Главное (смертельное) осложнение является непосредственной причиной смерти

3. Сопутствующее заболевание – заболевание, этиологически и патогенетически не связанное с основным и его осложнениями, не повлияло на их развитие и не способствовало смерти. Оно не имеет осложнений.

«Вторая» («иная») болезнь– новое заболевание, возникающее на фоне перенесенного ранее и обусловлено его тяжелыми последствиями, которые становятся причиной новой болезни (например, спаечная болезнь после перенесенного оперативного вмешательства, осложненного перитонитом).

Основные схемы структуры клинического и патологоанатомического диагнозов(Г.Г.Автандилов, 1982)

Монокаузальный диагноз	Бикаузальный диагноз	Мультикаузальный диагноз
1. Основное заболевание (основная причина смерти)	1. Комбинированое основное заболевание: а) две конкурирущие болезни; б) две сочетанные болезни; в) основная и фоновая (ые) болезни	1. Полипатии: а) этиологически и патогенетически связанные несколько болезней и состояний (семейство болезней); б) случайное сочетание нескольких болезней (ассоциация болезней)
2. Осложнения (включительно со смертельным – непосредственной причиной смерти)	2. Осложнения (включительно со смертельным – непосредственной причиной смерти)	2. Осложнения (включительно со смертельным – непосредственной причиной смерти)
3. Сопутствующие болезни	3. Сопутствующие болезни	3. Сопутствующие болезни

Ятрогения (по определению ВОЗ) – это любое нежелательное или неблагоприятное последствие профилактических, диагностических, терапевтических вмешательств или процедур, которые привели к нарушению функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидности или смерти.

Категории ятрогений

1. Ятрогении, влияющие на танатологичний процесс:

а) обусловленные неадекватными, ошибочными или неправильными медицинскими мероприятиями, которые стали непосредственной причиной летального исхода;

б) вызванные медицинскими действиями, проводимыми по обоснованным показаниям и выполненными правильно.

2. Ятрогении, не влияющие на танатологичний процесс (не имеют патогенетической связи с основным заболеванием или его осложнениями).

Разновидности ятрогений (неблагоприятных последствий лечебных и диагностических действий) – эквиваленты основного заболевания:

– осложнения диагностических процедур (технические ошибки, лишние диагностические процедуры и манипуляции) и профилактических мероприятий (использование вакцин и сывороток, нарушения эпидемиологического режима как причина возникновения инфекционного заболевания);

– осложнения в процессе лечения (побочное действие лекарственных препаратов, их индивидуальная непереносимость, неправильное назначение, неправильный выбор лечебной тактики и хирургических методов, передозировка анестетиков, технические огрехи проведения анестезии и оперативных вмешательств, последствия радиационного облучения, химио- или гормональной терапии);

– отдаленные последствия оперативных вмешательств «вторая (иная) болезнь»;

– осложнения при проведении реанимациних мероприятий и интенсивной терапии (травматические/нетравматические последствия, болезни оживленного организма);

– последствия несоблюдения принципов деонтологии (изменения психики больного);

– последствия дефектов организации медицинской помощи, обслуживания больных (бездействия, в частности).

Реанимационная патология

1. Травматические осложнения реанимации:

а) сердечной:

– при открытом/закрытом массажах сердца;

– при пункции сердца и катетеризации крупных вен;

– травматический синдром Малори-Вейса при закрытом массаже сердца;

б) легочной:

– вследствие интубации трахеи;

– при трахеостомии;

– при искусственной вентиляции легких.

ІІ. Нетравматические осложнения реанимации:

– патология трансфузионной терапии (острое расширение сердца, воздушная эмболия, тромбозы и эмболии, посттрансфузионным шок, цитратная интоксикация, пирогенные реакции, синдром массивных трансфузий, патология гемодилюции);

– патология методов детоксикации организма (промывание желудка, кишечный диализ, гемодиализ "искусственная почка", перитонеальный диализ, йонообменные смолы, активированный уголь, искусственное кровообращение);

–патология гипербарической оксигенации;

– осмотическое нефроз;

– сепсис вследствие катетеризации вен;

– осложнения ендоартериальних манипуляций.

ІІІ. Болезни оживленного организма:

– постаноксические энцефалопатия и эндокринопатия;

– печеночно-почечный синдром;

– кардио-пульмональный синдром и др.

Задача врача-патологоанатома – установление факта ятрогении (без его правовой оценки).

Причины смерти при заболевании

Причина смерти

Непосредственная