Перечень мануальных и интеллектуальных навыков
Алгоритмы
обязательных манипуляций
по педиатрии
специальность 31.02.01. Лечебное дело
2016г.
Перечень мануальных и интеллектуальных навыков
По педиатрии
специальность 31.02.01. Лечебное дело
1. Антропометрия у детей различного возраста
2. Утренний туалет новорожденного
3. Пеленание
4. Массаж детей до 1 года
5. Техника контрольного кормления
6. Техника кормления из бутылки
7. Обработка сосок и бутылок
8. Подсчет пульса и дыхания у детей различного возраста
9. Особенности измерения АД у детей. Формула
10. Техника приготовления основных видов прикорма (овощное пюре, каша)
11. Расчет суточного и разового питания детям до 1 года
12. Измерение температуры у детей
13. Особенности в\м инъекций у детей
14. Сбор общего анализа мочи у детей
15. Проведение пробы по Зимницкому
16. Сбор анализа мочи по Нечипоренко, Амбурже
17. Взятие анализа кала на копрологию
18. Соскоб на энтеробиоз
19. Взятие кала для бактериологического исследования на кишечную группу
20. подача кислорода у детей. Оксигенотерапия
21. Постановка газоотводной трубки
22. Очистительная клизма
23. Масляная клизма
24. Введение капель в нос, ухо, глаза детям
25. Особенности постановки горчичников у детей
26. Горчичное обертывание
27. Согревающий компресс на ухо
28. Промывание желудка у детей
29. Методика подготовки ребенка к внутривенной урографии
30. Взятие мазка из зева и носа на ВL
31. Расчет витамина Д. Техника дачи
32. Обработка полости рта при молочнице и стоматитах
33. Прививочное дело (правила проведения прививок, сроки, наблюдение после проведенных прививок). Р. Манту
34. Оказание помощи при неотложных состояниях у детей: гипертермия, носовое кровотечение, обморок, коллапс, судороги, стенозирующий ларингит, приступ бронхиальной астмы, диабетическая и гипогликемическая кома, анафилактический шок.
35. Особенности оказания помощи при остановке дыхания у детей
36. Особенности оказания помощи при остановке сердца.
37. История болезни, Ф.112
Алгоритмы обязательных манипуляций в педиатрии
Антропометрия
а) Измерение массы грудного ребенка – проводится на специальных (горизонтальных) весах, утром натощак
- протереть весы 0,5% раствором хлорамина
- уравновесит весы
- положить сложенную в несколько рядов чистую пленку (взвесить ее)
- ребенка уложить на весы так, чтобы голова располагалась на широком конце весов
- записать результат (предварительно вычесть вес пеленки)
б) Измерение роста детей первого года жизни (на горизонтальном ростомере)
- протереть ростомер 0,5% раствором хлорамина
- постелить пленку
- уложить ребенка так, чтобы голова плотно прикасалась к неподвижной планке ростомера
- выпрямить ноги ребенка в коленных суставах и к подошвам придвинуть поперечную планку ростомера
- по боковой планке со шкалой определить ротс ребенка
- записать результат
в) Измерение окружности головы
- сантиметровую ленту наложить на затылочный бугор, спереди – на уровне надбровных дуг
- записать результат
г) Измерение окружности грудной клетки
- сантиметровую ленту наложить на уровне нижних углов лопаток, спереди – на уровне сосков
- записать результат.
Измерение температуры у детей
Температуру можно измерять в подмышечной, паховой области или прямой кишке.
1. Термометр встряхнуть (показание ртути – ниже 35)
2. Протереть подмышечную впадину полотенцем
3. Установить термометр так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом
4. Измеряя детям младшего возраста, термометр надо придерживать, чтобы он не смещался
5. Время измерения 5-10 минут
6. Использованный термометр опустить в посуду с дез. раствором
7. Отметить данные в температурном листе
При ректальном способе измерения температуры
1. Ребенка укладывают на бок
2. Смазать вазелином конец термометра
3. Осторожно ввести в кишку на 2-3 см
4. Через 10-15 минут термометр вынуть, вымыть и положить в банку с дез. Раствором
5. Отмерить данные в температурном листе
Проведение инъекций у детей
Подкожные инъекции – используют шприцы объемом от 1 до 10 см, наиболее удобными местами являются наружнозадняя поверхность плеча, подлопаточная область, подкожная клетчатка живота или бедра.
1. Кожу смазать спиртом или 5% йодной настойкой
2. Держать шприц большим и средним пальцами правой руки
3. Указательным и большим пальцем левой руки захватить кожу с подкожной клетчаткой в складку, оттянуть ее кверху и навстречу острию иглы
4. Коротким, быстрым движением вколоть иглу в кожу, продвигая в подкожную клетчатку на 1-2 см
5. Перехватить шприц левой рукой, правой немного оттянуть поршень назад для контроля (не появилась ли кровь)
6. Ввести раствор под кожу
7. Извлечь шприц, придерживая иглу пальцем
8. Место инъекции обработать спиртом повторно
Внутримышечные инъекции – используют длинные иглы.
1. Дезинфицировать кожу спиртом
2. Иглу ввести быстро, перпендикулярно к поверхности кожи на глубину 2-3 см
3. Оттянуть поршень назад, проверив, не попала ли игла в кровеносный сосуд
4. Ввести лекарство, удалить иглу, придерживая ее пальцем
5. Повторно обработать место инъекции спиртом
Маловесным детям, грудным – в месте инъекции левой рукой захватывается кожа с подкожной клетчаткой в складку. Игла вводится в мышцу только на 2/3 ее длины.
Внутримышечные инъекции детям чаше делаются в обл. верхнего наружного квадранта ягодицы или в наружную поверхность бедра.
Подсчет пульса
1. Ребенка усадить или уложить
2. Кончиками 2, 3, 4 пальцев правой руки найти пульс на лучевой артерии
3. Подсчитать количество ударов в течении минуты
У маленьких детей пульс определяется на сонной артерии, в области незакрытого большого родничка
Возрастные нормы
Новорожденный 120-140
До 1 года 120-125
1-2 года 110-115
2-3 года 105-110
3-7 лет 90-110
8-12 лет 75-80
Старше 12 лет 70-75
Определение частоты дыхания
Проводится в спокойном состоянии
1. Уложить или усадить ребенка
2. Положить руку на живот или грудную клетку Можно использовать фонендоскоп, поднеся его к носу ребенка
3. С помощью секундомера подсчитать количество дыхательных движений за минуту
Возрастные нормы
Новорожденный 40-60
6 месяцев 35-40
12 месяцев 30-35
5-6 лет 25
15 лет 20
Взрослый 16
Обработка пупочной ранки
Проводится ежедневно до ее эпителизации
1. Тщательно вымыть руки теплой водой с мылом, обработать ватным тампоном, смоченным спиртом
2. Раздвинуть края пупочной ранки (посмотреть, есть ли выделения)
3. Стерильной пипеткой закапать 2-3 капли 2% раствора перекиси водорода
4. Промокательными движениями стерильным ватным тампоном обработать пупочную ранку
5. С помощью стерильной палочки с ватным тампоном точечными движениями обработать пупочную ранку одним из растворов: 5% перманганат калия, 1-2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого, диоксидин, 70% спирт
Пеленание
Цель проведения: защитить ребенка от излишней потери тепла
Выбор способа зависит от состояния, времени года, температуры окружающей среды
1. На пеленальном столе разложить байковое одеяло
2. Одеяло покрыть тонкой пеленкой, заправить ее верхний край по одеяло на 10-15 см
3. Положить фланелевую пеленку, на нее тонкую
4. Еще одну пеленку, сложенную в 8 слоев (подгузник), положить посередине
5. На ребенка надеть тонкую распашонку швами наружу, запахнуть ее на спине, теплую распашонку запахнуть на груди. Обе распашонки аккуратно подогнуть на 3-4 см и расправить на спине
6. Тонкую пеленку завернуть прямым пеленанием, положив боковой край пеленки между ножками
7. Теплую пленку завернуть косым пеленанием
8. Одеяло завернуть косым пеленанием с закреплением края
Если оставляем ручки открытыми – открытый способ пеленания.
Закапывание капель в нос
1. Очистить носовые ходы ватными жгутиками
2. Слегка запрокинуть голову ребенка и повернуть ее в ту строну, в которую будет вводиться лекарство
3. Ладонь левой руки кладут на лоб и фиксируют голову, а большим пальцем этой же руки приподнимают кончик носа
4. Не касаясь пипеткой носа, закапать несколько капель лекарственного средства так, чтобы оно попало на слизистую оболочку наружной стенки
5. Через 1-2 минуты средство ввести в другую половину носа
Закапывание капель в ухо
1. Очистить наружный слуховой проход ватными жгутиками
2. Капли подогреть до температуры тела
3. Уложить ребенка на противоположный больному уху бок
4. Ушную раковину оттянуть левой рукой кзади и кверху
5. Ввести несколько капель назначенного раствора
6. В таком положении подержать ребенка 10-20 минут
Закапывание капель в глаза
1. Левой рукой взять ватный тампон и оттянуть им нижнее веко
2. правой рукой набрать в пипетку лекарственное средство и, держа на расстоянии, закапать его в конъюнктивальный мешок
3. Остатки жидкости снять ватным тампоном
4. Пипетку вымыть и простерилизовать кипячением.
Горчичное обертывание
1. Приготовить довольно плотную (лучше бумазейную) пленку и раствор горчицы (2-3 столовой ложки сухой горчицы на 1 литр воды 60 о)
2. Смочить в растворе пеленку, хорошо отжать и завернуть в нее ребенка
3. Положить прокладку между ног, тепло укрыть ребенка
4. Через 10-15 минут пеленку разворачивают, обтирают ребенка теплой водой, вытирают насухо и одевают в согретую одежду.
Проведение ножных ванн
1. В ведро или другую глубокую емкость наливают теплую воду (37-40 О) или профильтрованный раствор горчицы из расчета 100 г горчицы на 10 л воды
2. Ребенок опускает туда ноги, которые вместе с ведром накрывают одеялом
3. Периодически подливают горячую воду, поддерживая температуру 38-40 о
4. Через 10-15 минут ноги ополаскивают теплой водой, насухо вытирают, надевают чулки, ребенка укладывают в кровать, тепло укутывают
При проведении ручных ванн руки ребенка погружают в воду до локтя.
Промывание желудка
Необходимо приготовить:
- желудочный зонд с воронкой
- шпатель, бинт
- кружка эмалированная
- фартук клеенчатый, простынь
- стерильная посуда для взятия промывных вод
- кипяченая вода (3-5 л, в зависимости от возраста)
1. Измерить расстояние от переносицы до пупка и поставить метку на зонде
2. Надеть клеенчатый фартук помощнику
3. Помощник берет ребенка на руки, садится, одной рукой фиксирует руки и туловище больного, другой поддерживает голову, ноги ребенка держит между своими
4. М/с быстро вводит шпатель, обернутый марлей, и становится справа от больного
5. Смочить водой зонд и положить на корень языка
6. Предлагая ребенку делать глотательные движения, медленно ввести зонд
7. На свободный конец зонда надеть воронку
8. Держа воронку на уровне желудка больного, наполнить ее водой и приподнять вверх, пока вода не дойдет до горлышка воронки
9. Плавно опустить воронку вниз и вылить воду
10. Эту процедуру повторять до чистых промывных вод
!!! Во время процедуры следить за состоянием больного, его объективными и субъективными реакциями
11. Если зонд забивается слизью или кусочками пищи – продуть его шприцем
12. Быстро вынуть зонд, предварительно отсоединив его от воронки, промыть под струей воды, прокипятить 15-20 минут
13. Промывные воды направляют в лабораторию для исследования с направлением
Детей грудного возраста для промывания чаще укладывают на бок со слегка повернутым вниз лицом.
Мазки из зева и носа
1. Левой рукой фиксировать шпателем корень языка
2. В правую руку взять стерильный ватный тампон
3. Под контролем зрения берется мазок с обеих миндалин
4. Опустить тампон в пробирку, помеченную «зев»
5. Оформить направление в бак лабораторию
С диагностической целью мазок берется по демаркационной линии
1. Левой рукой фиксируем голову ребенка
2. Правой взять стерильный ватный тампон
3. Тампон ввести в носовые ходы на глубину 1-1,5 см, производя круговые движения
4. Опустить тампон в пробирку, помеченную «нос»
5. Оформить направление в бак лабораторию.
Общий анализ мочи
1. Провести туалет наружных половых органов
2. Приготовить чистую сухую посуду
3. Собрать мочу (желательно среднюю порцию)
У детей раннего возраста для стимуляции мочеиспускания можно предварительно дать выпить воды или развернуть на короткое время
Под струю подставляют чистый лоток или с помощью лейкопластыря прикрепляют к половым органам пробирку, колбочку, полиэтиленовый мешок, на чистую сухую клеенку и т.п.
Моча по Нечипоренко
Собирается аналогично (желательно среднюю порцию)
4. На каждую бутылочку приклеить этикетку с указанием фамилии, имени ребенка, даты, цели исследования
Объем мочи для общего анализа 50-100 мл
по Нечипоренко не менее 10 мл
Моча по Амбурже
Собирается в течении 3 часов, ребенка периодически высаживать на горшок
Сбор мочи на сахар
1. Первую порцию мочи в 6 ч утра не учитывают
2. Мочу собирают с 9 ч утра до 6 ч утра следующего дня в одну емкость
3. 80-100 мл из общего объема (предварительно помешать) отправить в лабораторию
4. На этикетке указать суточный диурез
Соскоб на энтеробиоз
1. Левой рукой раздвинуть ягодицы ребенка
2. .Правой взять смоченный в физ. р-ре или дистиллированной воде ватный тампон
3. Опустить тампон в пробирку с физ. р-ром или дистил. водой
4. Оформить направление
5. Отнести анализ в клиническую лабораторию
Примечание: соскоб берется до первого мочеиспускания, после сна
Алгоритмы
обязательных манипуляций
по педиатрии
специальность 31.02.01. Лечебное дело
2016г.
Перечень мануальных и интеллектуальных навыков
По педиатрии
специальность 31.02.01. Лечебное дело
1. Антропометрия у детей различного возраста
2. Утренний туалет новорожденного
3. Пеленание
4. Массаж детей до 1 года
5. Техника контрольного кормления
6. Техника кормления из бутылки
7. Обработка сосок и бутылок
8. Подсчет пульса и дыхания у детей различного возраста
9. Особенности измерения АД у детей. Формула
10. Техника приготовления основных видов прикорма (овощное пюре, каша)
11. Расчет суточного и разового питания детям до 1 года
12. Измерение температуры у детей
13. Особенности в\м инъекций у детей
14. Сбор общего анализа мочи у детей
15. Проведение пробы по Зимницкому
16. Сбор анализа мочи по Нечипоренко, Амбурже
17. Взятие анализа кала на копрологию
18. Соскоб на энтеробиоз
19. Взятие кала для бактериологического исследования на кишечную группу
20. подача кислорода у детей. Оксигенотерапия
21. Постановка газоотводной трубки
22. Очистительная клизма
23. Масляная клизма
24. Введение капель в нос, ухо, глаза детям
25. Особенности постановки горчичников у детей
26. Горчичное обертывание
27. Согревающий компресс на ухо
28. Промывание желудка у детей
29. Методика подготовки ребенка к внутривенной урографии
30. Взятие мазка из зева и носа на ВL
31. Расчет витамина Д. Техника дачи
32. Обработка полости рта при молочнице и стоматитах
33. Прививочное дело (правила проведения прививок, сроки, наблюдение после проведенных прививок). Р. Манту
34. Оказание помощи при неотложных состояниях у детей: гипертермия, носовое кровотечение, обморок, коллапс, судороги, стенозирующий ларингит, приступ бронхиальной астмы, диабетическая и гипогликемическая кома, анафилактический шок.
35. Особенности оказания помощи при остановке дыхания у детей
36. Особенности оказания помощи при остановке сердца.
37. История болезни, Ф.112