VП. Материалы методического обеспечения
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
| Учебная дисциплина | ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ |
| Тема занятия | «Технология изготовления частичных съемных пластиночных протезов» |
| Курс | ІІІ курс ( VI семестр ) |
| Факультет | стоматологический |
Методические рекомендации подготовил
ассистент кафедры ортопедической стоматологии НМУ
Симоненко В.С.
Киев-2012
І. Актуальность темы
Известно, что полость рта, кроме жевательной, разговорной и вспомогательной дыхательной функции, выполняет еще контрольную функцию. Которая выполняет еще контрольную функцию, которая выражается апробации пищи, в определении ее физических особенностей, а также вкусовых, температурных и других свойств пищи. Все эти свойства определяются в результате большой анализаторской работы полости рта. Но при введении в полость рта пластинчатого протеза, который является чужеродным телом и покрывает ткани протезного ложа, нарушается деятельность анализаторов в полости рта. Функциональное качество частичного съемного протеза в целом зависит от формы и размеров границ базиса протезов, от рельефа внешней его поверхности и толщины, а также от качества его полирования. Поэтому правильное моделирование восковых базисов обеспечивает высокие косметические, фонетические и др. функциональные качества частичных пластиночных протезов.
П. Учебные цели занятия
Уровень α-І:
- иметь представление о способах замещения дефектов зубных рядов частичными
съемными протезами.
Уровень α-П:
- знать лабораторные этапы изготовления частичных съемных протезов;
- изучить технику литейного и компрессионного прессования пластмасс;
- знать режимы полимеризации пластмасс;
- научиться производить обработку и полировку съемных пластиночных протезов.
Уровень α-Ш:
- овладеть методикой моделирования базисов частичных съемных протезов и подготовкой модели к загипсовке в кювету;
- овладеть методикой гипсования протеза в кювету и компрессионного прессования пластмасс;
- овладеть методиками прессования пластмасс методом отливания, обработки и полировки съемных пластиночных протезов;
- развивать творческие способности в процессе овладения клинико-лабораторными этапами изготовления частичных съемных протезов - (α-IV).
Ш. Цели развития личности специалиста (воспитательные)
Необходимо доказать будущим докторам, на сколько важны технологические процессы при изготовлении частичных съемных протезов, знание и умение которых понадобятся при изготовлении качественных зубных протезов.
ІV. Межпредметная интеграция
| Обеспечивающие дисциплины | Знать І-П | Уметь Ш |
| Ортопедическая стоматология | Клинические етапы изготовления | Получить оттиск |
| Материаловедение | Моделировочные материалы | |
| Зубопротезная техника | Лабораторные этапы изготовления | Отлить модели. Загипсовать в артикулятор |
| Органическая химия | Закономерности строения органических соединений | Подготовить пластмассовое тесто |
V. Содержание учебного материала
ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА
Отделение модели от дуги окклюдатора ----------- Подготовка модели к загипсовке
Гипсовка модели в контрштамп -------------- - Окончательная загипсовка кюветы
Открытие кюветы --------------------------------------- Выплавка воска
Нанесение на модель изоляционного лака ---------Подготовка формовочной массы
Прессов
ание --------------------------------------------- Полимеризация протеза
Вынуть протез с кюветы ------------------------------ Очистить протез от гипса
Обработка протеза ------------------------------------- Шлифовка протеза
Полировка протеза --------------------------------- Заключительная полировка протеза
После проверки конструкцию будущего протеза в полости рта, в лаборатории зубной техник исправляет все ошибки, на которые указал врач. Если поправки были значительными, то конструкцию протеза проверяют в полости рта еще раз. Если ошибки были незначительными, то после обязательного их устранения протезу придают ту толщину и форму, которая должна быть в готовом протезе. Следует помнить, что качественное моделирование протеза на воске сохраняет время техника на его обработку, шлифовку. Поэтому проводить этот этап следует внимательно и добросовестно. Сначала следует убедиться, что толщина базиса протеза равномерная. Для этого протез снимают с модели и рассматривают его на свет, выявляя утонченные участки. Надевают протез на модель и добавляют воск в нужные места. На участках размещения единичных зубов базис протеза с оральной стороны делают толще. Это объясняется тем, что съемный протез осуществляет микро-экскурсии, вокруг естественных зубов в пластмассе возникают напряжения, которые со временем приводят к поломки протеза.
Небную пластинку обычно заменяют на новую. Для этого восковой протез приливают воском к модели с вестибулярной стороны. А с оральной стороны вырезают небную пластинку. Новую пластинку базисного воска разогревают над горелкой и покрывают ею небо. Место соединения тщательно сглаживают. Новый базис имеет равномерную толщину 1,5-2 мм (толщина впереди него была большей). Одновременно удаляют арматуру. Все искусственные зубы с вестибулярной и оральной стороны приливают к базису кипящим воском. Краям протеза придают нужную форму и толщину. Граница протеза на верхней челюсти с вестибулярной стороны моделируется широкой и закругленной. Дистальная граница протеза, проходящая по твердому небу, моделируется острой, чтобы обеспечить плавный переход поверхности протеза в небо. Все границы протеза на нижней челюсти (и оральная, и вестибулярная) моделируются широкими и округленными. Край протеза, который касается естественных зубов с оральной стороны (дентальная граница моделируется так, чтобы не создавать ступеньку возле зуба. На вестибулярной поверхности протеза моделируют межзубные промежутки. Во время моделирования обращают внимание на высоту шеек зубов. Шейки искусственных зубов размещаются на уровне естественных зубов: постепенно уменьшаются от центральных резцов до больших коренных зубов за исключением клыков. В проекции корней зубов таким образом образуется выпуклость, а между ними – углубления). Эту рельефность моделируют в пришеечной зоне искусственных десен и до края протеза не доводят. На искусственном зубе не должно быть воска, который постепенно заканчивается на шейке. Переход воска в зуб должен быть резко контурированный, четко очерченный скальпелем. С оральной стороны искусственные зубы следует освободить от лишнего воска на 2/3. Пациент должен чувствовать языком каждый зуб в отдельности, поэтому нельзя заливать зубы с оральной стороны воском. Это не только ухудшает фиксацию зубов в кювете, но и мешает адаптации пациента к протезу, поскольку уменьшает объем полости рта.
С точки зрения прочности протез нижней челюсти имеет менее выгодную форму, чем верхняя (небольшие размеры базиса, подковообразная форма). Поэтому базис протеза нижней челюсти следует делать более толстым, чем верхний (2,0-2,5 мм). Особое внимание уделяется оральной поверхности нижнего базиса, его моделируют вогнутой формы - предусматривается место для языка. Искусственные зубы очень тщательно освобождают от воска скальпелем а следы воска удаляют тампоном, смоченным в бензине. Если этого не сделать, искусственный зуб плохо держаться в гипсе после нагревания и выплавления воска.
В протезе нижней челюсти базисную пластинку не заменяют на новую. Поэтому надо проверить, не балансирует ли протез на модели. Если необходимо, разогреть базис над горелкой и снова обжать по модели.
Заканчивается этот этап тем, что протез приклеивают к модели кипящим воском со всех краев (до естественных зубов, с вестибулярной, оральной сторон). Воска надо набирать понемногу, чтобы не расплавить границы протеза.
Когда восковому протезу придали нужных размеров и формы, его поверхности заглаживают скальпелем, зубной щеткой и оплавляется над пламенем газовой горелки или паяльника. Чтобы при этом воск не попал на искусственные зубы, модель следует держать зубами вверх, основой вниз.
Освобождают модель от оклюдатора. Для этого слегка стучат молотком по раме оклюдатора, удерживая модель левой рукой. Лишний гипс срезают.
Для переведения восковой композиции протеза в пластмассовую модель вместе с протезом гипсуют в кювету. Кювета представляет собой разборную коробку, состоящую из четырех частей:
• основа (высшая часть, имеет П-образные пазы);
• контрформа (низкая часть, имеет П-образные выступы);
• дно;
• крышка.
Кювету изготавливают из латуни, дюралюминия и других сплавов, устойчивых к коррозии и деформации при прессовании. Две стенки кюветы прямые, две - округлые. Прямые стенки позволяют установить кольцо кюветы на сторону для стекания воды. Все четыре части кюветы индивидуально пришлифованные и смыкаются лишь в одном положении. Чтоб не перепутать между собой части нескольких кювет, сохраняют их в собранном виде. Все части кюветы должны быть промаркированы с одной стороны.
Перед загипсовкой воскового протеза в кювету модель нужно подготовить. Для этого ее основу подрезают так, чтобы она беспрепятственно вмещалась в кювете, а по высоте искусственные зубы должны немного превышать борта кюветы. Кроме того, естественные зубы срезают с вестибулярным откосом, освобождая плечо кламмера. От дентальной границы протеза на естественном зубе отступают 1мм, а с вестибулярной стороны срезают зуб до шейки. Это обеспечит надежную фиксацию кламмера в гипсе и в дальнейшем сохранит на пластмассовом базисе четкую границу протеза на естественном зубе.
Существует три способа загипски протеза в кювету:
- прямой;
- обратный;
- комбинированный.
Показаниями к использованию прямого способа являются:
- постановка искусственных зубов "на приточке";
- полные съемные протезы с фарфоровыми зубами;
- починка протезов базисной пластмассой.
Техника гипсования прямым способом. Модель вместе с протезом увлажняют. Замешивают порцию гипса с водой и заполняют основу кюветы. Во внутрь кюветы погружают модель с протезом. Выдавленным гипсом покрывают вестибулярную и окклюзионную поверхности зубов, образуюя своеобразный валик. Оральная поверхность зубов остается свободной от гипса. Пока гипс не затвердел, влажными пальцами сглаживают его поверхность. Следят, чтобы не было зацепов. Оральную поверхность базиса гипсом не накрывают. Валик над зубами должен быть толщиной 3-4 мм и не образовывать навеса.
Кольцо кюветы и П-образные пазы нужно освободить от гипса.
После затвердевания гипса кювету на 5-6 мин погружают в холодную воду для насыщения гипса влагой. Далее на основу кюветы надевают контрформу без крышки. Замешивают новую порцию гипса сметанообразной консистенции и заполняют кювету, постоянно встряхивая ее, изменяя наклон, постукивая ею по резиновому выступу на гипсовальном столе. Это обеспечит свободное по затекание гипса и предотвратит образование воздушных пор. Заполненную кювету, закрывают крышкой и устанавливают под пресс, чтобы кольца кюветы плотно сомкнулись и вытеснили лишнюю воду и гипс. Пока гипс не затвердел, кювету моют под струей воды. На крышке кюветы оставляют кусочек гипса, чтобы контролировать состояние готовности гипса, которым заполнена кювета. После затвердевания гипса кювету погружают в кипяток и доводят воск до размягченного состояния. Вынимают кювету с воды и гипсовым ножом осторожно раскрывают ее. Воск удаляют. После, выплавления воска в основе кюветы остается модель и искусственные зубы, а на контрформе - оттиск валика.
Этот метод считается наилучшим, при его использовании высота прикуса, созданная на протезе, не меняется. Но метод имеет и недостатки - не исключается вероятность отлома гипсового валика и выпадение зубов. Этого можно избежать, если форма и толщина гипсового валика отвечают определенным требованиям.
Обратный метод гипсования протеза в кювету применяют при постановке зубов на искусственных деснах в частичных пластиночных протезах и в полных. Модель готовят к гипсованию, срезая на модели все естественные зубы с вестибулярным откосом, отступивши от дентальной границы на 1 мм. Подрезают модель по бокам и по высоте. На несколько минут погружают в воду. Модель и протез гипсуют в контрформы так, чтобы в гипсе оказался лишь цоколь модели. Восковой базис, искусственные десна, искусственные зубы и кламера гипсом не покрывают. Поверхность гипса заглаживают, дают затвердеть и насыщают влагой. Надевают кольцо основы кюветы без дна и заполняют сметанообразным гипсом, предотвращая образование пор. После выплавления воска в контрформе остается модель, а искусственные зубы и кламера переходят в основу кюветы. Преимуществом метода является простота его выполнения, а недостатком - повышение высоты прикуса на искусственных зубах за счет пластмассового облоя, который в процессе паковки пластмассы получается между кольцами кюветы и не дает возможности сомкнуть кювету до конца. Поэтому искусственные зубы не возвращаются в прежнее состояние, а фиксируются на расстоянии от модели, что соответствует толщине облоя. Кламера тоже не возвращаються на свое прежнее место, поэтому их положение на зубе меняется.
Чтобы предотвратить отлом гипсовых зубов при открывании кюветы, следует с вестибулярной поверхности гипсовых зубов при гипсовании образовывать плавный "подъезд", а если на модели высокие или наклоненные зубы, у шейки гипсовым ножом делать клиновидные углубления и переводят в другую половину не только искусственные, но и гипсовые зубы модели.
Комбинированный способ гипсования протеза в кювету применяют, когда часть зубов установлена "на приточке", а часть - на искусственных деснах. Зубы, которые установлены "на приточке", покрывают гипсовым валиком. Так же можно покрыть и кламмера. А зубы, которые в протезе стоят на искусственных деснах, остаются вместе с базисом свободными от гипса. Модель гипсуют в основу кюветы. В дальнейшем зубы, которые стояли «на приточке», остаются вместе с моделью в основе кювети, а те, которыечто стояли на искусственных деснах, переходят в контрформу.
ЗАМЕНА ВОСКОВОЙ КОМПОЗИЦИИ ПРОТЕЗА
НА ПЛАСТМАССОВУЮ
Выплавка воска. Для размягчения воска кювету с загипсованным в нее протезом погружают в кипяток на 5 мин. Очень важно выдержать время пребывания кюветы в кипятке. Если воск недостаточно размягчится, при открывании кюветы возможные осложнения: отрыв гипсовых зубов или валиков, выпадение искусственных зубов с гипсовых гнезд и т.п. Слишком длительное пребывание кюветы в кипятке приведет к тому, что воск расплавится, проникнет в микропоры гипса и будет препятствовать дальнейшему нанесению изоляционных материалов.
Далее кювету вынимают из воды и устанавливают основу на стол. Придерживая сухой тряпочкй контрформу, вставляют гипсовый нож между кольцами кюветы. Осторожно открывают кювету, соблюдая вертикального направления. Мягкий воск поддевают скальпелем и удаляют. Все острые края гипсовой формы срезают скальпелем, чтобы они не разрушились в дальнейшем под действием вязкой пластмассы и не попали в протез. Следует также проверить прочность фиксации зубов и кламмеров в гипсе, целость гипсовых зубов, надежность фиксации изоляционных прокладок. Собранный воск собирают для повторного использования. Каждое кольцо кюветы поочередно удерживают в специальных щипцах (кюветодержателях) и поливают струей кипятка, вымывая остатки воска и крошки гипса.
Если в процессе проверки выявлено плохую фиксацию искусственного зуба, его перед вымыванием формы следует вынуть, отдельно отмыть от воска и зафиксировать на клей в чистой форме. Изоляционные прокладки в случае плохой фиксации следует сделать новые или надежно приклеить старые, если они сделаны из металлической фольги.
Кювету устанавливают вертикально на сторону для стока воды.
Нанесение изоляционного слоя. Для изоляционного слоя используют материал "Изокол" и подобные ему. Изокол представляет собой жидкость розового цвета в темном бутыли - смесь натрия альгината с водой. Его наносят кисточкой на обе части гипсовой формы. Соединяясь с кальцием, изокол превращается в тонкую пленку. Чтобы обеспечить длительное использование изокол, не следует погружать в бутыль кисточку, который касался гипса, и не выливать остатки изокола в бутыль. Хранить Изокол следует в темном месте.
Покрывают Изоколом гипсовую форму дважды: первый раз - после выплавления воска, второй раз - после охлаждения кюветы. Делать это нужно осторожно, чтобы не повредить пленки предыдущего слоя и чтобы Изокол не сбился в шарики.
Назначение изоляционного слоя:
• препятствует соединению гипса с пластмассой;
• препятствует попаданию влаги из гипсовой формы в пластмассу.
Приготовление пластмассы. Искусственные зубы и кламмера протирают ватным тампоном, смоченным в мономер. Тампон нужно смочить и отжать, чтобы излишки мономера не попали на пришеечный участок гипсовой формы и не растворил Изокол. Тесто пластмассы готовят в вытяжном шкафу с включенной вентиляцией. Для изготовления базисов протезов используют такие пластмассы: "Фторакс", "Бакрил", "Акронил", "Бесцветную", "Акрел", "Этакрил". Норма списания пластмассы: на 1 искусственный зуб - 1 г пластмассы. Мерником может служить крышка из мономера. С одной крышки мономера изготавливают 7 г пластмассы.
Работа с пластмассой требует чистоты рук, инструментов, посуды. Замешивают тесто пластмассы в сухой стеклянной или фаянсовой посуде стеклянной или костным шпателем. В стакан вливают необходимое количество мономера, досыпают полимер в соотношении 1: 2 по массе. Тщательно перемешивают, накрывают крышкой, чтобы предотвратить испарение мономера. Во время созревания пластмасса проходит следующие стадии:
1. Гранулярная (стадия мокрого снега или песка);
2. Вязкости (стадия длинных тонких нитей);
3. Полного набухания (нити обрываются и становятся толстыми) тестоообразная;
4. Резиноподобная.
6. Затвердения.
Формирование пластмассы (заполнение гипсовой формы) проводят в третьей стадии. Время созревания пластмассы указать точно нельзя, потому что оно зависит от размера гранул полимера, срока изготовления, условий хранения, температуры в помещении при работе. О готовности пластмассы к формированию свидетельствует утратившая ею липкость (легко отстает от стенок стакана, не липнет к рукам и инструментам); порция, подцеплена шпателем, образует широкую ленту, над стаканом отрывается. В таком состоянии масса пластичная и легко формируется. Дальнейшее выдерживание массы нецелесообразно, поскольку она приобретает резиноподобных свойств и в дальнейшем твердеет.
Чистыми влажными руками берут нужное количество пластмассового теста и придают ему соответствующую форму (для верхней челюсти - лепешки, для нижней челюсти - валик). Кладут пластмассу на искусственные зубы, покрывают влажным целлофаном и соединяют обе половины кюветы. Медленно прессуют, чтобы масса не вытекала, прежде чем заполнит все уголки формы, не доводя смыкания до конца на 1,0-1,5 мм. Раскрывают кювету, снимают целлофан, скальпелем срезают лишнюю пластмассу за границами протеза, добавляют пластмассу туда, где ее не хватило. Окончательное прессование проводят без целлофана до максимального контакта колец кюветы.
Выдерживают кювету под прессом 10-15 мин, постепенно увеличивая давление. Далее кювету фиксируют в специальной металлической рамке (бугеле) и начинают полимеризацию. Для получения изделий с высокими прочностными свойствами нужно, чтобы полимеризация смеси мономер + полимер осуществлялась в условиях, при которых достигается наибольшая плотность полимера. К таким условиям относятся:
• оптимальное соотношение компонентов смеси;
• полное созревание пластмассового теста перед формированием;
•создание и строгое соблюдение температурного режима полимеризации;
• создание необходимого давления внутри формы.
Нагрев зуботехнической кюветы можно проводить в воде (на водяной бане) или в сухожаровом шкафу. Режим полимеризации каждого отдельного вида пластмасс указано в инструкции и его следует обязательно соблюдать.
Нагрев начинают в воде комнатной температуры и медленно, в течение 1 ч повышают температуру до 80°С. Далее скорость нагрева ускоряют, доводя до 98-100°С и выдерживают при кипячении 45-50 мин. Кювету вынимают с водяной бани и охлаждают на воздухе в течение 30мин, а затем - в холодной воде.
Из-за нарушения режима полимеризации пластмасса теряет необходимую плотность, что снижает ее прочность и приводит к различным осложнениям.
Газовая пористость возникает, когда начало полимеризации происходит в горячей воде. Надо помнить, что реакция полимеризации экзотермическая, т.е. сопровождается выделением тепла. Вследствие чего температура смеси мономер + полимер внутри превышает температуру окружающей среды на 20-30°С. Если температура внутри массы превышает 100°С, несвязанный мономер переходит в парообразное состояние. Но пузырьки не имеют возможности испарится и остаются внутри. Так возникают газовые поры.
Пористость сжатия возникает в случае недостаточного давления при формировании пластмассы, ее нехватки или позднего формирования. Вследствие перечисленных причин пластмассой не заполняются отдельные участка и образуются полости. Обычно этот вид пористости наблюдают у конечных тонких частях конструкции.
Гранулярная пористость выглядит как белые полосы или пятна. Возникает в случае недостатка мономера при замешивании массы вследствие испарения с раскрытой для контроля кюветы.
Внутренние напряжения возникают в тех случаях, когда пластмасса охлаждается неравномерно на разных участках. Тонкие и поверхностные части охлаждаются быстрее других и первыми уменьшаются в объеме. Участки напряжения локализуются также в местах сопряжения пластмассы с другими материалами (кламмера, фарфоровые зубы). Вследствие внутренних напряжений в пластмассе могут возникать микротрещины, а увеличение нагрузки может привести к разрушению изделия. Чтоб предотвратить появлению внутренних напряжений в съемных протезах, нужно охлаждать кювету медленно. Причиной образования внутренних напряжений и трещин является также изменение объема при водопоглощении или высыхании. Акриловые пластмассы обладают способностью поглощать воду и при этом увеличиваться в объеме. При высыхании наблюдают процесс сжатия. Эти обстоятельства следует учитывать при пользовании съемными протезами - хранить их вне полости рта только в воде.
Если сокращается время полимеризации, в пластмассовом изделии остается большое количество несвязанного мономера, который на протяжении многих лет выделяется в полость рта, вызывая "акриловые стоматиты" (З. С. Василенко, 1980). Выдерживать время полимеризации целесообразно еще и потому, что это снижает количество несвязанного мономера до минимального уровня - 0,5%. Однако полной полимеризации мономера достичь невозможно, ведь часть его молекул всегда находится в свободном состоянии. У некоторых больных причиной токсикоаллергических проявлений являются красители пластмассы.
На состояние здоровья лиц, работающих с пластмассой, влияет не только контакт с кожей рук, но и вдыхание паров мономера. Поэтому все операции с пластмассой следует проводить только в вытяжном шкафу.
По мнению Н.Н. Гернера и соавторов (1979), режим полимеризации не должен приводить к нагреву пластмассового теста более 100° С. Для этого воду, в которой находится гипсовая форма, нагревают в течение 30 мин до 65°С. Это обеспечивает полимеризацию массы под воздействием тепла, выделяемого при реакции. Вследствие саморазогревания (реакция полимеризации экзотермическая) общая температура достигает 100° С, что обеспечивает полноту полимеризации. Вода, температура которой поддерживается в пределах 60-65° С, препрепятствует уменьшению общей температуры массы. Кювету выдерживают в таком состоянии в течение 1 часа. После этого нагревание ускоряют течение 30 мин до 100° С и выдерживают в таком состоянии 1-1,5 часа. После завершения полимеризации кювету медленно охлаждают на воздухе.
ПРЕССОВАНИЕ ПЛАСТМАСС МЕТОДОМ ВЫЛИВАНИЯ
Методы формирования порошковых пластмасс в тестовидном состоянии в промышленности разделяют на два вида: методы компрессии и методы литьевого прессования. Компрессионное прессование - когда материал, формируют, помещают в форму и сжимают контрштампом. Прессование методом отливки - когда материал, формируют, вводятся в заранее закрытую форму через специальный канал.
Критически оценивая метод формирования базисной пластмассы путем компрессионного прессования, можно сказать, что в эту технологию заложена неизбежная смена формы протеза. Объясняется это появлением облоя - остатков пластмассы, которые выходят между честицами кюветы и повышают высоту прикуса на искусственных зубах, поскольку они "не возвращаются" на предыдущий уровень. За счет облоя смещаются кламера, если они были переведены в другую часть кюветы. Для уменьшения слоя облоя штамп и контрштамп в промышленных условиях изготавливают из твердых сплавов и используют большое давление. Однако гипс - материал непрочный и создавать большую нагрузку невозможно, ибо это неизбежно приведет к разрушению формы и слоя облоя.
После окончания прессования на базисный материал, который находится в форме, давление больше не осуществляется. Поэтому невозможно уплотнить массу, чтобы уменьшить ее усадку при полимеризации и предотвратить возникновение пор.
Кроме того, во время коррекции окклюзионной поверхности искусственных зубов в частичном протезе фактически заново создаются взаимоотношения зубов и, следовательно, бесполезно тратится время техника для постановки зубов и время врача, и пациента - для проверки конструкции протеза в полости рта.
Если же в частичном протезе делают постановку фарфоровых зубов и применяют компрессионный способ прессования, это ухудшает качество протезов. Преимущества метода отливки состоят в том, что дают возможность получать пластмассовые изделия очень точного размера. Остатки пластмассы остаются в канале, гипсовая форма значительно не деформируется, как при компрессионном прессовании. Сквозь этот канал, используя сжатый воздух, действие пружины или эластичность резины, можно осуществить на пластмассу постоянное давление до затвердевания и таким образом в значительной мере компенсировать усадку, которая возникает при полимеризации.
Правила построения литниковой системы следующие:
1. Литники должны иметь круглую форму, чтобы не препятствовать прохождению пластмассы сквозь канал.
2. Диаметр основного литника должен быть больше диаметра других литников. Тонкие и искривленные литники создают значительное сопротивление течения пластмассы и требуют приложения большого давления, что при применении гипсовых форм недопустимо.
3. Каналы литниковой системы должны быть как можно короче.
4. Литник закрепляют на том участке базиса, где толщина воска наибольшая.
5. При создании литниковой системы следует обеспечить легкость и доступность отделения литников от готового протеза без повреждения поверхности базиса.
Для замедления активной фазы полимеризации обычных базисних пластмасс применяют охлаждение. Перед смешиванием порошок и жидкость, а также стакан, в котором будут готовить тесто пластмассы, помещают в морозильную камеру на 10 мин. Чтобы избежать испарение мономера, после смешивания жидкости и порошка следует создать так называемый водяной замок. Для этого на дно чашки Петри надо налить немного холодной воды, установить в нее стакан с пластмассой, сверху накрыть стаканом большего размера и поместить в камеру холодильника.
Охлаждают также кювету, поместив ее за 20 мин до формирования в холодильник. Формирования охлажденной пластмассы позволяет сохранить в ней текучесть и провести до окончания процесса более качественное уплотнение.
Для прессования базисных пластмасс способом выливания Е.Я. Варесом (1981, 1982) был разработан шприц-кювета, состоящий из одно-, двух и четырехместной кюветы и поршневого устройства. При гипсовании в нижнее кольцо кюветы устанавливают модель, которая не должна доходить до края кольца не менее чем на 10 мм. На донную часть кюветы кладут лист бумаги, на него наносят небольшое количество смеси речного песка и гипса (1:0,8). В смесь устанавливают модель. Края воскового протеза должны быть приближены к центру кюветы, где будут установлены основные литники. Когда модель установлена в кювету, между ними дополнительно засыпают смесь песка и гипса.
Сухой мягкой кисточкой смесь сметают с модели и поливают 2% раствором натрия хлорида (поваренной соли). Через 3 мин начинается начальная стадия кристаллизации гипса и можно устанавливать входные литники. Заранее приготовленные восковые заготовки литников с диаметром 6 мм устанавливают горячим шпателем на восковой базис так, чтобы концы литников сходились в центральной части кюветы. Кроме входных литников следует устанавливать соединительные литники между протезами, чтобы обеспечить более равномерное уплотнение пластмассы во время прессования.
После кристаллизации гипса на его поверхность наносят изоляционный слой - мыльную пену. Устанавливают верхнее кольцо и загрузочную камеру, прижимают гайками и на вибростолике сквозь загрузочную камеру заливают смесь песка с гипсом (1:1).
После кристаллизации гипса снимают загрузочную камеру, снимают остатки гипса и погружают кювету в кипяток. Через 7 мин кювету вынимают, раскрывают, смывают остатки воска и наносят слой изокола.
Следующим этапом является определение объема полостей в кювете для измерения нужного количества пластмассы. Для этого кювету следует собрать и зажать гайками. Взять 100см3 воды и с помощью шприца заполнить поочередно все каналы литников. По остаткам воды определяют суммарный объем полостей.
Затем кювету открывают, сливают воду и поверхность формы снова покрывают изоколом. Чтобы подсчитать количество пластмассы, к объему воды добавляют еще 10% порошка - для создания резерва; 5% - на выдавливание воздуха между эмульсионными частицами порошка и еще 6г - на неизбежные потери (остатки пластмассы на стенках стакана, на шпателе, выход пластмасс сквозь выходные литники). Количество жидкости в отношении определенного объема порошка берется в соотношении 0,9:2.
Загрузочная камера должна быть абсолютно чистая и установлена в том положении, которое она занимала во время гипсования. Чтобы предотвратить прилипание пластмассы к стенкам, следует сделать изоляционный слой из полиэтиленовой пленки, которая хранится в виде трубки и размещается в камере. С тоненькой алюминиевой фольги вырезают диск d = 10 мм и перекрывают выходное отверстие камеры, чтобы предотвратить несвоевременном попадание пластмассы в отверстие литника. Диск должен перекрывать отверстие на 5 мм и легко рваться под давлением. Загрузочную камеру вместе с прижимной плитой устанавливают по меткам в прежнее положение и прикручивают гайками так, чтобы фольга не сместилась. После этого в камеру вставляют подготовленный цилиндр из полиэтилена.
Охлажденный порошок и жидкость смешивают в охлажденном стакане и интенсивно перемешивают в течение 60 с, накрывают и дают пластмассе созреть в течение 1 мин. Еще раз перемешивают пластмассу течение 50-60 с до сметанообразной консистенции и через 30-40 с выливают в загрузочную камеру. Устанавливают поршень и формируют. Фольга под давлением пластмассы рвется и пластик попадает в полости. Подкручивая винт поршня, уплотняют массу, обеспечивая непрерывность давления, вытесняя мономер и воздух в гипс.
Сначала проводят "направленную полимеризацию" при темпе ратуре 60°С в течение 25-30 мин, затем - в сушильном шкафу при температуре 120-130°С. Направленную полимеризацию проводят с целью нагрева кюветы со стороны, противоположной от той, с которой поступает пластмасса, т.е. со стороны дна кюветы. Загруженная камера, которая расположена сверху, долгое время не нагревается и пластмасса, которая находится в ней под давлением, поступает в кювете, компенсируя полимеризационную усадку. Давление поршня изнутри пластмассы наружу, на поверхность гипса, предотвращает проникновению паров воды в полимеризатор, вследствие чего пластмасса избыточно не насыщается водой. Направленную полимеризацию проводят 25-30 мин, после чего кювету переносят к сушильному шкафу для "общей полимеризации" при температуре 120-130°С в течение не меньше, чем 4 час.
По окончании полимеризации должно быть медленное охлаждение, что позволяет сложным молекулам пластмассы перестроиться, так что почти не возникают внутренние напряжения и прочность пластмассы практически не уменьшается. Ускоренное охлаждение уменьшает прочность пластмассы на 12%.
Раскрывают кювету таким образом. Откручивают гайки и начинают с силой вращать поршень на погружение. Загруженная камера вместе с прижимной плитой поднимается над кольцами кюветы, а остатки пластмассы полностью вытесняются из камеры. С помощью ножа для гипса (так называемого гипсового ножа) и молотка разъединяют кольца кюветы. Модели, которые были загипсованы в гипс с песком, легко освобождаются руками. Песок, который придовал прочности на сжатие в условиях кюветы, в таком случае ослабляет структуру гипса. Входящие литника срезают и снимают протез с модели. Модели остаются целыми. После обработки и полировки их можно загипсовать в оклюдатор в том положении, которое после проверки было разрешено врачом. В таком виде протезы передают в клинику.
Фирма "Ивоклар" предлагает специальные устройства для прессования пластмасс в кювете способом выливания, а также специальные базисные пластмассы пролонгированного действия.
ОБРАБОТКА, ШЛИФОВАНИЕ И ПОЛИРОВКА
ПЛАСТИНОЧНЫХ ПРОТЕЗОВ
Пластмассовый протез удаляют из кюветы после полного ее охлаждения. Для этого кювету удаляют с бюгеля и с помощью гипсового ножа и молотка снимают дно и крышку кюветы. Осторожно разъединяют кольца кюветы. Каждое кольцо поочередно устанавливают в специальный пресс для выдавливания гипса, а затем осторожно освобождают протез из гипсового блока, пользуясь при этом ножом и прессом. Следует четко представлять себе форму и размещение частей протеза, чтобы неправильным движением не разрушить протез, не вызвать деформации кламмеров или отлома пелотов. После освобождения вестибулярной поверхности протеза следует удалить гипс с его оральной части. На протезе верхней челюсти эта часть освобождается одним движением. Гипсовый нож втыкают на участке боковых зубов у дистальной границы протеза и тяжеловидным движением легко поднимают весь гипс. На нижней челюсти альвеолярный отросток и зубы наклонены внутрь, поэтому попытка удалить весь гипс одновременно приводит к разрушению протеза. Чтобы предотвратить это, следует внутренний кусок гипса постепенно разделить на 2-4 меньшие куски, прорезавши гипс насквозь, и только потом воткнуть нож между протезом и куском гипса и движением от протеза освободить протез.
Гипс, который остается на гингивальной поверхности протеза (остатки альвеолярного отростка модели), разрезают на 4-5 фрагментов и отделяют каждый отдельно.
Кольца кюветы, дно и крышку гипсовым ножом освобождают от крошек гипса и пластмассы, моют под водой, собирают и хранят в собранном виде. Протез моют со всех сторон под проточной водой, используя зубную щетку, скальпель.
Рис. Прес для видавливания гипса.
Если облой на границах протеза очень тоненький, его ламают гипсовым ножом.
Если же он прочный, его спиливают на карборундовом камне, который закрепляют на шлифмоторе. Если протез смоделирован правильно, переход края протеза в облой хорошо заметен. Облой спиливают только до границы протеза. Подсказкой служит также след химического карандаша, который остается на гингивальной поверхности протеза. Форму краев протеза нельзя нарушать (с вестибулярной стороны они должны оставаться широкими, закругленными, дистальный край протеза на верхней челюсти - острый, оральный край протеза на нижней челюсти - широкий и закругленный).
Особое внимание следует уделить обработке дентальной границы частичного пластиночного протеза, который прилегает к естественным зубам с оральной стороны. Если облой в этом месте толстый, металлическую фрезу размещают на оральной поверхности протеза и постепенно снимают слой пластмассы до границы (облой становится маленьким и отламывается). Нельзя размещать фрезу со стороны дентальной поверхности, потому что обработка в таком направлении приведет к появлению промежутка между естественным зубом и краем протеза в полости рта.
На гингивальной поверхности протеза гипсовым ножом срезают все наплывы пластмассы, которые появились из-за наличия мелких пор в гипсовой модели. Фрезой сглаживают край, который образуется при использовании изоляции костных образований, торуса, экзостозов. Следует также снять острые края, которые образуются вследствие заполнения пластмассой глубоких ниш на модели (на участке тела мостовидных протезов, трем между зубами, вокруг шеек естественных зубов) или заполнения углублений в слизистой оболочке, образованные в местах недавно удаленных зубов).
Далее переходят к работе карборундовой головкой, которую закрепляют в наконечнике или на шлиф моторе. Ею закругляют границы протеза и обрабатывают в случае необходимости вестибулярную и оральную поверхности протеза.
После обработки протез шлифуют. Для этого используется наждачная бумага, которая в виде ленты одним концом крепится в бумагодержатель, и устанавливают на шлифмотор или бормашину. Начинают шлифование крупнозернистой бумагой и с небольшой скоростью работы машины. Шлифуют только границы протеза, вестибулярную и оральную поверхности. Гингивальную поверхность не шлифуют, чтобы не нарушить микрорельеф поверхности и не уменьшить адгезии. Заканчивают шлифование мелкозернистой наждачной бумагой. Движения рук относительно протеза должны быть кругообразными, чтобы не образовывать глубоких царапин на поверхности протеза. Для обработки межзубных промежутков используют маленькую волосяную щеточку, которую крепят в наконечник.
Во время шлифовки нельзя спиливать экватор искусственных зубов или рельеф искусственных десен. Не следует сразу начинать шлифование мелкой бумагой, потому что он быстро забивается пластмассой и прекращает шлифовать.
Полировку протеза проводят с помощью хлопковых фальц, жестких волосяных щеток, мягких нитяных кистей и смеси пемзы с водой, которая имеет консистенцию жидкой сметаны. Полировке подлежат границы протеза, его вестибулярная и оральная поверхности. Чтобы протез не перегревался и на его поверхности не образовывались белые полосы сухой пластмассы, смесь пемзы с водой следует разбавить и часто погружать протез в эту смесь для охлаждения. Движения протеза относительно фильц и щеток должны быть кругообразными. Держать протез надо крепко обеими руками так, чтобы между ним и щетками не образовывался прямой угол, иначе протез может вырвать из рук и он сломается от удара. Нельзя сполировать экватор пластмассовых зубов. Кламера в протезе стоит закрывать от щетки пальцами.
Цель полировки протеза:
1. Благодаря качественной полировке протеза ускоряется процесс привыкания пациента к протезу.
2. Органы полости рта не травмируются.
3. Мелкие поры в протезе закрываются и он не загрязняется ротовым секретом, остатками пищи.
4. Пищевые красители не будут менять цвет базиса и искусственных зубов.
5. Увеличивается прочность пластмассы.
Полированию подлежит также гингивальная поверхность пелотов, которые полируют, используя маленькие щеточки для наконечников бормашины. Тонкие детали протезов (кламера Кемени, пелоты) полируют на гипсовом пидлитке.
Во время обработки и шлифовки пластмассовых протезов горячая пластмассовая стружка может повредить глаза, поэтому их защищают специальными очками. Перед полировкой протезов нужно включить вентиляцию. Можно осуществлять эти манипуляции в специальной коробке, который надежно защищает и органы зрения, и органы дыхания техника, одновременно оставляя свободной для осмотра всю рабочую область.
Возможные ошибки при полировке:
1. Неправильное удержание протеза в руках относительно щетки может привести к вырыванию протеза из рук, его падение и поломки.
2. Перегрев пластмассы приводит к деформации протеза.
3. Неточное выполнение этапа полировки может привести к изменению формы или размеров базиса, искусственных десен, полированию экватора искусственных зубов.
VI. План и организационная структура занятия
| № пп | Этапы занятия | Методы контроля и обучения | Материалы и мет. обеспечен. | Уровень усвоения | Вре-мя, мин. |
| Организация занятия | Слушают | Академи-ческий журнал | 1-3 мин | ||
| Постановка учебной цели и мотивация | 3-5 мин | ||||
| Контроль теоретической практической подготовки студентов к теме занятия: а)какие материалы применяются для базисов съемных пластиночных протезов; б) строение кюветы; в)способы гипсования модели в кювету; г)режими полимеризации пластмассы. | Фронтальне теоретичне експрес- опитування | Тести контролю | ІІ ІІ ІІ | 15-20 хв | |
| Основной этап занятия | |||||
| Формирование профессиональных умений и навычек. Студенты путем демонстрации изучают технику гипсования моделей в кювету (обратный) | Практический тренинг | Зубопротез-ная лабора- тория, оборудова- ние, инстру-менты | ІІІ | 2 часа | |
| Заключительный етап | |||||
| Контроль и коррекция уровня профессиональных умений и навычек | Индивидуаль-ный контроль практических навычек | Оборудова- ние, реше- ние нети-пичных ситуацион-ных задач | ІІІ | 15-20 мин | |
| Домашнее задание: учебная литература по теме, основная и дополнительная |
VП. Материалы методического обеспечения
VП.1. Вопросы для контроля исходного уровня
знаний студентов
1. Какие материалы применяются для базисов съемных пластиночных протезов?
2. Строение кюветы.
3. Способы загипсовки модели в кювету.
4. Отличие обратного гипсования от прямого.
5. Процесс полимеризации пластмасс.
6. Режимы полимеразации пластмасс.
7. Формовка (прессование и литье)
8. Последовательность обработки съемного пластиночного протеза.
9. Материалы и инструменты, которые применяются для обработки протезов.
VП.2. Эталоны ответов на вопросы контроля
исходного уровня знаний
1. В ортопедической стоматологии для изготовления базисов съемных зубных протезов широко используют акриловые пластмассы. Получение изделий производится методом формирования из смеси полимера и мономера. Мономер – это метиловый эфир метакриловый кислоты. Полимер – полиметилметакрилат. Долгое время основным базисным материалом была пластмасса АКР-?, в основе которой есть полиметилметакрилат. В последующие годы усилиями отечественных ученых (В.М.Батовский, И.Я.Поюровская и др.) образованы новые сополимерные базисные материалы на основе акрилатов со сшивагентами. К ним относятся АКР-115 (этакрил), акрил, фторакс, бакрил, акрония.
2. Кювета представляет собой металлическую (латунную) закрытую форму, которая напоминает коробку и состоит из двух половин: нижней – большей (высшей) – основание кюветы; верхней – меньшей – контркюветы. В нижней выделяют дно, в верхней – крышку и все эти части плотно соединяются благодаря наличию в них пазов и точно припасованным к ним выступов.
3. Обычно используют два метода загипсовки в кювету – прямой и обратный, но есть еще и смешанный метод (комбинированный способ). Методика методов изложена выше.
4. При обратном методе модель загипсовывают в контркювету и гипсом покрывают только основание модели, а восковые базис с зубами оставляют открытыми. При этом искусственные зубы с кламмерами, а иногда и гипсовыми зубами, переходят в противоположную половину кюветы – ее основание.
5. Полимеры представляют собой высокомолекулярные соединения. Структура молекулы полимера формируется в результате соединения между собой молекул низкомолекулярных веществ (мономеров). Химическая связь между молекулами 3.
свободные валентности, на месте которых и происходит рост полимерных звеньев.
Вторая стадия – рост полимерного звена. Образование микромолекул сопровождается освобождением большого количества энергии и весь процесс носит характер экзатермической реакции с освобождением значительного количества тепла.
Третья стадия - окончание процесса полимеризации, обрыв полимерного звена. Это случается, когда прекращается действие факторов, которые вызывают полимеризацию.
6. Для полимеризации смеси мономер-полимер ее постепенно нагревают, при этом температура, учитывая характер реакции не должна превышать 100 град. С. Нагретую массу удерживают и медленно охлаждают на воздухе.
Нагрев зуботехнической кюветы можно производить в воде или в суховоздушной печи.
В воде нагрев происходит от комнатной температуры до 80 град.С на протяжении 60-70 мин., потом нагрев ускоряют и доводят температуру до 100 град.С. Кювету удерживают в кипяченой воде 50-60 мин., после этого в этой же воде охлаждают.
При данном режиме полимеризации формируется наиболее плотная структура пластмассы, уменьшается возможность образования пор, внутреннего напряжения, трещин. Особенности режима полимеризации каждой из пластмасс приводятся в инструкциях по их использованию.
7. При компрессионном прессовании формовочная масса (пластмассовое тесто) размещается в форму, разъемные части кюветы соединяются и помещаются под пресс. Прессование производится с целью полного заполнения формы и уплотнения массы. Формовочная масса должна постоянно находится под давлением, что способствует формированию большей плотной структуры пластмассы и уменьшает усадку.
Получить изделие из пластмассы можно также методом литья под давлением – инъекционная формовка. Литье под давлением проводят в специальных аппаратах, которые представляют собой шприц-пресс и специальные кюветы, куда пластмассовое тесто вдавливается через литниковые каналы. Одним из преимуществ этого метода это то, что формовочная масса в ходе всего процесса полимеризации находится под давлением. При этом через литники в форму может поступать определенное количество массы, что дает возможность значительной мерой компенсовать усадку.
Для формовки зубных протезов методом литья под давлением могут быть использованы акриловые пластмассы, поликарбонаты, винилакрилаты и др.
8. Обработку протеза начинают с удаления пластмассовых выступов и остатков пластмассы, которая поступила при формировании в щели между половинками кювет. Их удаляют с помощью фрез и карборундовых камней на шлейфмашине, а также лобзиков и напильников преимущественно следят, чтоб не нарушить толщину базиса и его границ.
После такой обработки шлифуют протез с помощью наждачной бумаги – сначала с большими зернами наждака, потом мелкими.
Следующая обработка протеза проводится на шлифовальном моторе с фетровыми или толстыми коническими фильцами с применением абразивных материалов (пемза, тертый кирпич).
Заменяя фильц на жесткую щетку, продолжают шлифование до получения гладкой поверхности протеза.
Отшлифованную поверхность протеза полируют с помощью мягкой щетки и разведенной в воде мелконатертого мела или гипса с жиром.
Поверхность протеза, направленную к слизистой оболочке и к соседним зубам, после осторожного снятия (напильником, штихелем) остатков пластмассы слегка обрабатывают только жесткими и мягкими щетками. Металлические частички протеза полируют с помощью фильцев, мягких щеток и полировочной пасты.
После окончания полирования протез тщательно моют в холодной воде с мылом, вытирают и передают в клинику.
9. Материалы и инструменты, которые применяются для обработки протезов (ответы смотри выше).
VII.1.2. Тесты
1. Больному Н. 47 лет изготовлен частичный съемный протез на верхнюю челюсть. Фронтальная группа зубов установлена на приточке.
Какой способ загипсовки восковой композиции протеза необходимо применить?
Варианты ответов:
А. Прямой
В. Обратный
С. Комбинированный
Д. Непосредственный
Е. Лабораторный.
Правильный ответ: С.
2. После освобождения полимезированного протеза с кюветы обнаружено значительное прилипание шара гипса.
Какой технический этап при замешивании воска пластмассой пропущено?
Ответ: пропущен этап нанесения изоляционного лака на гипсовую
поверхность.
3. После очистки протеза от гипса обнаружено, что край протеза значительно превышает намеченные границы.
Что необходимо сделать для доведения границ до нормальных размеров?
Ответ: применяя металлический фрез для пластмассы постепенно довести границы протеза до намеченных.