Понятие принудительных мер медицинского характера
Комплекс норм, регулирующих применение принудительных мер медицинского характера, является самостоятельным институтом отечественного уголовного права и находит свое законодательное выражение в главе 15 УК РФ. В качестве его международно-правовой основы можно назвать Принципы защиты лиц, страдающих психическим заболеванием, и улучшения здравоохранения в области психиатрии (приняты резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН № 46/119 от 17.12.1991 г.). Исходя из указанных принципов, к лицу в случаях, определенных внутригосударственным законодательством, могут применяться медицинские меры без его согласия в интересах излечения и обеспечения безопасности окружающих. При этом пациент или его законный представитель вправе в судебном порядке оспорить применение к нему принудительного лечения. Нормы, касающиеся применения мер медицинского характера к лишенным свободы, содержатся в Минимальных стандартных правилах обращения с заключенными, принятыми в Женеве 03.08.1955 г. Данными правилами предусматривается необходимость нахождения в каждом учреждении, в котором отбывается лишение свободы, квалифицированного специалиста в области психиатрии, диагностических служб и тюремных больниц.
Уложение о наказаниях уголовных и исправительных 1845 г. предусматривало такую принудительную медицинскую меру, как направление в дома умалишенных или заведения Приказа общественного призрения (ст.101-103). Ст. 46 УК РСФСР 1922 г. устанавливала возможность помещения лица в учреждение для умственно или морально дефективных, а также принудительное лечение, ст.24 УК РСФСР 1926 г. закрепляла меры социальной защиты медицинского характера: принудительное лечение и помещение в лечебное учреждение в соединении с изоляцией. Глава 6 УК РСФСР 1960 г. содержала следующие принудительные меры медицинского характера:
1) помещение в психиатрическую больницу общего типа;
2) помещение в психиатрическую больницу специального типа.
Кроме того, закон допускал по ходатайству общественной организации, коллектива трудящихся, товарищеского суда или органа здравоохранения, наряду с наказанием за совершенное преступление, применение к виновному лицу, страдающему алкоголизмом или наркоманией, принудительного лечения.
Действующий УК РФ не содержит понятия принудительных мер медицинского характера. В научной литературе предложено множество определений[167]. При этом одни авторы рассматривают их как разновидность мер государственного принуждения, другие не считают их таковыми, третьи называют их насильственными мерами и т.д.
Спорным в литературе является также вопрос о том, может ли служить основанием для применения принудительных мер медицинского характера совершение малозначительного деяния[168].
В целом принудительные меры медицинского характера можно определить как особые меры государственного принуждения, состоящие в лечении определенных категорий лиц, совершивших общественно опасные деяния и представляющих по своему психическому состоянию опасность для окружающих. Данные меры в определенных случаях могут применяться параллельно с наказанием.
При реализации норм, образующих рассматриваемый институт, необходимо также учитывать рекомендации Пленума Верховного Суда РФ, изложенные в постановлении от 07.04.2011 г. № 6 «О практике применения судами принудительных мер медицинского характера»[169].
Следует отметить, что глава 15 УК РФ подверглась определенной законодательной корректировке Федеральным законом от 25.11.2013 г. № 317-ФЗ.
Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам:
1) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части УК РФ, в состоянии невменяемости;
2) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;
3) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;
4) совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости.
Так, при рассмотрении уголовного дела в отношении Д. было установлено, что в состоянии невменяемости он совершил запрещенное уголовным законом общественно опасное деяние - покушение на умышленное уничтожение и повреждение чужого имущества путем поджога, повлекшее причинение значительного ущерба.
Д., находясь в состоянии алкогольного опьянения, с целью умышленного уничтожения и повреждения чужого имущества на почве личных неприязненных отношений решил совершить поджог гаража, стоимостью 50 000 рублей, принадлежащего потерпевшей М., с находящейся внутри помещения автомашиной стоимостью 295 000 рублей. Реализуя свое намерение, Д. подошел к гаражу, плеснул из канистры на деревянные ворота гаража бензин и поджег их зажигалкой, в результате чего загорелись ворота, а также разлившийся вокруг гаража бензин. Однако пожар был вовремя потушен. В судебном заседании Ю.Д. признал, что он действительно совершил поджог гаража, пояснив, что сделал это в ответ на оскорбления со стороны Т.Г., продолжавшиеся в течение длительного времени. В ходе проведения предварительного расследования возникли сомнения относительно психического здоровья подозреваемого Д., в связи с чем было назначено проведение стационарной судебной комплексной психолого-психиатрической экспертизы.
Из заключения комиссионной стационарной комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы следовало, что Д. в период инкриминируемого ему противоправного деяния обнаруживал и в настоящее время обнаруживает признаки психического расстройства в форме органического заболевания головного мозга. Выявленные у Д. психические расстройства выражены в такой степени, что он в криминальном эпизоде не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Оценив в совокупности все доказательства, представленные по делу, суд признал доказанным факт совершения Д. общественно опасного деяния, предусмотренного ч. 3 ст. 30 ч. 2 ст. 167 УК РФ, в состоянии невменяемости и в соответствии со ст. 21 УК РФ отказался от привлечения его к уголовной ответственности, назначив принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра по месту жительства[170].
Отметим, что до принятия Федерального закона от 8 декабря 2003 года принудительные меры медицинского характера могли применяться к лицам, совершившим преступления и нуждающимся в лечении от алкоголизма или наркомании. В настоящее время лица, совершившие указанные в законе преступления и больные наркоманией, могут добровольно пройти курс лечения от этого заболевания и последующую медицинскую и социальную реабилитацию, что предусмотрено в качестве основания для отсрочки исполнения назначенного им судом наказания (ст. 821 УК РФ). При этом ч. 3 ст. 18 УИК РФ закрепляет, в том числе, возможность обязательного лечения лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией. В литературе высказывалось мнение, что лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией, относятся к числу ограниченно вменяемых, к которым, следовательно, могут применяться принудительные меры медицинского характера, предусмотренные действующим УК РФ.
Новеллой уголовного законодательства является положение, содержащееся в п. «д» ч. 1 ст. 97 УК РФ, предусматривающем возможность применения принудительных мер медицинского характера к лицам, совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости. Соответствующие положения закреплены в ч. 4 ст. 18 УИК РФ. Речь идет в первую очередь о так называемой химической кастрации. В последние годы в юридической среде идет много споров о необходимости применения данной меры к педофилам.
В медицине выделяется кастрация, производимая хирургическим путем, что влечет снижение уровня половых гормонов в крови и постоянную невозможность иметь потомство. Кроме того, может проводиться оскопление, то есть удаление полового органа вместе с яичками и пенэктомия – хирургическое удаление полового члена, влекущая невозможность совершения половых актов.
Химическая кастрация представляет собой введение лицу препаратов, уменьшающих либидо (сексуальное влечение) и сексуальную активность. Химическая кастрация является обратимой процедурой, при прекращении введения соответствующих препаратов со временем сексуальное функционирование организма восстанавливается. В медицинской практике отмечены случаи осложнений и негативные эффекты в результате проведения процедуры химической кастрации (ожирение, уменьшение плотности костей).
Во времена Римской империи кастрация широко применялась в качестве наказания, в том числе за преступления против императора.
С точки зрения международного права, применение медикаментов в качестве наказания не допускается (принцип 10 Принципов защиты лиц, страдающих психическим заболеванием, и улучшения здравоохранения в области психиатрии ООН), а стерилизация не может применяться в качестве лечения (п. 12 принципа 11).
Химическая кастрация предусмотрено уголовным законодательством ряда штатов США. «Пионером» в этом отношении выступила Калифорния, где такое наказание предусмотрено за развращение детей (ст. 645 УК Калифорнии). Рассматриваемое наказание за совершение тяжких сексуальных преступлений применяется также во Флориде, Луизиане и ряде других штатов.
Законодательство ряда государств также предусматривает возможность применения химической кастрации (Чехия, Польша, Молдова, Эстония, Аргентина, Южная Корея и т.д.).
Противники применения химической кастрации указывают, что данная процедура негуманна, нарушает определенные права человека. В связи с этим можно сказать, что принцип гуманизма уголовного законодательства направлен в первую очередь не на обеспечение морального комфорта преступника, а на охрану общества от преступлений и, главным образом, наименее защищенных социальных групп, к которым относятся малолетние. Рост числа половых преступлений против несовершеннолетних, изощренность и жестокость преступников предопределяют необходимость поиска новых, нетрадиционных подходов к борьбе с ними. Химическая кастрация может стать одним из них.
В законодательстве иностранных государств предусматриваются определенные меры, аналогичные содержащимся в главе 15 УК РФ. Так, в УК ФРГ содержатся так называемые меры исправления и безопасности, среди которых можно выделить:
1) помещение в психиатрическую больницу (§ 63 УК ФРГ), назначаемое лицам, совершившим противоправное деяние в состоянии невменяемости или уменьшенной вменяемости, в силу своего состояния опасным для общества;
2) помещение в лечебное заведение для алкоголиков и наркоманов (§ 64 УК ФРГ).
Последнее возможно при наличии следующих условий:
1) у лица должна быть склонность к чрезмерному употреблению спиртных напитков или других одурманивающих веществ;
2) лицо должно быть осуждено за противоправное деяние, совершенное им в таком состоянии или в результате этой склонности, или не осуждено только потому, что оно было в состоянии невменяемости, которая доказана или не исключена;
3) имеется опасность, что вследствие своей склонности в будущем можно ожидать от лица совершения серьезных противоправных деяний.
Всем указанным лицам меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения ими иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.
Порядок исполнения принудительных мер медицинского характера определяется уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации и иными федеральными законами. В первую очередь, речь идет о ст. 18 УИК РФ и законе РФ от 2.07.1992 г. № 3185-1 (в ред. от 25 ноября 2013 г.) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»[171]. Стоит также учитывать положения Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Лица, указанные в пунктах «а» - «в» ч. 1 ст. 97 УК РФ, не представляющие опасности по своему психическому состоянию, могут проходить лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или быть направленными в стационарные учреждения социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья.
УК РФ устанавливает специальные цели применения принудительных мер медицинского характера. Напомним, что законодатель определяет также цели другой меры государственного принуждения – наказания. Специфика целей применения принудительных мер медицинского характера обусловлена их правовой природой. Основным здесь выступает стремление государства средствами медицины излечить или значительно улучшить состояние лиц, к которым применяются данные меры, добиться того, чтобы эти лица перестали быть опасными для окружающих, предотвратить совершение ими новых общественно опасных деяний. Разграничение наказания и принудительных мер медицинского характера следует проводить по основаниям и целям их применения, содержанию и юридическим последствиям[172].
Целями применения принудительных мер медицинского характера являются:
1) излечение лиц, указанных в ч. 1 ст. 97 УК РФ, или улучшение их психического состояния;
2) предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК РФ.
Таким образом, применение принудительных мер медицинского характера не преследует целей восстановления социальной справедливости и исправления лица, совершившего общественно опасное деяние. Страдающего психическим недугом нельзя исправить, это возможно только после его исцеления. Во главу угла здесь поставлена цель излечения, оздоровление психики, а не коррекция моральных, этических установок. Объединяет же наказание и принудительные меры медицинского характера в контексте преследуемых ими целей стремление предупредить совершение новых общественно опасных деяний лицами, к которым они применяются (общая и частная превенция).
Весьма интересным и сложным представляется вопрос о том, что представляет собой излечение лица – полное выздоровление и избавление от душевного недуга либо стойкую ремиссию, частичное исчезновение симптомов заболевания и т.д.[173] Однако, вместе с тем, ряд тяжелых психических патологий (например, идиотия) в настоящее время вообще не поддаются излечению, даже частичному.
Постановление суда о применении принудительных мер медицинского характера является итоговым решением по делу и вступает в законную силу по истечении срока обжалования. Однако нередко судами необоснованно допускается исполнение указанных решений до вступлениях их в силу. Так, постановление Благовещенского городского суда Амурской области от 16 августа 2010 года в отношении М. было обращено к исполнению немедленно, хотя впоследствии по кассационной жалобе законного представителя решение суда было отменено[174].