Стратегия и этапы индивидуального консультирования клиента с проблемами нарко/алко зависимости. 1 страница

Факторы риска наркозависимостиТерминология: Девиантное поведение- социальное отклонение, которое характеризуется отступлением от социальных норм, их нарушением. ( алкоголизм, наркомания, токсикомания, суицид, проституция, криминальное поведение).Аддиктивное поведение – случаи раннего злоупотребления химическими веществами, протекающие с измененным состоянием сознания, сопровождающиеся снижением социальной адаптации и патохарактерологическими реакциями.

4-ре группы факторов:1. нравственная незрелость личности: отрицательное отношение к обучению, отсутствие социально одобряемой активности и социально значимых установок; узкий круг и неустойчивость интересов, отсутствие увлечений и духовных запросов; неопределенность в вопросах профессиональной ориентации, отсутствие установки на трудовую деятельность, дефицит мотивации достижений; уход от ответственных ситуаций и решений; утрата перспективы жизни, видения путей развития своей личности; терпимость к пьянству и наркотикам.

2.нарушенная социальная микросреда : неполная семья, сильная занятость родителей; отсутствие братьев и сестер; искаженные семейные отношения, приводящие к неправильному освоению социальных ролей, неправильное воспитание; раннее (12-13 лет) начало самостоятельной жизни и преждевременное освобождение от опеки родителей; лёгкий и не контролируемый доступ к деньгам и непонимание того, как они достаются; алкоголизм или наркомания у кого-либо из близких родственников или близких людей; низкий образовательный уровень родителей.

3 индивидуально – психические особенности и нервно – психические аномалии личности: низкая устойчивость к эмоциональным нагрузкам, повышенная тревожность, импульсивность, склонность к рискованному поведению, недостаточная социальная адаптация, особенно в сложных условиях, акцентуации характера – преимущественно конформного, гипертимного, неустойчивого типов; неврозы и психопатии.4 индивидуально-биологические особенности личности: наследственна отягощенность в отношении психологических заболеваний и алкоголизма, тяжелые соматические заболевания и нейроинфекции в раннем детстве; органические поражения мозга, умственное недоразвитие и психологический инфантелизм.

Среди специфических факторов риска особо значимы следующие: дисгармоничные отношения в семье; неадекватный тип воспитания; неблагоприятные отношения в школьном коллективе, неблагополучная среда общения вне школы; хронические соматические заболевания и психологические травмы. Факторы риска возникновения алкоголизмаХотя злоупотребление алкоголем само по себе является очевидным фактором риска, некоторых людей можно отнести к категории «группы рис­ка» и по другим признакам, провоцирующим само это злоупотребление. Значительную часть группы риска составляют те, кто выпивает еще не регу­лярно; они пока испытывают лишь слабые или умеренные последствия от употребления алкоголя и наркотиков (семейные ссоры, прогулы, внутреннее чувство вины и т.п.), позже к этому могут присоединиться 'симптомы зави­симости. Лица группы риска представляют собой разнородную массу с раз­личными уровнями тяжести алкогольных проблем, а также с различными способностями и ресурсами для борьбы с ними.Генетическая предрасположенностьСпецифические гены, определяющие риск алкогольной зависимости и злоупотребления до сих пор не выявлены. По-видимому, генетический фак­тор хотя и имеет место, но не является определяющим.Паттерны потребления алкоголя и алкогольная зависимость, согласно некоторым исследователям, являются семейными по своей природе, пере­даются по наследству на протяжении многих поколений. Однако, такая же картина наблюдается иногда и в «передаче по наследству» религиозных и политических убеждений, которые не имеют биологической основы. Хотя прямых свидетельств генетического механизма пока не обнаружено, «сово­купность результатов», полученных в исследованиях моно- и дизиготных близнецов, а также приемных детей (с соответствующей наследственно­стью) не позволяют игнорировать эти генетические механизмы. Например, исследования в Скандинавии и в США приемных детей, чьи биологические родители страдали алкоголизмом, показало, что частота развития алкого­лизма у этих детей выше, чем у детей нормальных родителей. Генетический фактор более выражен у мужчин, чем у женщин, хотя нельзя исключить здесь влияния социального научения (гендера). В современных эпидемиоло­гических исследованиях отмечается стирание половых различий в распро­страненности алкогольных проблем среди молодежи.Уменьшение доступа к алкоголю ограничивает влияние генетических и др. факторов, предрасполагающих к развитию алкоголизма. Особенную роль здесь играет СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА (например, введение возрас­тных ограничений на продажу алкоголя, налогообложение, информирование о последствиях и т.п.), поскольку она в максимальной степени может вли­ять на доступность алкоголя населению.При наличии предрасположенности, наследственной и семейной отягощенности, алкоголизм формируется з более раннем возрасте и протекает- бо­лее тяжело. От 30 до 80 % алкоголиков имеют родственников, страдающих тем же заболеванием [141

К факторам риска для детей и подростков относят:алкоголизм родителей;проблемы общения;неблагоприятные отношения в семье:злоупотребления у друзей и одноклассников.
Чтобы определить некоторый фактор какния, он должен удовлетворять двум критериям: 1) фактор должен иметь ме­сто до возникновения проблем, вызванных потреблением алкоголя или нар­котиков; 2) он должен быть статистически связан с возникновением характерных проблем.Факторы риска могут быть разделены на три категории: 1 . Индивиду­альные факторы, 2. Социальные / межличностные факторы, 3. Контексту­альные / культурные факторы.К индивидуальным факторам относятся: физиологические особенности. тип темперамента, импульсивность, агрессивность, эмоциональные наруше­ния, экстраверсия и общительность, склонность к риску и поиску острых ощущений, внешний локус контроля, низкая самооценка, неспособность справляться с ситуацией, неразвитость навыков социального взаимодейст­вия, конформность, ориентация на быстрое достижение целей, низкий уро­вень притязаний, терпимое или положительное отношение к ненормативно­му поведению, употребление алкоголя в раннем возрасте, психические проблемы.К социальным / межличностным факторам - употребление алкоголя и/или наркотиков в семье, противоречивые методы семейного воспитания, недостаток контроля со стороны родителей, конфликты в семье, отвержение сверстниками в младших классах, развод родителей, друзья, употребляющие алкоголь и наркотики.

К контекстуальным / культурным факторам - законы и нормы, благо­приятствующие употреблению алкоголя, доступность алкоголя, экономиче­ский спад, маргинализация среды обитания.Приведенный список достаточно условен, т.к. указать, какие именно факторы данного списка наиболее опасны, не представляется возможным.

Влияние факторов среды окруженияСпецифичность факторов окружающей среды: социальных взаимоот­ношений, обстановки в семье, стиля поведения родителей и т.п. - для воз­никновения алкогольных проблем не вполне доказана.В социокультуральном аспекте особо значима роль семьи. Здесь сложи­лись три модели ее влияния:а)модель болезни семьи - когда все члены семьи страдают от алкого­лизма и созависимости;б)модель семейной системы - здесь употребление алкоголя стабилизи­рует семью;в) модель семейного поведения - облетающего и подкрепляющегозлоупотребление алкоголем,

Фактор группыОсобенно важен для подростков, оказывает влияние на формирование ценностей, отношений и поведенческих паттернов. Остается, однако, не яс­ным, является ли общение с девиантными группами фактором риска или ре­зультатом плохой адаптации, при которой попадание в подобные группы обусловлено другими факторами риска (проблемы в семье, низкая само­оценка, стресс, доступность алкоголя и т.п.). Злоупотребление среди подро­стков рассматривается как интегральная часть «молодежного стиля жизни».

Классовые различия в отношении алкоголя выражены меньше, чем профессиональные: бизнесмены пьют в 2 раза больше, чем интеллектуалы; больше всего проблемно пьющих среди коммивояжеров, управленцев, мо­ряков, юристов, врачей, владельцев баров и лиц, связанных в работе с алко­голем. В развивающихся странах больше пьяниц среди лиц, исполняющих властные полномочия, военных, а также среди людей «опасных профессий» - шахтеров, металлургов и т.д.Религиозная принадлежность также может оказывать серьезное влияние на отношение к алкоголю. Так, известно, что в исламе существует запрет на употребление алкоголя, а среди исповедующих иудаизм насчитывают всего 2 алкоголика на 1 тыс. верующих [4].Классификация алкогольных групп:На основе формальных коллективов. Решающую роль здесь играют не­формальные лидеры:а)группы с социально позитивным лидером (старается пить не в ущербделу); б)группы с социально негативным лидером; в) группы особого риска, в которых формальный и неформальный (ал­когольный) лидер одно и то же лицо. Группы на основе микросреды (общение «по интересам» и т.п.).Семейные группы.К группам большого уровня риска относятся также «преалкогольные группы». Здесь выпивка служит лишь условием для реализации других по­требностей (спортивные болельщики, члены клуба и т.п.). Имеют тенденцию перерастать в алкогольные группы, если не распадаются по следующим причинам: а) выход или удаление лидера, б) изменение установок лидера, в) дискредитация лидера или падение его социального статуса.Особенности поведения «преахкоголъных групп»:избегающая лексика (слова «водка» и т.п. заменяются какими-либоэвфемизмами: «беленькое», «красненькое» и т.п.);решение о выпивке не требуют слов, т.к. собираются не пить, а как быпообщаться;при наличии у всех готовности выпить, запуск идет только через ли­дера, и по его желанию пьянка может быть отменена;лидер по характеру общительный, живой человек с развитой эмпатя-ей;роли в группе четко распределены: «гонец», «разливальщик» и т.п.;общественный контроль за дележкой «по справедливости»;процесс приема алкоголя ритуализован: 1-я порция большая (100-150г водки), сразу же начинается 2-я порция, но до ее принятия соблюдается не­кий минимум общения («между первой и второй...»); затем скованность ис­чезает, возникает атмосфера благодушия и взаимной симпатии. На следую­щий день обязательна оценка группового действия в том смысле, что«хорошо посидели».

Личностно-психологические факторыНе выявлено специфичных когнитивных нарушений у лиц группы рис­ка по алкогольной зависимости. Более наглядны поведенческие особенно­сти, связанные с темпераментом: с риском злоупотребления алкоголя и пси­хоактивных веществ положительно связаны детская гиперактивносгь и болезнь дефицита внимания. Пять свойств темперамента, повышающих сте­пень риска: уровень поведенческой активности, объем и устойчивость вни­мания, общительность, эмоциональность и правдивость - наследуемы (Тайег & Уагуикоу, 1994). Людям, чьи личностные свойства близки к популяционной норме, легче сохранять контроль над своим поведением, в том числе алко- и нарко поведением.Наибольшим рискам всякого рода социальных отклонений, в том числе и риску ранней алкоголизации подвержена т.н. «аструктурная личность»: человек с малодифференцированной структурой потребностей, с отсутстви­ем выраженных интересов в сфере культуры, не имеющий осознанной по­требности в социально-позитивной самоактуализации. В силу того, что этот тип личности как правило экстернализован (внешний локус контроля), эф­фективной профилактикой против злоупотребления здесь является общест­венная нетерпимость к алкогольным эксцессам и отклоняющемуся поведе­нию.Замечено, что «хорошее воспитание», внутренняя культура почти ис­ключают антисоциальное поведение в состоянии опьянения. С другой сто­роны, специалисты отмечают, что у алкоголиков еще в детстве отмечаются трудности в усвоении социальных ролей, зачастую это выражается в асоци­альной и даже антисоциальной направленности поведения.Личностные факторы учитываются в «психологических моделях» этио­логии (происхождения) алкоголизма:

Психоаналитические модели — в психодинамике алкоголизм понима­ется как фиксация или регрессия к оральной стадии развития. Причиннымифакторами могут быть также неполноценность Эго или нарциссизм.Модели - поведенческая, когнитивная и модель социального наученияпредполагают, что алко- и наркозависимое поведение формируется и поддерживается путем обусловливания: классического (повторяемые сочетанияусловных и безусловных стимулов) или оперантного (связь между подкреп­ляющими эффектами и предшествующим стимулом). Стимулами могутслужить: плохое настроение, гнев и даже похмельные симптомы. С точкизрения социального научения алкоголизм является результатом неудачногорешения личностью проблем совладения.Лабораторно выявлены следующие диспозиции (ожидания и установки) личности, связанные с употреблением алкоголя: облегчение социального функционирования, повышение сексуальности, повышение чувства собст­венного влияния (власти) и агрессии, социальное признание, релаксация а также «положительные последствия в целом». Эти ожидания отражают не только личный опыт, но формируются (начиная с раннего детства) под влиянием рекламы и наблюдений за поведением других людей. Они отчет­ливо выражены уже у детей 8-10 лет, порождая так называемую «социаль­ную зависимость от алкоголя».Личностные особенности злоупотребляющего алкоголем человека мо­гут отчетливо проявляться в формате «алкогольного динамического стерео­типа». АДС - это выработанная в течение жизни форма потребления спирт­ных напитков и поведения в состоянии опьянения. Особую роль здесь играют «релизеры» - факторы, запускающие всю цепочку АДС. Ими могутбыть: внешний вид спиртного, привычный партнер, стандартная ситуация (получка и т.п.), место, время и т. д. Релизеры действуют на уровне подсоз­нания, осознается только результат действия. Алкоголь, стоящий в домаш­нем баре, может не вызывать у привычного пьяницы желания выпить, если ЭТО не является для него релизером. На этапе развитого алкоголизма релизе-рами становятся внутренние механизмы на соматическом уровне. Макси­мального осознания внутренней картины болезни больной достигает- только ко 2-й или 3-ей стадии заболевания, когда рушатся психологические защит­ные механизмы

Мотивация воздержания.Проблема мотивации воздержания состоит в том, что «штраф за вождение в нетрезвом виде может и не затмить всех прелестей кутежа». Для других препятствием в лечении становится «сигматизация» (ярлыки: лечился от алкоголизма, алкаш и т. п.) Некоторые клиенты составляют категорию «резистентных» или «немотивированных»( причины могут быть разными). Важнейшими мотивами воздержания являются: – быть социально полезным – 89%– способствовать изменениям в обществе – 50%– самореализация – 36%– поиск единомышленников – 36%– из чувства долга за полученную в прошлом помощь – 19%– интересно провести досуг – 15% – решить собственные проблемы – 10%

Оценка мотивации к изменению.В соответствии с ответами клиента о готовности к изменениям, его относят к одной из пяти категорий: 1. Не заинтересован. 2. Думает об изменении. 3. Готов к действиям. 4. Начинает действовать. 5. Уже действует.Мотивационное интервью может использоваться как метод терапии по усилению мотивации. Задачей «мотивационного интервьюирования» является снижение уровня потребления алкоголя или отказ от него; корректировка не реалистичных ожиданий от лечения, укрепление самоэффективности клиента и т. п. дискуссия в ходе интервью помогает клиентам обнаружить и признать противоречия между их поведением, проблемами или тревогами и их личными целями и ценностями. Зачастую клиент просто не осознает, что в одно и тоже время он хочет избавиться от своих алкогольных проблем и продолжать посещать после работы свой любимый бар.

В ходе проведения интервьюирования обязательно придерживаться следующих принципов: 1. Задавать открытые вопросы. 2. Предоставлять обратную связь. 3. Проявлять эмпатию (т. е. точно отражать чувства, чтобы клиент мог доверять) показывать, что верите в способности и возможности клиента. 4. Избегать споров. 5. Выявлять позицию клиента, отмечать ее противоречивость. 6. Устранять его неуверенность в перспективах лечения. 7. Усиливать его сомнения в допустимости злоупотреблений. 8. Обсуждать прошлый опыт и ближайшие задачи клиента. 9. Выявлять потенциальные препятствия на пути к воздержанию. 10. Демонстрировать оптимизм относительно перспектив лечения.

Когда достигается консенсус в формулировке проблем, задач и ожиданий, разрабатывается совместный план действий. Специалист предлагает клиенту перечень возможных вариантов лечения, клиент выбирает подходящее. Некоторым клиентам удобнее разбить долгосрочные задачи на более реалистичные и поэтапные – например, если полный отказ от приема алкоголя вызывает чрезмерную тревогу клиента можно порекомендовать ему воздерживаться от употребления 4 дня в неделю.Специалист демонстрирует уверенность в способности пациента принимать собственные решения и выражать оптимизм по поводу возможного изменения. При этом он объясняет, что ошибки, негативные реакции и отступления вполне естественны на этом пути, и их можно ожидать. Пациенту предлагается рассматривать их, как полезный опыт и извлекать уроки. Установка на ремиссию и здоровый образ жизниОсновная цель профилактической работы с детьми и подростками – формирование установок «здорового образа жизни» , высокофункциональных стратегий поведения, актуализация личностных ресурсов, препятствующих обращению к наркотикам. Важна позитивная психолого-социальная направленность такой работы: не только подавление негативного поведения на основе системы запретов ( это не только плохо работает, но и провоцирует молодежь), сколько подкрепление, разрешение поведенческих форм «здорового образа жизни», допускающих в том числе социально приемлемые формы риска (спорт, социальная активность молодежи и т.п.). излишняя категоричность и морализаторство в профилактической работе, а также неактуальные для подростков рассуждения о вреде для здоровья могут оказывать и обратный эффект.

Стратегия работы с семьей наркозависимогоЗадача раннего этапа семейного консультирования - формирование альянса с родителями с целью формирования у них эффективной поддержи­вающей позиции. Наркозависимость наиболее часто является продуктом патологического развития личности в результате дефицита правильного воспитания в семье, серьезных нарушений процесса социализации. В то же

время наркозависимость препятствует нормальному функционированию личности в сфере семейных отношений. При этом нарушается не только личность наркозависимого, но и окружающих его близких людей (родите­лей, сиблингов и т.д.). В систему психологических мероприятий должно быть включено и ближайшее окружение клиента. Семейная коррекция меж­личностных отношений направлена на формирование нового типа совмест­ного поведения, определенного новыми потребностями и установками.Не менее существенным является нейтрализация отрицательно воздей­ствующих лиц, провоцирующих срыв. Люди, сами употребляющие нарко­тики, нередко стремятся склонить того, кто находится в ремиссии, к возоб­новлению употребления - вследствие зависти, эгоизма, склонности к антиобщественным формам поведения, отрицания возможности излечения и др. Родственники должны создать «психологическую защиту», изолировать от наркозависимых друзей, не допускать ситуаций, способствующих срыву.При работе с семьей, прежде всего, устанавливается «семейный диаг­ноз». Изучается внутрисемейная ситуация, характер взаимоотношений меж­ду членами семьи и психологическое состояние родителей. Чем сильнее за­камуфлированы, чем глубже подавляются и вытесняются причины семейного кризиса, тем острее проявляется неблагополучие детей, когда наркомания выступает крайней формой разрешения семейного кризиса. При диагностике учитываются формы неадекватного семейного воспитания: ги­перпротекция - доминирующая или потворствующая, со стороны одного из родителей; неустойчивый стиль воспитания', эмоциональное отвержение, гипоопека, жестокое обращение и т.д. Затем все усилия направляются на психокоррекционную работу, ликвидацию острых межличностных и внут-риличностных конфликтов. Родители обучаются взаимодействию со своими детьми, умению контролировать их поведение и собственные поступки, ко­торые могут привести к обострению или разрыву отношений, дезадаптации и рецидивам заболевания.Можно выделить несколько шагов в работе с родителями несовершен­нолетних, употребляющих ПАВ:Первый шаг: установление доверительных отношений между специали­стом и родителями, обсуждение с родителями тех направлений, где они хо­тели бы в первую очередь увидеть изменения; привлечение к работе других близких людей.Второй шаг: объяснение родителям некоторых определяющих основ межчеловеческих отношений; поиск глубинных причин и нереализованных потребностей ребенка, провоцирующих у него протестное поведение, алко­голизацию и/или наркотизацию.Третий шаг: формирование у родителей правильного отношения к са­мооценке и чувству самоценности ребенка, объяснение необходимости коррекции этого базового чувства, в связи с тем, что низкая самооценка часто является причиной возникновения психической зависимости, конфликтно­сти, аугоагрессии, противоправных действий, склонности к алкоголизации и наркотизации.Четвертый шаг: формирование у родителей чувства уверенности в се­бе, при решении проблем воспитания; обсуждение опыта к практики здоро­вой семьи.В отношении с несовершеннолетним, имеющим опыт употребления наркотиков, родителям важно придерживаться определенных правил, ос­новные из них перечислены ниже:Нельзя допускать, чтобы кто-либо их ближайшего окружения подро­стка был заинтересован в его излечении больше чем он сам (профилактикасозависимости).Не поддерживать пустых разговоров о наркотиках, так как такие бе­седы не имеют лечебного значения и могут провоцировать рецидив наркоти­зации, психологически возвращая несовершеннолетнего в среду, связаннуюс наркотиками.Радоваться только конкретным действиям и достижениям несовер­шеннолетнего на пути выздоровления. Наркоман может пытаться убеждатьсвоих близких в том, что он хочет заняться чем-то серьезным, и чем большерадости выражается по поводу его энтузиазма, тем больше он чувствует себя осуществившим свое намерение и ограничивается этим.Смена окружения и обстановки снижает возможность рецидива. Нар­команы испытывают удовольствие, если им удается вернуть в свою средутого, кто пытался вырваться из их крута, поэтому надо обеспечить ребенкувозможность порвать общение с группой наркоманов.Проблема созависимости в семьях наркозовисимых детского и под­росткового возраста. По мере того, как проблема наркотиков у ребенка становится все серьезней, меняется картина того, как реагируют его родите­ли. На ранних стадиях они злятся, теряются, и их ответная реакция на под­ростка может принимать самые разные формы: обвинения, ворчание, чтение нотаций, увещевания, поучения, наказания, контроль, угрозы, попытки под­купа. По мере ухудшения проблемы некоторые родители полностью сдают­ся, поскольку они чувствуют свою беспомощность, а другие все больше ук­репляются в позиции принятия ответственности за подростка. Консультируя таких родителей, важно объяснить им, как определить психологические гра­ницы личности. Это уже само по себе может перестроить структуру взаимо­отношений в семье, разумно и рационально перераспределить сферы личной ответственности в решении проблемы наркозависимости.Родители, не знающие как правильно реагировать, предоставляют про­блеме возможность развиваться дальше. Когда их реакции несдержанны и эмоциональны, то этим они лишь предоставляют подростку повод для обви­нений и оправданий своего образа действий. Иногда родители не обращают­ся за помощью к специалистам из-за страха, чувства неудобства или стыда. Они могут винить себя и считать, что если бы они поступками правильно, то ребенок вырос бы другим. Они могут оправдывать поведение ребенка и по­лагать, что со временем это пройдет, что ребенок с возрастом это переживет. Возможно, что у самих родителей есть проблемы с употреблением наркоти­ков. При оценке проблемы консультанту необходимо исследовать и такую возможность.Необходимо помочь родителям в ходе консультирования понять свои чувства и реакции. Нужно, чтобы они представляли, что им делать дальше.Консультант может научить родителей распознавать признаки и сим­птомы употребления ребенком наркотиков. Обсуждение с родителями того, как реагировать на употребление ребенком алкоголя или наркотиков - важ­ная отправная точка. Если родители обнаружили факт употребления алкоголя или наркотиков, то им следует попытаться сохранить спокойствие и хладнокровие. Если ребенок пришел в наркотическом опьянении, им следу­ет сразу обратиться к специалистам для оценивания состояния ребенка. Ро­дителям необходимо знать, что разговаривать с ребенком в такое время бес­полезно, это лишь приведет к еще большим проблемам и к отчуждению. Когда ребенок придет в нормальное состояние, то родителю необходимо по­говорить с ним во взаимно уважительном тоне. Угрозы и обвинения приво­дят только к обиде и неповиновению. Прежде всего родителю следует уз­нать обстоятельства употребления алкоголя или наркотиков - где, с кем, была ли у ребенка возможность выбора - употреблять или не употреблять? Родитель должен ясно выразить, что он не приемлет такого поведения и от­рицательно относится к дальнейшему употреблению. Родителям следует до­биваться от ребенка реальных предложений по исправлению своего поведе­ния. Нужно постараться, чтобы ребенок принял на себя ответственность за собственные решения и дальнейшие поступки, а также за последствия, кото­рые могут наступить в случае повторных эксцессов. Необходимо установить стандарты поведения относительно того, когда можно идти гулять с друзья­ми и когда нужно возвращаться домой. В случае, если ситуация все-таки грозит выйти из-под контроля, следует обратиться к профессиональному консультанту, специализирующемуся на работе с наркозависимыми. Если по всем признакам ситуация указывает на употребление наркотиков в каче­стве эксперимента, то родители должны ясно представлять себе последствия в случае повторных эксцессов. Родителям необходимо выбрать основную генеральную линию, которую обязательно нужно обсудить со своим подро­стком.

2. Профилактика наркозависимости и аддиктивного поведения средствами групповой психокоррекции.

Зарисимоть - стремление полагаться на кого-то или что-то в целях получения удовлетворения ил адаптации. Зависимое (аддиктивное) поведение - поведение, связанное с психологической или физической зависимостью от употребле­ния какого-либо вещества или от специфической ативности, с елью изменения психического состояния.

«Аддиктивное поведение» - случаи раннего злоупотребления химическими веществами, протекающие с измененным состоя­нием сознания, сопровождающиеся снижением социальной адаптации и патохарактерологическими реакциями. В зависимости от контингента, с которым проводится профилактическая работа, различают первичную, вторичную и третич­ную профилактику. Первичная профилактика- это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение употребления психоактивных веществ. Она рассчитана на все население в целом, но прежде всего на детей и подростков.

Основной целью программ работы с подростками и старшими школьниками является первичная профилактика. На этом этапе принципиально важно выработать у детей установку на противодействие внешнему давлению со стороны нарко-рекламы, нарко­дилеров, девиантной группы и просто сверстников-провокаторов. Важно выработать и закрепить (в поведенческом тренинге) на­выки самостоятельного решения на основе рациональной рефлексии и критичной оценки провокационной ситуации. Основными акцентами большинства профилактических программ являются: 1. осознание имеющихся у личности ресурсов, спо­собствующих формированию здорового образа жизни; 2. актуализация и развитие этих ресурсов; 3. развитие стратегий и навыков поведения, ведущего к здоровой самоактуализации.

Противонаркотические программы работы с подростками и школьниками старших классов включают в себя: 1. распространение информации, адекватной психологическим особенностям адресата, о причинах, формах и последствиях употребления нарко­тиков; 2. формирование навыков анализа и критической оценки информации, формирующей установки на отклоняющееся по­ведение (информация из источников сомнительного происхождения: некоторые молодежные журналы и сайты Интернета, не­которые ТВ-программы - особенно продукция рекламного бизнеса);

Вторичная профилактика ориентирована на «группу риска». Основным объектом ее воздействия являются начинающие потре­бители наркотических и других психоактивных веществ. Цель вторичной профилактики — раннее выявление начинающих по­требителей и оказание им помощи во избежание возникновения у них выраженных клинических признаков зависимости. Третичная профилактика - это оказание помощи клиентам, у которых сформирована психическая и/или физическая зависи­мость от наркотика. Ее цель - предупреждение дальнейшего распада личности и поддержание дееспособности человека посред­ством формирования терапевтической реабилитационной среды, создания «групп взаимопомощи» и т.п.

В применении к подростковой наркологии эта классификация может быть расшифрована следующим образом. Первичная про­филактика - предотвращение аддиктивного поведения подростков. Вторичная - предотвращение рецидивов после лечения ран­них форм алкоголизма и наркомании. Третичная - реабилитация в тяжких случаях неоднократных рецидивов и безуспешного лечения

Особенности подростковой психики: поведение, аффективная и когнетивная сферы

Подходя психологически, особенно с точки зрения возрастной психологии, к группе риска по отношению к наркозависимости сле­дует отнести всех детей и подростков в возрастном диапазоне от 10 до 16 лет, независимо от их личностно-психологических особенностей. Убедительных данных о преимущественной представленности каких-то специфических особенностей личности или строго определенных акцентуаций характера в преморбиде подростков, больных наркоманией пока не существует. Для катего­рии «группы риска» характерны личностные особенности, обусловленные во многом психологией самого этапа возрастного раз­вития. В сфере поведения этап характеризуется нестабильностью отношений с окружающими, ограниченным репертуаром реак­ций на фрустрацию, низкой стрессовой толерантностью, высоким уровенем притязаний при недостаточно критичной оценке своих возможностей. В аффективной сфере характерны: эмоциональная лабильность, склонность к тревожным и депрессивным реакци­ям, нестабильность самооценки. В мотивационной сфере: высокая потребность в самоутверждении, в принадлежности к рефе­рентной группе. В когнитивной сфере: «аффективная» (основанная на эмоциях) и «селективная» (основанная на деталях, вырван­ных из контекста) логика, «генерализация» (склонность к обобщениям на основании единичных фактов), чрезмерная категорич-норть суждений (по типу «всё или ничего»). Морфологические и физиологические изменения в организме, обусловленные пубер­татом, повышают риск психосоматических заболеваний, оказывают существенное влияние на самочувствие (тревога, повышенная утомляемость) и настроение подростков. Среди специфических факторов риска особо значимы следующие: дисгармоничные от­ношения в семье; неадекватный тип воспитания; неблагоприятные отношения в школьном коллективе, неблагополучная среда об­щения вне школы; хронические соматические заболевания, и психологические травмы.