Стратегия и этапы индивидуального консультирования клиента с проблемами нарко/алко зависимости. 3 страница

5. Психотерапия как вид терапевтической практики.

Определение. Психотерапия-система лечебного воздействия на психику, а через психику - на весь организм и поведение боль­ного. Психотерапия - процесс психологического упорядочивания прошлого, настоящего и будущего, достижение гармонии с собой и миром в настоящем. Психотерапия — это процесс терапевтического упорядочивания прошлого настоящего и будущего, достижении гармонии с собой и миром в настоящем. (В.В.Макаров). Психотерапия - это система психического воздействия (словом, мимикой, молчанием, при помощи техник, воздействия группы, специально организованной среды) на психику, а через нее и на весь организм человека или группы с целью лечения и профилактикой заболеваний и состояний дезадоптаций, развития здоровья или достижение других сформулированных целей. (Рожнов, Б.Д.Карвасарский). Психотерапия- это комплексное ле­чебное воздействие на эмоции суждения самосознания человека при многих психических нервных, и психосоматических забо­леваний. Условно различают клинически ориентированную психотерапию, направленную преимущественно на смягчение или ликвидацию имеющейся симптоматики и личностно ориентированную психотерапию, которая стремится помочь человеку из­менить свое отношение к социальному окружению и собственной личности. (М.Г.Ярошевский, А.В.Петровский) История развития психотерапии за рубежом и в России.

1895- 3. Фрейд открыл метод свободных ассоциаций, придавая огромное значение ритуалу и описанию практических случаев, (кот. впоследствии стали напоминать литер, романы.) В ЗО-е гг развивается направление аутогенной терапии Шульца, игротера-пия М. Кляйн, психодрама Морено.

1965г.- появляется кафедра психотерапии под руководством В.Е. Ражнова, кот делает упор на гипноз и аутогенную тренировку. 1968г.- Б.Д. Карвасарский организует кафедру психотерапии в институте Бехтерева, который делает ставку на групповую пси­хотерапию и индивидуальную. В Вильнюсе проф. Алексейчик открывает кафедру психотерапии, где акцентируют внимание на групповую психотерапию. Для него важны были правила, принятые группой вначале занятия. Нарушение их дает человеку воз­можность требовать оплаты за него — признание ответственности, способности держать данное слово. 1985г. - появление профессии психотерапевта. СССР вступает в Международную психотерапевтическую ассоциацию. (Меди­цинское направление, которым должны заниматься врачи). Организуется Российская психотерапевтическая ассоциация и Ме­ждународная психотерапевтическая Лига (гуманит. специальность, которой имеют право заниматься люди профессии чел.- чел.) и организуется Российская психотерапевтическая Лига (2-е модели понимания психотерапии: врач и гуманитарный специалист) 1985г. - в СССР начинают приезжать многие иностранные специалисты, появляются перепечатки и переводы, всплеск интереса к нетрадиционной терапии.Э. Берн НЛП («плавающий симптом»- с помощью НЛП убирается 1й симптом, но проявляется другой, так как человек не осоз­нал причину и истоки симптома)Основные характеристики психотерапии по сравнению с другими видами терапевтической практики.Работают врачи. В основном с клинической не нормой. Долгосрочно (более 30 встреч). Работа в основном с прошлым. Работа не анонимна (исключение: в коммерческом случае для нормы). Основные проблемы современной психотерапии.Показания и противопоказания к психотерапии. Показана все, у кого не притивопоказаний. Противопоказания:1. по жизненным показаниям необходимо иное (т.е. психотерапевтическое воздействие не является главным, доминирующим)-необходимо экстремальное, оперативное медицинское воздействие.) Например, человек при смерти.2. Определенный вид ПТ неэффективен (выбор метода зависит от состояния клиента).Например, при теленых проблемах при­менять телесно-ориентированную терапию.3. Морально- этические ограничения (случаи, связанные с семейными тайнами, с затянувшейся ложью, напрмер, о смерти близ­ких)

Эффективность психотерапии зависит от:1. мотивированность2. характер проблем и заболеваний клиента3. специфическое воздействие методов психотерапии.

Проблема эмоционального выгорания в психотерапии.Синдром сгорания - сложный психофизиологический феномен, который определяется как эмоциональное, умственное и физи­ческое истощение из-за продолжительной эмоциональной нагрузки. Синдром, по описанию выражается в депрессивном состоя­нии, чувстве усталости и опустошенности, недостатке энергии и энтузиазма, утрате способностей видеть положительные ре­зультаты своего труда, отрицательной установке в отношении работы и жизни вообще. Существует мнение, что люди с опреде­ленными чертами личности (беспокойные, чувствительные, эмпатичные, склонные к интроверсии, имеющие гуманистическую жизненную установку, склонные отождествляться с другими) больше подвержены этому синдрому

Каковы наиболее часто встречающиеся причины "синдрома сгорания"? Не претендуя на полное перечисление, назовем лишь некоторые, важнейшие из них:

-монотонность работы, особенно если ее смысл кажется сомнительным;-вкладывание в работу больших личностных ресурсов при недостаточности признания и положительной оценки;

-строгая регламентация времени работы, особенно при нереальных сроках ее исполнения;-работа с "немотивированными" клиентами, постоянно сопротивляющимися усилиям консультанта помочь им, и незначи­тельные, трудно ощутимые результаты такой работы;напряженность и конфликты в профессиональной среде, недостаточная поддержка со стороны коллег и их излишний крити­цизм;

- нехватка условий для самовыражения личности на работе, когда не поощряются, а подавляются экспериментирование и ин­новации;- работа без возможности дальнейшего обучения и профессионального совершенствования;- неразрешенные личностные конфликты консультанта.Существует также немало конкретных способов преградить путь "синдрому сгорания":- культивирование других интересов, не связанных с консультированием; 8га$2 (1965) указывает, что у специалиста, прини­мающего ежедневно по восемь-десять пациентов, нет шансов работать на высоком уровне. Наилучшее решение этой дилеммы состоит в том, чтобы сочетать работу с учебой, исследованиями, написанием научных статей;- внесение разнообразия в свою работу, создание новых проектов и их реализация без ожидания санкционирования со стороны официальных инстанций;- поддержание своего здоровья, соблюдение режима сна и питания, овладение техникой медитации;- удовлетворяющая социальная жизнь; наличие нескольких друзей (желательно других профессий), во взаимоотношениях с которыми существует баланс;- стремление к тому, чего хочется, без надежды стать победителем во всех случаях и умение проигрывать без ненужных само­уничижения и агрессивности; - способность к самооценке без упования только на уважение окружающих;- открытость новому опыту; — умение не спешить и давать себе достаточно времени для достижения позитивных результатов в работе и жизни;- обдуманные обязательства (например, не следует брать на себя большую ответственность за клиента, чем делает он сам);- чтение не только профессиональной, но и другой хорошей литературы, просто для своего удовольствия без ориентации на какую-то пользу;- участие в семинарах, конференциях, где предоставляется возможность встретиться с новыми людьми и обменяться опытом;- периодическая совместная работа с коллегами, значительно отличающимися профессионально и личностно;- участие в работе профессиональной группы, дающее возможность обсудить возникшие личные проблемы, связанные с кон­сультативной работой;- хобби, доставляющее удовольствие.Итак, чтобы избежать "синдрома сгорания", консультант должен изредка, но обязательно оценивать свою жизнь вообще — жи­вет ли он так, как ему хочется. Если существующая жизнь не удовлетворяет, следует решить, что нужно сделать для положи­тельных сдвигов. Только должным образом заботясь о качестве своей жизни, можно остаться эффективным консультантом Этические принципы психотерапии.Консультант, как и другие профессионалы, несет этическую ответственность и имеет обязательства. Прежде всего он ответст­венен перед клиентом. Однако клиент и консультант находятся не в вакууме, а в системе разнообразных отношений, поэтому консультант ответственен и перед членами семьи клиента, перед организацией, в которой работает, вообще перед общественно­стью и, наконец, перед своей профессией. Такая ответственность и обусловливает особую важность этических принципов в психологическом консультировании и психотерапии. Вот почему во всех странах создаются кодексы профессиональной этики, регламентирующие профессиональную деятельность психотерапевта и консультанта-психолога.Однако консультанту не так просто безусловно следовать правилам этики по достаточно объективным причинам. Основные из них указали:1. Трудно соблюдать стандарты установленного поведения в огромном разнообразии ситуаций консультирования, ведь каждый консультативный контакт уникален.2. Большинство консультантов практикуют в определенных учреждениях (клиниках, центрах, школах, частных службах и пр.). Ценностная ориентация этих организаций может не вполне совпадать с этическими требованиями к консультанту. В таких слу­чаях консультант оказывается перед сложным выбором.3. Консультант нередко попадает в этически противоречивые ситуации, когда, придерживаясь требований одной нормы, он на­рушает другую. Таким образом, в случае любого выбора не соблюдается кодекс этики.Противоречивость этических проблем вынуждает периодически изменять этические кодексы. Американская ассоциация психо­логов, в которой подход к этическим вопросам, пожалуй, наиболее структурирован, за последние тридцать лет трижды исправ­ляла кодекс профессиональной этики. Поправки естественно отражают изменения в обществе, но все же, как правило, обуслов­лены трудностью соблюдения этических норм (подробнее об этом при анализе проблемы конфиденциальности). Первое требование к консультанту предъявляется уже в начале процесса консультирования. Решение клиента заключить "кон­сультативный контракт" должно быть вполне осознанным, поэтому консультант обязан во время первой встречи предоставить клиенту максимум информации о процессе консультирования:- об основных целях консультирования;- о своей квалификации;- об оплате за консультирование;- о приблизительной продолжительности консультирования;- о целесообразности консультирования;- о риске временного ухудшения состояния в процессе консультирования;- о границах конфиденциальности.

Консультант, обеспечивая секретность, должен ознакомить клиента с обстоятельствами, при которых профессиональная тайна не соблюдается. Конфиденциальность, как будет указано ниже, нельзя возвести в абсолютный принцип. Чаще всего приходится говорить о ее границах. ЗсппеМег (1963; цит. по:Сеог§е, Спзйаш, 1990) сформулировал семь основных правил, следуя которым можно установить такие границы:

1. Обязательство соблюдать конфиденциальность не абсолютно, а относительно, поскольку существуют определенные условия, способные изменить такое обязательство.

2. Конфиденциальность зависит от характера представленных клиентом сведений, тем не менее доверительность клиента не­сравненно строже связывает консультанта, нежели "секретность" событий, о которых сообщает клиент.3. Материалы консультативных встреч, которые не могут причинить вред интересам клиента, не подпадают под правила конфи­денциальности.

4. Материалы консультативных встреч, необходимые для эффективной работы консультанта, также не подпадают под правила конфиденциальности (например, возможно предоставление эксперту материалов консультирования по договоренности с клиен­том).5. Конфиденциальность всегда основывается на праве клиента на доброе имя и сохранение тайны. Консультант обязан уважать права клиентов и в определенных случаях даже поступать противозаконно (например, не предоставлять информацию о клиенте правоохранительным органам, если этим не нарушаются права третьих лиц).

6. Конфиденциальность ограничена правом консультанта на сохранение собственного достоинства и безопасности своей лично­сти.7. Конфиденциальность ограничена правамитретьих лиц и общественности.

Среди наиболее часто указываемых обстоятельств, при которых действие правил конфиденциальности в консультировании мо­жет быть ограничено, заслуживают упоминания следующие:

1. Повышенный риск для жизни клиента или других людей.2. Преступные действия (насилие, развращение, инцест и др.), совершаемые над несовершеннолетними.3. Необходимость госпитализации клиента.

4. Участие клиента и других лиц в распространении наркотиков и прочих преступных действиях. Психотерапевтические модели Показания и противопоказания в использовании групповых и индивидуальных методов.

6. Технологии посредничества.

Посредничество как особая форма переговоров по разрешению конфликтов. Функции посредника. Принципы медиации: добровольность, равенство, конфиденциальность, нейтральность посредника. Роль посредника в разрешении конфликта. Инструменты управления поведением сторон в ходе медиации. Процедура посредничества. Особенности применения посредничества в социальной работе.

ПОНЯТИЕ "МЕДИАЦИЯ"
Понятие "медиация" происходит от латинского "mediare" - посредничать. Медиация - это переговоры с участием третьей, нейтральной стороны, которая является заинтересованной только лишь в том, чтобы стороны разрешили свой спор (конфликт) максимально выгодно для конфликтующих сторон.Появилась в Америке в 60-хх годах, с 80-хх г.обязательная процедура перед судам в Америке. В России 1993г. Был открыт центр Разрешения конфликтов.
Методы медиации опираются, главным образом, на ведение переговоров в русле сотрудничества.
Вместе с тем для медиации существуют и определенные ограничения. Медиация не может быть применена в криминальных конфликтах или в тех случаях, когда какая-либо из сторон страдает душевной болезнью, не может отвечать за свои поступки, то есть недееспособна. Медиация эффективна только тогда, когда обе стороны хотят урегулировать конфликт.
В медиации решение о прекращении спора на тех или иных условиях всегда принимается самими сторонами, так как медиатор не наделен полномочиями выносить какое-либо решение, обязательное для сторон спора. Роль медиатора заключается в том, чтобы помочь сторонам лучше понять друг друга, достичь согласия, сблизить свои позиции; в некоторых случаях - помочь найти варианты условий, на которых может быть урегулирован спор.
Медиация - это процесс переговоров, в котором медиатор-посредник является организатором и управляет переговорами таким образом, чтобы стороны пришли к наиболее выгодному реалистичному и удовлетворяющему интересам обеих сторон соглашению, в результате выполнения которого стороны урегулируют конфликт между собой.

ПРИНЦИПЫ МЕДИАЦИИ:
Добровольность: Этот принцип проявляется и в том, что все решения принимаются только по взаимному согласию сторон, и в том, что каждая сторона в любой момент может отказаться от медиации и прекратить переговоры. Прежде чем начинать медиацию, медиатор обязательно обсуждает вопрос добровольности и старается добиться последней от каждой из сторон.
Равноправие сторон: ни одна сторона не имеет процедурных преимуществ. Им предоставляется одинаковое право высказывать свои мнения, определять повестку переговоров, оценивать приемлемость предложений и условий соглашения и т.д.
Нейтральность, беспристрастность медиатора: медиатор сохраняет независимое, беспристрастное отношение с каждой из сторон и обеспечивает им равное право участия в переговорах. Если медиатор чувствует, что ему трудно сохранить нейтральность и что ему не удаётся избавиться от возникающих у него эмоциональных оценок, он отказывается от ведения процесса.
Конфиденциальность: все, о чем говорится или обсуждается в процессе медиации, остается внутри этого процесса. Медиатор не может выступать в качестве свидетеля, если дело все-таки будет передано в суд, и не сообщает одной стороне информацию, которую он получил от другой в процессе индивидуальной беседы, если не получил на это специального разрешения или просьбы от сообщившего информацию. Искл. Информация о готовящемся или совершенном преступлении.

Функции посредника:

Организатор процесса переговоров (время,место)

Актотивное слушание

Отделение факторов от эмоций

Обучение (является примером для сторон в проведении,в принятии конструктивного решения, проявляет умение слушать)

Генератор предложений (выполняется тогда, когда стороны хотят решить проблему, но находятся в некотором интеллектуальном тупике – медиатор дает предложения в форме альтернатив или форме вопросов, окончательное решение принимают стороны)

Работа над соглашением (в соглашении прописывают все решения сторон, которые удовлетворяют потребности обоих сторон).

Расширитель ресурсов (в ходе переговоров может потребоваться помощь других специалистов, медиатор поясняет эту необходимость и возобновляет переговоры только после получения необходимой консультации специалиста)

Эффективная обратная связь (помогает осознать в чем проблема)

Функция вентиляции эмоций

Умение задавать вопросы (проверка на реалистичность)

Функция адвоката дьявола (провокация на свои проблемы, свои промахи, для того чтобы чел. понял адекватность своих поступков)

Этапы посредничества:

Вступительное слово (приветствие, знакомство)

Презентация сторон (стороны излагают что они хотят получить от медиации, медиатор каждому дает обратную связь, запрещается провоцировать диалог со сторонами, не задавать вопросы, не принимать на веру все что говорят)

Дискуссия (вентиляция эмоций)

Формирование повестки переговоров (составление списка проблем)

Выработка предложений по решению

Составление соглашения (в устной или письменной форме, может быть заверено у нотариуса)

Выход из медиации (стороны обсуждают чем довольны, что не понравилось, какие эмоции испытывают)

Приемы: вентиляция чувств, активное слушание, КОКУС – индивидуальная беседа медиатора с каждым участником переговоров в отдельности (может понадобится на любой стадии переговоров, когда участники испытывают сильные эмоции, нехватка информации, ситуация «тупика»-связана, с тем, что люди не осознают свои интересы; полученная инф. конфеденциальна) В кокусе медиатор сначала узнает позицию чел, интересы, предварительную повестку и предложения для решения.

Посредническая деятельность осуществляется тогда, когда социальный работник не может предложить пути и средства разрешения проблем клиента самостоятельно или в своем учреждении. Тогда он рекомендует и содействует приему клиента в соответствующем учреждении, организации или специалистом, который может их разрешить.
Организационно в посреднической деятельности социального работника можно выделить три этапа:
1. определение проблемы клиента, оценка возможностей ее решения;
2. оценка и выбор учреждения, способного наилучшим образом решить проблему;
3. помощь клиенту в установлении контакта и содействие в приеме соответствующим учреждением.

7. Работа психолога с соматическими больными.

Внутренняя картина болезни (ВКБ) - это отражение внутренней картины здоровья (ВКЗ). ВКБ предполагает восприятие челове­ком самого себя как страдающего, как требующего участия другого человека - лечащего. Она обладает высокой степенью ус­тойчивости, т.к. является естественным продолжением одного из устойчивых образований сознания человека- ВКЗ. Психологические предпосылки к развитию соматического заболевания:1. взаимосвязи психофизиологии и психоаналитики (любые факторы: например психосоциальные)2. воины, экологические катастрофы, терроризм3. изменение социального статуса, уход на пенсию, поступление в школу, конфликтные ситуации4. микросоциальные факторы ( нарушенные семейные отношения, алкоголизм или наркомания в семье)

Методы диагностики.Блок лечения: Гармонизация ВКБ

Структура ВКБ (4 уровня):- сенсорный - эмоциональный- когнитивный- мотивационныйНужно провести диагностику ВКБ с помощью опросников и проективных методик (ЦТО или попросить нарисовать свою бо­лезнь). Выяснить, гармонична или негармонична ВКБ. Если ВКБ гармонична, то чел. готов содействовать процессу лечения. Если ВКБ негармонична и ее причина тревожность, то работаем с тревогой; ели причина апатия, то ищем альтернативные мето­ды, кот. могут занять чел-а; если причина анозогнозия, то разъясняем реальную ситуацию и ее последствия. 12 типов ВКБ (Васерман):

1. анозогнозический2. эргопатический3. тревожный4. ипохондрический5. неврастенический (раздражительная слабость)6. апатический (может выполнять процедуры только при настойчивом контроле со стороны)7. ренситивный (озабочен, какое мнение производит его болезнь на окружающих)8. эгоцентрический 9.паронояльный10, дисфарический (требует во всем ему угождать)11. меланхолический (не верит в успех лечения)Для более продуктивной работы можно поговорить с лечащим врачом.коррекция эмоциональных и семейных нарушенийОптимизация взаимоотношений больного с медработниками

Т.к. образ врача соответствует образу родителя или учителя, то нужно провести коррекцию эмоционального состояния больного и построить доверительные отношения между больным и врачом.

Отношение между врачом и больным м/б партнерским или авторитарным, соответственно общение при партнерском отноше­нии будет более межличностным, а при авторитарном отношении общение буде техническим (анализы, осмотры и т.д.) Блок катамнеза: Социальная адаптация хронически больных и инвалидов.Нужно помочь научиться жить со своим заболеванием. Направить на социально-психологические тренинги. Создать группы таких больных и обменяться опытом. Попросить помощи у социальных служб.

8. Психосоматические взаимосвязи в организме человека

Условнорефлекторная модель И.П.Павлова

Рефлекс - причинно обусловленная реакция организма на изменения внешней или внутренней среды, осуществляемая при уча­стии ЦНС в ответ на раздражение рецепторов. Классификация рефлексов: 1.по биологическому значению (пищевые, оборонительные, половые)2. в зависимости от вида раздражаемых рецепторов (экстроцептивные, интроцептивные)3. по характеру ответной реакции (двигательные или моторные)При классическом формировании условных рефлексов создается новая ассоциация м/у первоначально нейтральным стимулом (НС) и существующей реакцией. Нейтральный стимул сочетается с безусловным стимулом (БС), кот. уже производит желаемую реакцию (безусловную реакцию, или БР). При многократном повторении сочетания безусловного и нейтрального стимулов нейтральным стимул ( теперь ставший условным стимулом, или УС) воспринимает качества БС и может вызывать ту же самую реакцию , хотя теперь она называется условной реакцией (УР). Ассоциация БС-БР является естественной, в то время как ассо­циация УС-УР явл-ся усвоенной в рез-те связи между новым и старым стимулом.УСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ (временные связи), рефлексы, вырабатываемые при определенных условиях (отсюда название) в течение жизни животного и человека; формируют­ся на основе безусловных рефлексов. Термин "условные рефлексы" предложен в 1903 И. П. Павловым. Условные рефлексы об­разуются, когда действие любого агента внешней или внутренней среды совпадает с действием раздражителя, вызывающего какой-либо безусловный рефлекс, или предшествует ему; в результате агент, не вызывавший ранее данного рефлекторного от­вета, начинает его вызывать, т. е. становится условным (сигнальным) раздражителем. Так, звонок, несколько раз предшество­вавший еде, начинает вызывать отделение слюны. Выработка и закрепление условных рефлексов происходит с участием выс­ших отделов ЦНС. Условным раздражителем может быть любое изменение состояния внешней и внутренней среды, которое воспринимается рецепторам». В начальном периоде образования (т. н. периоде генерализации) У. р. носит обобщённый харак­тер, т.к. одинаковая реакция возникает на многие сигналы. Позднее он становится более специализированным, избирательным, прочным и постоянным по величине, и лишь один сигнал из множества или близкие к нему раздражители способны вызвать адекватную реакцию. Если нарушаются условия формирования, У. р. меняет параметры или совсем угасает. Вариабельность -наиболее характерный признак У. р. - обеспечивает активное уравновешивание организма с внешней средой. Условный сигнал, неточно, неправильно информирующий о событиях во внешней среде, утрачивает свойство пускового сигнала для организации поведенческого акта, реакция на него угасает. Это явление основано на внутреннем торможении, которое позволяет тонко диф­ференцировать раздражители по их физиологическим и биологическим свойствам, и помогает освобождаться от У. р., пере­ставших быть полезными .в биологическом смысле. Образование и закрепление У. р. сопровождается возникновением новой рефлекторной дуги, состоящей из афферентной, центральной и эфферентной частей. Информация о результатах совершенного действия поступает в мозг по механизму обратной связи. Реакция «борьба или бегство» У.Кэннона

Адаптивную роль тревоги у животных описал У.Кеннон, обозначив ее как "реакцию борьбы или бегства". Эта реакция характе­ризуется рядом физиологических сдвигов, подготавливающих организм к быстрому ответу на опасность: увеличивается выброс адреналина, активируется симпатическая система, в результате чего повышается артериальное давление, увеличивается крово­ток в мышцах и мозге, в крови повышается уровень глюкозы, чтобы создать этим системам максимально благоприятные условия для деятельности. Увеличение свертываемости крови предохраняет от большой кровопотери в случае ранения, усиление секреции глюкокортикоидов предохраняет от острой анафилактической реакции при попадании инородных веществ в раны. Эти и другие физиологические сдвиги носят отчетливый приспособительный характер, но они же при чрезмерной силе и длительно­сти могут быть причиной соматических катастроф и заболеваний: инфаркта, инсульта, гипертонического криза, а в дальнейшем диабета, гипертонической болезни и др. Психофизиология стресса Г.СельеСтресс - неспецифический ответ организма на любое предъявляемое ему требование.Неспецифический - это значит, что каждое предъявленное организму требование своеобразно или специфично. Неспецифические требования, предъявляемые воздействием как таковым, - это и есть сущность стресса. Конверсионная модель соматических расстройств З.Фрейда Под конверсией Ф. понимает смещение психического конфликта и попытку разрешить его через различные симптомы в облас­ти тела - соматические, моторные или чувственные.Конверсионная модель объясняет нарушения произвольной моторики, так же полезна для понимания психогенных расстройств чувствительности, нарушений походки, ощущения кома в пищеводе при истерии. Телесный симптом символизирует бессозна­тельный конфликт пациента, имеющий , по Фрейду, преимущественно генитально-сексуальную природу. В соответствии с конверсионной модель, с появлением соматического симптома пациент испытывает эмоциональное облегче­ние благодаря смягчению гнета бессознательного конфликта.

Модель вегетативного невроза Ф.АлександераСогласно модели вегетативного невроза, если бессознательный конфликт не имеет выхода в соответствующем внешнем прояв­лении, то он приводит к эмоциональному напряжению, сопровождаемому устойчивыми изменениями в вегетативной нервной системе. Подобные изменения могут повлечь за собой изменения ткани, а возможно, даже и необратимые поражения органов. В отличии от конверсии, в этом процессе отсутствует символический выразительный характер выбора органа поражения, а так­же из-за возникновения тех или иных симптомов болезни эмоционального облегчения не происходит. Модель десоматизации и ресоматизации К.ШураСогласно этой модели в раннем детстве для человека характерно единое «психофизиологическое переживание». Психосоматический симптом возникает, когда при сильной нагрузке нарушается психодинамическое равновесие и происходит внезапный прорыв бессознательного материала в форме преэдипальных или эдипальных инстинктивных желаний и механизмы защиты Я не срабатывают.

9. Консультирование в кризисной службе.

Ситуации, вызывающие психол травму (ПТ): развод, утрата груп принадлежности, любви, неблагоприятные изменения соц статуса и положения, изоляция и лишение места в общ-ве, насилие и плохое обращение (вызывают комплекс реакций ПТ.

К.Левин, Т.Дембо, Р.Баркер выделили внутр реакции \синдромы ПТ:

двигат возбуждениеапатия, минимизация интереса ко всему агрессия и деструкт тенденции, регрессия (целесообразн-я реакция психики для достижения оптимального ею состояния) стереотипия (навязчивое состояние, предпочтительны ритуальные, схематичные действия)

Е.Черепанова счит, что ПТ- серьезное потрясение, кот заставляет чел пересмотреть осн аспекты жизни. ПТ может не включать все компоненты, а лишь 3-4 из них.

ментальные разрушения (бессмысленность событий, пессимистический оценка мира, хаос)поведенч-й (ощущение пост давления, несвободы)социальный (стремление к изоляции и одиночеству, обрезать нити, связ с миром и будущим)мотивац-й (ослабление палитры интересов, потребностей, особенно высших: эстет, худож, долга, цели, выходящие за пределы самого чел обесцениваются, ост инстинкты самовыживания)эмоцион-й (общие нерв напряжение, тревога, неуправляемость и неконролируемость эмоц сферы)изменение в самосознании (искажение Я-концепции, разрушение самооценки до ненависти к себе, деперсонализация)логоические разрушения (пессимизм, будущего нет, жизнь ситуативными событиями, неподконтрольна чел, изм-е воспр-я времени)личн измен-я. 3 направления: 1) синедром стадности (жертвование Л ради коллектива \ гр – утрата личн самостоят-ти, но получение безопасности, 2) преобладание романтизма (стремление быть сверхчел, свободным, повышенная иребоват-ть к жизни, заносчивое поведение, ощущение ада, а рай где-то далеко и его невозможно создать), 3) саморазрушительное поведение