ЭТАП 2. Пальпация грудной клетки
Информация для экзаменатора:оцените, пожалуйста, умение экзаменуемого проводить пальпацию грудной клетки.
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||||
| Общий балл | Отл | Хорошо | Удов | Неудов | ||
| Определяют задачи пальпации грудной клетки: | 2,0 | |||||
| 1. Выявление болезненности грудной клетки. | 0,8 | 0,6 | 0,4 | |||
| 2. Определение резистентности (эластичности) грудной клетки. | 0,6 | 0,4 | 0,2 | |||
| 3. Определение голосового дрожания. | 0,6 | 0,4 | 0,2 | |||
| Выявление болезненности грудной клетки. | 2,0 | |||||
| а) легким надавливанием пальцев проводят пальпацию передней поверхности грудной клетки сверху вниз, спереди, не пропуская ребер, межреберных промежутков, грудины. | 0,8 | 0,6 | 0,4 | |||
| б) проводят пальпацию в аксилярных зонах, начиная с подмышечных впадин, | 0,6 | 0,4 | 0,2 | |||
| в) проводят ощупывание задней поверхности грудной клетки в следующем порядке: надлопаточные, межлопаточные и подлопаточные области. | 0,6 | 0,4 | 0,2 | |||
| Определение податливости (резистентности) грудной клетки. Кладут руки ладонной поверхностью на грудную клетку, и сдавливают ее, сначала в передне-заднем направлении, а затем в боковых отделах | 3,0 | 3,0 | 2,0 | 1,0 | ||
| Определение голосового дрожания. | 3,0 | |||||
| а) кладут руки ладонной поверхностью на симметричные участки грудной клетки в надключичных зонах. | 0,6 | 0,4 | 0,2 | |||
| б) предлагают больному произнести низким грудным голосом слова, содержащие букву «р» («триста тридцать три»). | 0,6 | 0,4 | 0,2 | |||
| в) продолжить определение голосового дрожания в подключичных областях (до 4 ребра) | 0,6 | 0,4 | 0,2 | |||
| г) определить голосовое дрожание в аксиллярных областях | 0,6 | 0,4 | 0,2 | |||
| д) определить голосовое дрожание сзади, помещая руки в надлопаточных, межлопаточных и подлопаточных областях, с обеих сторон | 0,6 | 0,4 | 0,2 |
Максимальный балл– 10
Время, отведенное на задание – 7 мин.
ЭТАП 3: Сравнительная перкуссия легких.
Информация для экзаменатора:оцените, пожалуйста, клинические умения экзаменуемого по перкуссии легких в соответствии с приведенными ниже критериями.
| №№ | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| | Примите возле фантома удобное для перкуссии положение | 0,5 | ||
| | Проведите сравнительную перкуссию строго последовательно с соблюдением всех правил | 0,5 | ||
| | Сравните звук над верхушками спереди по срединно-ключичной линии справа и слева до IV ребра, ямки Моренгейма, по подмышечным линиям в межреберьях | 0,5 | ||
| | Сравните звук сзади, начиная с надлопаточных областей справа и слева | 0,5 | ||
| | Сравните звук в межлопаточном пространстве и под лопатками. Палец – плессиметр в межлопаточном пространстве установите вертикально, во всех других случаях – горизонтально. | 0,5 | ||
| | Укажите на физиологические особенности укорочения перкуторного звука: в нижних отделах справа – вследствие прилежания печени, а также наличие тимпанического оттенка в нижних отделах слева – от близости пространства Траубе | 0,5 | ||
| | Назовите причины появления тупого звука в патологических условиях (скопление жидкости в плевральной полости, уплотнение легочной ткани (пневмония, ателектаз, опухоль)). Притупление или укорочение звука (уменьшением воздушности легочной ткани (очаговая инфильтрация)). | |||
| | Притуплено-тимпанический звук (снижение одновременно эластичности и воздушности легочной ткани (мелкоочаговая инфильтрация, начальная стадия пневмонии, частичный ателектаз легкого)). Тимпанический звук (каверна, абсцесс (III стадия), бронхоэктазы, пневмоторакс, эмфизема легких). | |||
Максимальный балл – 10
Время, отведенное на задание – 7 мин.
ЭТАП 4:Топографическая перкуссия легких
| Информация для экзаменатора:оцените, пожалуйста, клинические умения экзаменуемого по топографической перкуссии легких в соответствии с приведенными ниже критериями. | ||||
| Очередность выполнения | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| | Занять удобное для перкуссии положение | 0,5 | 0,25 | |
| | Соблюдать очередность перкуссии. Определяют высоту стояния (верхние границы) верхушек легких, нижние границы легких, подвижность нижних краев легких. Начинают с правого легкого. | 1,0 | 0,5 | |
| | Использовать правильную силу перкуторного удара Тихая перкуссия при определении верхушек легких, средняя – при определении других границ | 0,5 | 0,25 | |
| | Определить высоту стояния верхушек легких спереди и сзади. Спереди: палец-плессиметр положить в надключичную ямку параллельно ключице. Перкутировать от середины ключицы вверх и кнутри (по лестничным мышцам шеи) до перехода ясного легочного звука в тупой. В норме - на 3-4 см выше ключицы, причем верхушка левого легкого выступает над ключицей больше. Сзади: палец-плессиметр положить горизонтально в надостную ямку и ведут перкуссию от середины лопатки к остистому отростку VII шейного позвонка. В норме - примерно на уровне остистого отростка VII, причем слева выше. | 1,0 | 0,5 | |
| | Правильно назвать линии для определения границ нижних краев легких: Правое легкое: окологрудинная, среднеключичная, передняя, средняя и задняя подмышечные, лопаточная и околопозвоночная линии. Левое легкое: передняя, средняя и задняя подмышечные, лопаточная и околопозвоночная линии. | 1,0 | 0,5 | |
| | Методически правильно определить нижние границы легких. Правое легкое: встать лицом к больному, начать перкуссию со второго межреберья по окологрудинной и среднеключичной линиям. Попросить больного повернуться правым боком и заложить правую руку за голову, продолжить перкуссию по передней, средней и задней подмышечным линиям. Попросить больного повернуться спиной, продолжить перкуссию по лопаточной и околопозвоночной линиям. Левое легкое: Попросить больного повернуться левым боком и заложить левую руку за голову, начать перкуссию по передней, средней и задней подмышечным линиям и далее как выше. | 1,5 | 0,75 | |
| | Топографически правильно определить нижние границы легких. Линии справа слева Парастернальная----Верхний край V ребра - Среднеключичная----VI ребро - Передняя подмышечная---------VII ребро-------------------- VII ребро Средняя подмышечная--------VIII ребро------------------- VIII ребро Задняя подмышечная--------IX ребро--------------------- IX ребро Лопаточная-----------X ребро--------------------- X ребро Околопозвоночная---Остистый отросток XI грудного позвонка | 1,5 | 0,75 | |
| | Методически правильно определить подвижность нижних краев легких справа. Определяется по среднеключичной (2+2), средней подмышечной (3+3) и лопаточной (2+2) линиям. После установления нижней границы легких попросить больного сделать максимально глубокий вдох и задержать дыхание, продолжать перкуссию по той же линии вниз до тупого звука, сделать отметку со стороны ясного легочного звука. Переставить палец-плессиметр на первую отметку, попросить больного сделать глубокий выдох и перкутировать по этой же линии вверх до перехода тупого звука в ясный легочный. Отметку сделать со стороны тупого звука. Измерить расстояние между первой и третьей отметками. | 1,5 | 0,75 | |
| | Методически правильно определить подвижность нижних краев легких слева. По средней подмышечной линии (3+3) и лопаточной (2+2) линиям. Методика аналогичная. | 1,5 | 0,75 | |
| Итого баллов | 10,0 | 5,0 |
Максимальный балл – 10
Время, отведенное на задание – 7 мин