Выдано 28.02.2014 года, Дворец Бракосочетания № 1 Управления ЗАГС Москвы
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
14. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры)
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| Муж | Шарипов Тимур Тухтасунович | 10.03.1988 года, Узбекская ССР, Ташкенская область, город Ангрен | Российская Федерация | Российская Федерация, город Москва, улица Медынская, дом 12, корпус 1, квартира 14 | Россия, город Москва, ИП Титкина Екатерина Юрьевна, администратор |
| Мать | Удалова Зинаида Георгиевна | 01.08.1949 года, Украинская ССР, Одесская область, город Измаил | Украина | Украина, Одесская область, город Измаил, улица Гоголя, дом 70 | Пенсионер, не работает |
| Отец | Баранник Николай Григорьевич | 13.03.1941 года, Украинская ССР, Полтавская область, город Кобеляки | Умер в 2000 году |
15. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате обращения с заявлением (включая учебу в образовательных организациях, военную службу)6
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| Смотреть приложение № 1 | |||
16. Источник средств к существованию (указываются все имевшиеся виды доходов за период проживания на территории Российской Федерации)7 вклад в банке ПАО Сбербанк
17. Источник средств к существованию за период проживания на территории Российской Федерации с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дате обращения с заявлением8
| Вид дохода | Величина дохода (в рублях, иностранной валюте) |
| 1. Доход по основному месту работы | не имею |
| 2. Доход от иной деятельности | не имею |
| 3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | не имею |
| 4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | не имею |
| 5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) | не имею |
| 6. Иные: вклад в банке ПАО Сбербанк | 253570 рублей 34 копейки |
18. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1), ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением9
(период осуществления предпринимательской деятельности, наименование
вида (видов) экономической деятельности, осуществляемой в указанный период,
и его код по ОКВЭД)
| В период с 1 января по 31 декабря _____ г. | В период с 1 января по 31 декабря _____ г. | В период с 1 января по 31 декабря _____ г. | |
| Сумма уплаченных налогов, сборов и страховых взносов (за исключением налога на имущество физических лиц, земельного налога, транспортного налога, государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 1 млн. руб. в год) |
19. Организационно правовая форма, наименование и адрес юридического лица, в которое вложен капитал, его основной государственный регистрационный номер10
20. Вид (виды) экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОК 029-2001 (КДЕС Ред. 1), ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2), осуществляемой в Российской Федерации не менее трех лет, предшествовавших году обращения с заявлением11
(наименование вида (видов) экономической деятельности и его код по ОКВЭД,
период осуществления, соответствующий периоду инвестирования)
| По состоянию на “ ”____._____ г. либо в период с 1 января по 31 декабря _____ г. | По состоянию на “ ”____._____ г. либо в период с 1 января по 31 декабря _____ г. | По состоянию на “ ”____._____ г. либо в период с 1 января по 31 декабря _____ г. | |
| Доля вклада в уставном (складочном) капитале (не менее 10 процентов) _____________________________ (наименование _____________________________ юридического лица) | |||
| Размер уставного (складочного) капитале (не менее 100 млн. руб.) _____________________________ (наименование _____________________________ юридического лица) | |||
| Сумма уплаченных _____________________________ (наименование _____________________________ юридического лица) налогов, сборов и страховых взносов (за исключением государственной пошлины и осуществленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, законодательством Российской Федерации о страховых взносах в указанный период возвратов сумм излишне уплаченных и (или) излишне взысканных налогов, сборов и страховых взносов) (не менее 6 млн. руб. в год) |
21. Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии) ИНН № 772623574071,
Присвоено 25.09.2014 года, свидетельство выдано Инспекцией Федеральной налоговой