Чаще всего кататонический синдром возникает при шизофрении.

Встречается при эпилепсии

Диф. диагностика

Большой судорожный припадок

Истерический припадок

Спонтанное, внезапное начало     Внезапное падение, возможны травмы     Резкая бледность, переходящая в цианоз     Отсутствие рефлексов, болевой чувствительности и реакции на внешние раздражители   Характерная последовательность фаз со сменой тонических и клонических судорог, возможны мочеиспускание и прикус языка   Судорожная бессмысленная гримаса на лице Стереотипный, повторяющийся характер припадков   Продолжительность – от 30 сек до 2 мин     Полная амнезия

Развитие непосредственно после возникновения психотравмирующей ситуации   Осторожное падение, иногда медленное сползание вниз   Покраснение или отсутсвие сосудистой реакции на лице   Сохранение сухожильных и зрачковых рефлексов, наличие реакции на боль и холод     Атипичные судороги(размахивание, тремор, подергивания) без четкой последовательности (так, как себе представляет больной)   Мимика выражает страдание, страх, восторг Припадки не похожи один на другой     Большая продолжительность (от нескольких минут до нескольких часов)   Возможны отдельные воспоминания, а под воздействием гипноза – полное восстановление памяти

32. Кататонический синдром - симптомокомплекс, характерный для некоторых форм шизофрении. Важной особенностью кататоническоrо синдрома считают сложный, противоречивый характер симптоматики: наблюдаются одновременно сосуществование, казалось бы, взаимоисключаю­щих симптомов. Все двигательные феномены лишены смысла и не свя­заны с психологическими переживаниями. Характерно общее повышение тонуса всех скелетных мышц .

Симптомы кататоническоro синдрома:
. полная или частичная обездвиженность (ступор);
. странная, неестественная поза (утробная поза, симп­том воздушной подушки, симптом капюшона и др.);
. растормаживание древних рефлексов (хватательноrо, сосательноrо и др.);
. общее повышение тонуса мышц и каталепсия (восковая rибкость);
. неrативизм (активный и пассивный);
. мутизм (полное молчание);
. пассивная (автоматическая) подчиняемость; хаотичное, нецеленаправленное возбуждение;
. двиrательные и речевые стереотипии;
. импульсивные поступки;
. манерность движений и позы;
. вычурная мимика;
. эхосимптомы (эхолалия, эхопраксия, эхомимия).

Ступор при кататонии выражается в общей скованности, амимии, отсутствии ярких реакций на происходящее вокруг.

Восковой гибкостью (каталепсией) называют способность некоторых больных длительно сохранять ту позу, которую им придает врач. Этому способствует резкое тоническое сокращение мышц. При попытке изменить позу чувствуется серьезное сопротивление.

Негативизм выражается в отказе от выполнения инструкций, Противодействии приказам. Выделяют пассивный негативизм, проявляющийся простым бездействием, и активный (парадоксальный) негативизм, при котором больной активно сопротивляется требованиям врача или даже совершает действия, прямо противоположные ожидаемым (например, отворачивается и уходит, когда ему протягивают руку).

Пассивная (автоматическая) подчиняемость часто наблюдается одновременно с негативизмом. Этот симптом выражается в том, что больной буквально выполняет любые, даже бессмысленные, команды врача.

Мутизм ­- молчание, полный отказ от участия в разговоре ­ рассматривают как один из самых частых симптомов кататонии. Иногда больной не реагирует на вопросы, заданные громким голосом, но отвечает на шепотную речь (симптом Павлова).

Эхосимптомы, помимо эхолалии (бессмысленноrо повторения чужих слов), включают эхопраксию ­- слепое копирование жестов и действий, а также эхомимию - ­непроизвольное копирование чьей-либо мимики.

Манерность. Выражение лица часто невозможно связать с какой­ либо определенной эмоцией: страдальческие морщины на лбу сочетаются с нелепой улыбкой, зло сдвинутые брови ­ с вытянутыми губами (симптом хоботка).

Возбуждение. Часты двигательные и ре­чевые стереотипии (раскачивание, подпрыrивание, размахивание руками, завывание, смех). Примерам речевых стереотипий служат вербигерации, проявляющиеся ритмическим повторением однообразных слов и бессмысленных звукосочетаний. Характерно совершение импульсивных действий: больные могут внезапно вскакивать с постели, нападать на о­кружающих, совершать непонятные пробежки, пытаются сломать мебель, разбить окно.

Чаще всего кататонический синдром возникает при шизофрении.