Организация, осуществившая привлечение денежных средств по Договору
ЗАЯВЛЕНИЕ
О включении в реестр граждан, чьи денежные средства привлечены
Для строительства многоквартирных домов и чьи права нарушены
Прошу включить в реестр граждан, чьи денежные средства привлечены для строительства многоквартирных домов и чьи права нарушены:
________
(Фамилия, имя, отчество (при наличии), сведения о документе, удостоверяющем личность)
________
__________________
* Представитель Заявителя:
________
(Фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя Заявителя, документ, подтверждающий полномочия представителя Заявителя)
____________________________
Адрес регистрации по месту жительства Заявителя: _____________________________
_______
Телефон (факс), адрес электронной почты Заявителя: ___________________________
________
Объект долевого строительства (как указано в договоре и (или) иных документах, подтверждающих возникновение правоотношений между Заявителем и застройщиком или иными лицами, осуществлявшими привлечение денежных средств граждан для строительства многоквартирных домов, предметом которых является передача жилого помещения Заявителю (далее - Договор)):
________
(адрес (почтовый или строительный) жилого дома)
_________________________
(номер корпуса)
_________________________ (номер жилого помещения (при наличии)
_________________________ (номер этажа, на котором расположено жилое помещение)
_________________________ (номер крыла (секции), где расположено жилое помещение (при наличии))
_________________________ (количество комнат в жилом помещении, площадь жилого помещения)
_________________________ (другие отличительные признаки жилого помещения)
Организация-застройщик: ________
(организация, осуществляющая (осуществлявшая) строительство жилого дома)
Организация, осуществившая привлечение денежных средств по Договору
________
(указать наименование юридического лица, которому гражданин фактически оплатил денежные средства по договору на приобретение жилого помещения)
________
При этом представляю информацию для рассмотрения настоящего заявления:
1. Реквизиты договора на приобретение жилого помещения, договора страхования гражданской ответственности застройщика (уступки права требования доли в объекте долевого строительства (иного договора или документа, подтверждающего право требования)
_____________________________________
2. Реквизиты платежных документов, подтверждающих привлечение денежных средств в целях строительства многоквартирного дома _______
(номера и дата платежных поручений, номера и дата приходных кассовых ордеров, дата расписок о расчетах по договорам физических лиц)
_______________________________________________
3. Договор является
_______ (действующим или расторгнутым, указать основания расторжения договора (при наличии)
______________________________
4. Сумма, подлежащая оплате по Договору:
Фактически оплачено_____________________________________________________ Недоплата по Договору____________________________________________________
5. Сумма, подлежащая оплате по договору страхования гражданской ответственности застройщика
__________________
Фактически оплачено _____________________________________________________
6. Наличие судебных разбирательств с организацией, осуществившей привлечение денежных средств по Договору
____________________________
7. Наличие выплат (компенсации в денежной форме) от организации, осуществившей привлечение денежных средств по Договору
_______
8. Жилое помещение приобреталось
________ (указать цель приобретения жилого помещения)
9. Сведения о признании гражданина потерпевшим в рамках уголовного дела, возбужденного по факту нарушения прав и интересов граждан, чьи денежные средства привлечены для строительства многоквартирных домов
_______
(признан потерпевшим/не признан потерпевшим, номер уголовного дела)
_______
10. Документы, необходимые для рассмотрения настоящего заявления, прилагаю:
Приложение:_____________________________________________________________
(указать все документы, которые предъявляются заявителем, и количество листов в каждом документе)
__________________
11. Во исполнение требований Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку моих персональных данных.
Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных подразумеваются любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, представление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
12. Я уведомлен и понимаю, что при выявлении фактов представления мною недостоверных и (или) заведомо ложных сведений, я буду исключен из реестра граждан, чьи денежные средства привлечены для строительства многоквартирных домов и чьи права нарушены.
13. Прошу предоставить результат предоставления Государственной услуги (отметить нужное):
в Министерстве
 |
почтовым отправлением
Подпись Заявителя _______________________________________________________
(подпись, Ф.И.О. (при наличии), дата)
Подпись представителя Заявителя___________________________________________
(подпись, Ф.И.О. (при наличии), дата)
Заявление, прилагаемые документы в количестве ________ листов приняты.
В книге регистрации внесена запись №_________________________________
* Представителю Заявителя при представлении документов через доверенное лицо необходимо наличие оформленной в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенности на представление интересов Заявителя в органе, осуществляющем государственный контроль в области долевого строительства многоквартирных домов и/или иных объектов недвижимости, с правом подачи заявления о включении в Реестр граждан, чьи денежные средства привлечены для строительства многоквартирных домов и чьи права нарушены, с правом подписи документов, подачи дополнительных документов, а также с правом принятия решения о согласии/несогласии на обработку персональных данных Заявителя.