29.08.16 сағ: 08:30 t-36.4'C ТЖ - 24' ЖСЖ-100'

Баланың жалпы жағдайы динамикада тұрақты. Тәбеті сақталған. Ұйқысы тыныш. Тері жамылғылары алқызыл, бетінде мойында геморрагиялық бөртпелер бар.Өкпесінде екі жақты везикулярлы тыныс,сырыл жоқ, Жүрек тондары анық, ырғақты. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры талағы ұлғаймаған. ауырсынусыз. Зәр шығаруы, нәжісі ретті.

Тағайындалған емін алуда.

01.09.16. сағ: 08:30 t-36.4'C ТЖ - 24' ЖСЖ-100'

Баланың жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тәбеті сақталған. Ұйқысы тыныш. Тері жамылғылары алқызыл, бетінде мойында геморрагиялық симметриялы айқын емес бөртпелер бар Жаңадан бөрпелер жоқ. Араны- өзгеріссіз. Өкпесінде екі жақты везикулярлы тыныс,сырыл жоқ, Жүрек тондары анық, ырғақты. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры талағы ұлғаймаған. ауырсынусыз. Зәр шығаруы, нәжісі ретті.

Тағайындалған емін алуда

02.09.16. сағ: 08:30 t-36.4'C ТЖ - 24' ЖСЖ-100'

Тағайындалған емін алуда

Балалар аурулары кафедрасының жетекшісі проф. Абдрахманов К.Б және соматикалық бөлімнің жетекшісі Қаракулов С.А мен бірге қарау

07.09.16. сағ: 09:00 t-36.4'C ТЖ - 24' ЖСЖ-100'

Баланың жалпы жағдайы динамикада жақсаруда. Тәбеті сақталған. Ұйқысы тыныш. Тері жамылғылары алқызыл, бетінде мойында геморрагиялық бөртпелер бар Жаңадан бөрпелер жоқ. Араны- өзгеріссіз. Өкпесінде екі жақты везикулярлы тыныс,сырыл жоқ, Жүрек тондары анық, ырғақты. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры талағы ұлғаймаған. ауырсынусыз. Зәр шығаруы, нәжісі ретті.

Рекомендация:

Гепарин дозасын төмендету

09.09.16. сағ: 09:30 t-36.4'C ТЖ - 24' ЖСЖ-100'

Баланың жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Тәбеті сақталған. Ұйқысы тыныш. Тері жамылғылары алқызыл, бетінде мойында геморрагиялық бөртпелер азайды. Жаңадан бөрпелер жоқ. Араны- өзгеріссіз. Өкпесінде екі жақты везикулярлы тыныс,сырыл жоқ, Жүрек тондары анық, ырғақты. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры талағы ұлғаймаған. ауырсынусыз. Зәр шығаруы, нәжісі ретті.

Бала емін толықтай қабылдап ауруханадан қанағаттанарлық жағдайда үйіне шығарылды.

Шығару эпикризы

№ 6806. ауру тарихы

1.Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного): Серік Сабина.

2. Дата рождения: 24.04.2014г-2ж.4ай.

3.Үйінің мекенжайы (Домашний адрес): г.Актобе , Юго-Запад 2, уч.229, тел 87777606790

4.Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий): н/о.

5. Күндері: а) амбулатория бойынша: сырқаттары (Даты:

а) по амбулатории: заболевания)___

а)стационарға жіберілуі (направления стационар)

б) стационар бойынша: түсуі (по стационару: поступления): 26.08.2016г.

шығуы(выбытия): 09.09.2016г.

6. Диагноз: Геморрагиялық васкулит, аралас форма(терілік- абдоминальды синдромы), жедел дамуы, орташа ағымды

7. Қысқаша анамнез, диагностикалық зерттеулер, ауру ағымы, жүргізілген ем,

Түскен кездегі шағымдары:

Бетіне, мойына, ішіне бөртпелердің шығуына; іштің ауырсынуына шағымданды;

Anamnes morbі

Anamnes vitae

Лимфа бездері пальпацияланбайды. Дене қызуы – 36,5º С

Сүйек – буын жүйесі: Басының формасы қалыпты. Сүйек деформациясы, басқан кезде ауырсыну жоқ. Менингиальды синдром анықталмады.

Лабораторлық анализдерінің қорытындысы

ОАК 26.08.2016г: Hb – 116г\л, эритроциты – 4,5х10х12/л, Нт-38%, тромбоциты – 276,0 х10х9/л, лейкоциты –5,1х10х9/л, свертываемость- 4мин; длительность- 120 сек, п\я – 3, с\я – 50, эозинофилы – 0, моноциты – 6, лимфоциты – 44, СОЭ – 8мм/ч.

ОАК 06.08.2016г: Hb – 124г\л, эритроциты – 3,9х10х12/л, ц.п.-0,84, тромбоциты – 272,0 х10х9/л, лейкоциты –4,8х10х9/л, п\я – 3, с\я – 28, эозинофилы – 1, моноциты – 4, лимфоциты – 64, СОЭ – 4 мм/ч.

Б/х крови 27.08.2016г: общ.белок – 64,5г/л, мочевина – 3,8 ммоль/л, креатинин – 51ммоль/л, АлаТ –22 мккат/л, АсаТ – 30 мккат/л, билирубин общий – 12,9мкмоль/л, глюкоза -4,9ммоль/л,тимоловая проба – 3,6ед, СРБ 2++ ,натрий-142ммоль/л, иониз.кальций 1,15ммоль\л, калий 4,1ммоль/л, сыв.железо -10мкмоль\л.

Б/х крови 06.09.2016г: общ.белок – 65,5г/л, мочевина –2,5ммоль/л ,креатинин – 25 ммоль/л,глюкоза-5,1ммоль/л, АлаТ – 23мккат/л, АсаТ – 28 мккат/л, билирубин общий – 9,9 мкмоль/,, тимоловая проба – 3,6ед,СРБ++.

Коагулограмма 27.08.2016г, % активности протромбина- 58%, протромбиновое время 15сек, фибриноген 2,3г/л., АЧТВ-48сек., МНО -1,3.

Коагулограмма 06.08.16г: % активность протромбина-59,2%; протромбиновое время- 15сек; АЧТВ- 33,9 сек, фибриноген- 1,94 г/л , МНО-1,3 .

ОАМ 27.08.2016г: с/ж; реакция нейтральная., тығыздығы – 1017, белок -нет, лейкоциты-1-2 в п/зр..

ОАМ 08.09.2016г: с/ж; кисл., тығыздығы – 1015, белок нет, лейкоциты- 1-2 в п/зр..

Копрология 27.08.2016г: Я/глистов-табылған жоқ:густ, цвет – корич., нейтр.жир +, жирн.к-ты +, лейкоциты- 1-2 в п\з. С/б на я/глистов- табылған жоқ. от 30.08.16г.Кал жасырын қанға30.08.16г. теріс

УЗИ органов брюшной полости 29.08.2016г: Бауыр, Өт қабы, ұйқы безі ,талақ , патологиясыз.

ЭКГ29.08.16г: Синусты ритм. ЭОС оңға ығысқан.ЖСЖ -114.

Ем қабылдады:төсек режим, стол №5, гепарин 1000ед х 4 рет п/к кіндік аймағына, курантил 0,025 1 тб х 3рет, белсендірілген көмір 0,25 2таб түнде№10, ролиноз 5кап х1рет.№10 , ампициллин 0,65 х 2рет №7в\м.

Бала емін толықтай қабылдап ауруханадан қанағаттанарлық жағдайда үйіне шығарылды

Рекомендация:

1) диспансерлік бақылауда уч. педиатра, гематолога 1 рет 1-3 месяца ауруханадан шығарылғаннан 1 жыл дан кейін әрі қарай 5 жылға дейін ремиссия сатысына дейін Жалпы ұзақтығы "Д" уч. 5 жыл ремиссия сатысына

2) 2 жылда 1 рет стомотолгте және ЛОР дәрігерге қаралып тұру.

4)Салқыннан аулақ болу профилактика ретінде;

5)1 жыл ішінде гипоаллергенная диета (кофе, какао, ыстық чай, цитрусты, банан, продукты кызыл және сары түсті, шоколад, балық, тауык еті жұмыртқа);

6) контроль анализов мочи 1 раз в 1-3 месяца; контроль анализов мочи на фоне интеркуррентных заболеваний в течение 3-х лет;

8) Контроль ОАК, ОАМ через месяц по месту жительства, ОАМ -1раз в 3 мес в течение года.

9) мед.отвод от проф. прививок на 1год.

Явка к гематологу через месяц с ОАК, ОАМ по направлению от уч.педиатра через АПП.

11) курантил по 1тб х2рет – 2 апта

Эпид.айналасы : таза

Отделение жетекшісі: Каракулов С.А.

Дәрігер: Исмаилова Г.С

Интерн-педиатр Өмірбаева А. М