Тактильные и соматогностические функции

1. Локализация прикосновения

а) И.: «Закрой глаза. Покажи место, до которого я дотронулся».
Прикасаясь к какому-либо месту на теле ребенка, экспериментатор
просит показать, до какого места он дотронулся. В данном случае важ
но оценить точность локализации прикосновения и сравнить успеш
ность выполнения задания на разных частях тела и с разных сторон.

б) И.: «Закрой глаза. Положи руки на стол (ладонями вниз)». Да
лее как в пункте а. (Экспериментатор прикасается только к рукам.)

в) Проба Тойбера. Экспериментатор несколько раз одновремен
но прикасается к двум местам на теле ребенка (например, к обеим
рукам) и просит его показать, куда он прикоснулся. В данном случае
важен учет обоих прикосновений, поскольку проба направлена на
выявление феномена игнорирования в тактильной сфере.

2. Проба Ферстера. И.: «Что я нарисовал (написал) у тебя на
руке?» Экспериментатор рисует пальцем (палочкой) то на правой, то
на левой руке ребенка фигуры (треугольник, крестик, кружок) или
цифры и просит назвать нарисованное.

Обязательным условием является упроченность в памяти ребенка рисуемых знаков.

3. Проекция локализации прикосновения. И.: «Закрой глаза. Я до
тронусь до тебя, а ты покажешь это место на "человечке"» («Альбом»,
стр. 34). Так же, как и в предыдущем задании, экспериментатор до-

Глава 4. Нейропсихологическая диагностика и консультирование 165

трагивается до различных частей тела ребенка и просит его обозначить точки прикосновения на модели человека, нарисованной в альбоме.

4. Называние частей тела. И.: «Назови часть тела, до которой я
дотронусь». Экспериментатор прикасается к различным частям тела
ребенка и просит его называть их. Данная часть исследования направ
лена на оценку не только соматогнозиса, но и номинативного уровня
схемы тела.

Помимо этого, при необходимости можно исследовать различные виды соматосенсорного и тактильного восприятия: дермолексия не только фигур, но и букв, цифр, сложных по начертанию (например, 7); тактильное восприятие предметов, формы, величины, фактуры объектов и т. д.

5. Проба Сегена. Широко известный тест «Доска Сегена» ис
пользуется в модифицированном варианте, который предусматрива
ет 4 этапа: 1 — свободный режим выполнения теста; 2 — ощупыва
ние фигурок, поиск гнезда и вкладывание фигурки в гнездо только
одной (правой или левой) рукой; 3 — левая рука «опознает» фигур
ку, правая находит на доске соответствующее гнездо, левая вклады
вает фигурку в гнездо; 4 — обратный этапу 3: правая рука манипу
лирует с фигурками, левая — с гнездами на доске.

Вся проба проводится с закрытыми глазами, фиксируется время выполнения каждого субтеста, а также стратегия ребенка в ходе выполнения заданий. Такой вариант использования методики Сегена позволяет дифференцированно, полно и достаточно строго оценить характер специализации и взаимодействия полушарий мозга в ходе стереогностической деятельности.

Зрительный гнозис

1. Восприятие предметных, реалистических изображений. Перед ребенком открывается стр. 1 «Альбома»*. И.: «Что здесь нарисовано?» Уже на этом этапе важно отметить, нет ли у ребенка тенденции к инверсии (следит глазами справа налево и/или снизу вверх) вектора восприятия. Далее открываются стр. 2—3 (в развороте), и ребенку предлагается назвать в том же порядке показанные экспериментато-

* Приложение (нейропсихологический альбом) приведено в данной книге исключительно с целью наглядности, иллюстративности схемы проведения обследования В таком варианте альбом ни при каких обстоятельствах не может применяться непосредственно на практике как стимульный материал.

166 Введение в нейропсихологию детского возраста

ром два, потом три изображения, расположенных в разных местах альбома.

2. Перечеркнутые изображения (стр. 4). И.: та же, что и в пункте 1.

3. Фигуры Поппельрейтера (наложенные изображения) (стр. 6—7).
И.: та же.

4. Незавершенные изображения (стр. 8). И.: та же.

5. Химерные изображения (стр. 9—11). И.: та же. Если ребенок не
сразу замечает «подвох», следует задать вопрос: «Это все? Все нари
совано правильно?»

6. Лицевой гнозис (стр. 12). И.: «Кто здесь изображен?» После пе
речисления экспериментатор задает более трудные вопросы: «Чем от
личаются (показывает) эти люди?»; экспериментатор просит ребенка
указать на разницу в возрасте, одежде, прическе и т.д.

Дополнительную информацию дает восприятие сюжетных картинок из «Альбома», на которых следует опознать пол, возраст, эмоциональное состояние.

7. Эмоциональный гнозис (стр. 13—15). И.: «Кто здесь нарисован
и каково состояние (что чувствует) каждого из персонажей?»; затем
следует ряд уточняющих вопросов типа: «Кто из них более веселый?
Кто больше всех удивлен? Кто самый злой?» и т.д.

8. Цветовой гнозис. И: «Какой это цвет?» «Напиши красным (жел
тым, синим) карандашом».

9. Сюжетные картинки «Окно», «Прорубь» (стр. 16—18 ), серий
ные — по Н. Радлову и X. Бидструпу (стр. 19—26). И.: «Что здесь случи
лось?» Подбор серийных картинок обязательно должен соответство
вать возрасту ребенка.

Слуховой гнозис

1. При исследовании слухового гнозиса можно обратиться к вос
приятию различных бытовых и природных шумов, звуков различной
высоты и длительности, различению голосов (тембра, высоты, инто
наций) и т.д.

2. Восприятие ритмов. И.: «Сколько раз я стучу?» (2, 3, 4 коротких
и/или длинных удара.) И.: «По сколько ударов я делаю?» (по 2, по 3
удара). И.: «Сколько сильных и сколько слабых ударов я делаю?»

3. Воспроизведение ритмов. И.: «Постучи, как я». Выполняется
сначала одной, затем другой рукой по образцам, заданным в пре
дыдущих пунктах. В данном случае необходимо дифференцировать
недостаточность собственно слухового гнозиса от затруднений ре
бенка в кинетическом воплощении заданной программы той или дру
гой рукой.

Глава 4. Нейропсихологическая диагностика и консультирование 167

Пространственные представления*

Пространственный гнозис

1. Проба «Зеркальные буквы» (стр. 27). И.: «Покажи, какая из букв
написана правильно». Более сложным вариантом является нахожде
ние «неправильных» цифр и букв в слогах и словах (стр. 28).

2. Проба «Слепые часы» (стр. 7). Экспериментатор закрывает эта
лонный циферблат и просит ребенка сказать, сколько времени пока
зывают стрелки на «слепых часах». При выраженных затруднениях эта
лон открывается для сравнения.

Здесь следует очень внимательно отнестись к тому, упрочено ли в опыте ребенка определение часов именно в таком варианте.

3. Проба Бентона (стр. 33). Экспериментатор показывает ребенку
один из верхних образцов, затем закрывает его и просит показать этот
образец на нижнем эталоне. В случае затруднений образец не закрыва
ется и остается открытым для сравнения.

Понятно, что справа приведен более сложный вариант; его можно использовать после 7—8 лет.

Самостоятельный рисунок

Ребенку предлагается неограниченный выбор цветных карандашей (фломастеров), простой карандаш, ручка. Цветовые предпочтения в ходе интерпретации приближают следующие тесты к тесту Лю-шера. Кроме того, анализируются топологические, конструктивные и стилистические особенности рисунка правой и левой рукой.

1. Ребенку предлагается (сначала правой, потом левой рукой)
нарисовать: цветок, дерево, дом, велосипед.

2. Проба «Коврики». Перед ребенком кладется стандартный лист
бумаги (формат А4), сложенный вдвое, на каждой половине которо
го изображены большие прямоугольники. И.: «Представь, что это ков
рик. Разрисуй его, пожалуйста». По завершении раскрашивания одной
рукой лист переворачивается и аналогичная процедура проводится
другой рукой.

Вариантом этой пробы является предоставление ребенку листа бумаги без рамки.

3. Проба «Мандала». Перед ребенком кладется лист бумаги (А4) с
нарисованной в центре окружностью диаметром 10 см. И.: «Разукрась

* Подробный анализ этой сферы психической деятельности дан в главе 5.

168 Введение в нейропсихологию детского возраста

(раскрась, разрисуй) это, пожалуйста». На любые вопросы ребенка дается ответ: «Делай, как тебе нравится».

По завершении раскрашивания аналогичный тест проводится другой рукой.

4. Проба «Гомункулус». Выполняется ведущей рукой. Перед ребен
ком кладется образец, скопированный из «Альбома» (стр. 50) и уве
личенный до стандартного формата листа (А 4). И.: та же, что и в пун
кте 3.

По окончании раскрашивания ребенку задаются следующие вопросы:

Кого ты нарисовал? Как зовут? Сколько лет? Что сейчас делает? Чем вообще занимается? Любимое и нелюбимое занятие? Боится ли он чего-нибудь? Где живет? С кем живет? Кого больше всех любит? С кем дружит (играет, гуляет)? Какое у него настроение? Его самое заветное желание? Если бы у него был выбор, чем бы он защищался от врагов? Какое у него здоровье? Что и как часто у него болит? Что в нем хорошего, плохого? Кого он тебе напоминает?

5. Проба «Рисунок человека». Выполняется ведущей рукой. И.:
«Нарисуй, пожалуйста, человека».

По окончании предлагаются те же вопросы, что и в пункте 4.

Копирование

1. Тест Денманна. Перед ребенком кладется «Альбом» (стр. 30) и
чистый лист бумаги. И.: «Нарисуй эти фигурки». Копирование выпол
няется сначала одной рукой, затем (на новом листе бумаги) другой.
Тест весьма эффективен для исследования процессов копирования у
детей до 5—6 лет.

2. Тесты Тейлора и Рея-Остеррица. Тесты применимы для детей с
6 лет. Перед ребенком кладется (стр. 31) фигура Тейлора и (ниже)
чистый лист. И.: «Нарисуй такую же фигуру». Для фиксации стратегии
копирования ребенку предлагается набор цветных карандашей, кото
рые в процессе копирования экспериментатор меняет (по порядку
цветов радуги). Никаких разворотов «Альбома» не допускается; мани
пуляции с собственным листом бумаги строго фиксируются. Экспе
риментатор воздерживается от любых замечаний. Полезным бывает
отмечать время копирования.

По окончании копирования фигуры Тейлора ребенку предлагается также скопировать фигуру Рея-Остеррица (стр. 32) другой рукой.

3. Копирование проекционных изображений. Ребенку предлагает
ся правой и левой рукой скопировать «куб» и «дом» (стр. 34).

Глава 4. Нейропсихологическая диагностика и консультирование 169

4. Копирование изображений с поворотом на 180 градусов. Экспериментатор и ребенок сидят друг против друга, между ними лист бумаги. Экспериментатор рисует обращенного к себе схематичного «человечка» (стр. 34). И.: «Нарисуй себе такого же человечка, но так, чтобы ты видел свой рисунок, как я вижу свой». После того как ребенок выполнил первый этап задания, дается И.: «А теперь у своего я обвожу руку; где эта рука у твоего?» Если ребенок выполняет задание неверно, ему объясняются его ошибки. После полного понимания для копирования предлагается сложный треугольник (стр. 34). И.: «А теперь точно также переверни к себе эту фигурку».

Память

Слухо-речевая память

Эталоны для исследования слухо-речевой памяти представлены на стр. 44 («Две группы по три слова» и «Шесть слов») и на стр. 47—49 («Галка и голуби» и т.д.). Ясно, что экспериментатор должен использовать один из наборов, а другие применить, например, для отслеживания ребенка в динамике.

1. «Две группы по три слова». (Тест на запоминание двух конкури
рующих групп, то есть исследование влияния гомогенной интерфе
ренции.) И.: «Повтори за мной: дом, лес, кот». Ребенок повторяет.
«Повтори еще слова: ночь, игла, пирог». Ребенок повторяет.

Затем экспериментатор спрашивает: «Какие слова были в первой группе?» Ребенок отвечает. «Какие слова были во второй группе?» Ребенок отвечает. Если ребенок не может развести слова по группам, задается более простой вопрос: «Какие вообще были слова?»

При неполноценном выполнении задания оно воспроизводится до четырех раз. Нормативным считается непосредственное полноценное воспроизведение с третьего раза. После этого дается интерферирующее задание (3—5 минут), например, счет от 1 до 10 и обратно, вычитание, сложение; с детьми после 10 лет серийный счет «100 минус 7» и т.д. По окончании выполнения этого задания, на этот раз уже не предъявляя слов, ребенка просят повторить, какие слова были в первой и во второй группах.

Прочность слухо-речевой памяти при отсроченном воспроизведении слов считается нормативной, если сделаны 2 ошибки (например, забыты 2 слова, произведены замены на слова, близкие по звучанию или значению, перепутано расположение слов по группам).

2. «Шесть слов». И.: «Я скажу тебе несколько слов, а ты постарай
ся их запомнить в том же порядке. Слушай. Рыба, печать, дрова, рука,

170 Введение в нейропсихологию детского возраста

дым, ком». Ребенок повторяет. При неудачном воспроизведении тест повторяется до четырех раз. После чего дается интерферирующее задание (3—5 минут), например, воспроизведение таблицы умножения, нахождение чисел и ряда цифр в таблице Шульте (стр. 29), попеременное вычитание из 30 то 1, то 2 и т.д. Далее, уже не предъявляя слова, экспериментатор спрашивает: «Какие слова ты запоминал?» Ребенок отвечает.

Нормативы эффективности выполнения данного теста такие же, как и в пункте 1, но в качестве обязательного добавляется условие удержания эталонного порядка слов.

3. «Рассказ» (стр. 47—49). И.: «Я расскажу тебе короткий рассказ, а
ты постарайся его пересказать как можно точнее». Экспериментатор
рассказывает один из предложенных в «Альбоме» рассказов. Ребенок
повторяет его. При неполном пересказе обязательны наводящие воп
росы для оценки продуктивности пассивной и активной памяти ре
бенка.

4. Пиктограмма (стр. 44).

Зрительная память

Эталоны для исследования зрительной памяти представлены на стр. 35 (6 фигур) и стр. 16 («Лето»). Хотя понятно, что можно использовать и тот материал, который содержится в «Альбоме» для исследования лицевого и эмоционального гнозиса.

1. «Шесть фигур» (стр. 35). Очевидно, что используется только один ряд, остальные — для динамического наблюдения (ретеста).

а) Перед ребенком на 10—15 секунд выкладывается набор из
6 фигур. И.: «Посмотри внимательно на эти фигурки и постарайся их
запомнить как можно точнее». Затем эталонный ряд убирается, и ре
бенок рисует то, что запомнил. При неудовлетворительном воспроиз
ведении эталон предъявляется еще раз. После чего закрывается и эта
лон, и то, что нарисовал в первый раз ребенок; весь ряд рисуется
заново. При необходимости эта процедура повторяется 4 раза. Норма
тивным является точное изображение всего ряда с третьего раза.

Прочность хранения зрительной информации исследуется через 20—25 минут (заполненные другими заданиями) без дополнительного предъявления эталона. И.: «Помнишь, мы запоминали с тобой фигурки? Нарисуй их еще раз». Нормативом здесь считаются 2 ошибки (забывание двух фигур, их неверное изображение, утрата порядка).

б) Ребенку предлагается для запоминания другой ряд из 6 фигур
с той же инструкцией; он должен воспроизвести их другой рукой. Тре-

Глава 4. Нейропсихологическая диагностика и консультирование 171

буется только одно воспроизведение; после этого через 20—25 минут исследуется прочность запоминания, как и в пункте а.

Этот вариант теста позволяет сравнить между собой межполу-шарные различия в сфере зрительной памяти.

2. «Шесть букв». Инструкция и условия проведения теста — как
и в пункте 1 а, б. Эталоны для исследования запоминания букв (ис
пользуется один из предложенных ниже вариантов): 1) ЕИРКГУ;
2) ДЯВСРЛ; 3) НЮБКИЬ; 4) ОУЗТЩЧ.

3. Сюжетная картинка «Лето» (стр. 16). Перед ребенком на 20 се
кунд кладется картинка «Лето». И.: «Рассмотри внимательно всю кар
тинку и постарайся запомнить, как бы сфотографировать ее». После
чего эталон убирается, и ребенку задаются вопросы:

Какое время года на картинке? Сколько там человек?

Что происходит здесь? (Экспериментатор указывает левый нижний угол чистого листа.)

Там нарисован пруд; что находится в пруду и рядом с ним?

Какие еще животные и растения есть на картинке?

Кто чем занимается?

Где на картинке заяц и птица с гнездом? (Ребенок отмечает это место крестиком на чистом листе бумаги.)

Прочность хранения организованной по смыслу зрительной информации исследуется через 20—25 минут. Перед ребенком кладется чистый лист. И.: «Помнишь, мы запоминали большую картинку? Нарисуй мне ее; можно схематично: просто поставь крестики и очерти границы той или иной фигуры или фрагмента».

Речевые функции

1. Автоматизированная речь. Ребенка просят перечислить дни не
дели, месяцы, времена года (в более старшем возрасте — в обратном
порядке); сосчитать от 1 до 10 и обратно; назвать свой адрес, имя
мамы, бабушки и т.п.

2. Фонематический слух. И.: «Повторяй за мной...»:
б-п, д-т, з-с и т.п.; ба-па, ра-ла, да-та-да; ба-бу-бо;
дочка-точка, бочка-почка, коза-коса;
скороговорки.

Попросите ребенка показать на стр. 2—3 «Альбома» «мяч — меч», «кость — гроздь — гвоздь», «крыса — крыша»; части тела: бровь, ухо — рот, плечо — локоть — глаз.

Дополнительную информацию о состоянии данного и следующего звеньев речевой функции можно получить из речи ребенка, акту-

172 Введение в нейропсихологию детского возраста

ально и на следах памяти (литеральные парафазии, неправильные ударения, новообразования и т.п.), в письме и чтении.

3. Речевая артикуляция и кинетика. И.: «Повторяй за мной...»:
б-м, д-л-н, г-к-х;

тпру; слон-стол-стон; би-ба-бо, бо-би-ба; дом-том, кора-гора, меч-печь;

половник-полковник, полковник-поклонник, сыворотка из-под простокваши, портной строчит строчку; скороговорки.

4. Номинативные процессы. И.: «Что это такое? Как это называет
ся?» Экспериментатор просит ребенка назвать изображения из «Аль
бома» (стр. 1—3); сначала по одному, затем по два, по три; части тела,
которые он показывает у него, у себя и на картинке; любые изобра
жения, действия, качества, используя стимульный материал «Альбо
ма»; цвета и т.д.

Дополнительную информацию даст констатация характерных поисков слова, вербальных парафазии в спонтанной речи, при изложении сюжета картин и т.д.

5. Понимание логико-грамматических («квазипространственных»)
конструкций.

а) Экспериментатор просит ребенка показать (стр. 46): «бочку за
ящиком», «перед бочкой ящик», «в ящике бочку» и т.д.

б) Экспериментатор предлагает показать кисточку карандашом,
положить ручку справа (слева, под, над) от тетради, каран
даш в книгу; держать ручку над головой (слева, сзади и т.д.).

в) Ребенок решает задачу: «Колю ударил Петя. Кто драчун?» или
«Брат отца и отец брата — это одно и то же?» и т.п.

г) И.: «Правильно ли я говорю: за летом осень; перед весной
лето; облако под землей; над деревом трава?» Верные грам
матические конструкции обязательно должны чередоваться с
неправильными.

6. Построение самостоятельного речевого высказывания. Этот
аспект речевой функции оценивается по уровню продуктивности
спонтанной речи ребенка в беседе, при описании сюжетных картин.
Учитывается, насколько ребенок способен к разворачиванию соб
ственной речевой активности, или же его речь носит репродуктив
ную форму, то есть выстраивается как ответы на вопросы экспери
ментатора.

Глава 4. Нейропсихологическая диагностика и консультирование 173

Письмо, чтение и счет

Письмо

1. Написание отдельных букв и слогов. Списывание и написание
слов, упроченных в опыте: собственное имя, «мама», «домашняя ра
бота» и т.д.

2. Написание отдельных слов и словосочетаний: «машина», «Ми
шина машина»; «гвоздь», «кораблекрушение», «гвоздь — кость»,
«гвоздь — грусть — гость», «бочка — почка, почка — почта, бочка —
почка — дочка» и т.п. Сначала задания выполняются в свободном ре
жиме, потом с зафиксированным языком.

3. Написание предложений: «Портной строчит строчку», «Устро
или экскурсию в Псков», «Лавировали корабли, пока не вылавиро
вали».

Чтение

1. Прочтение простых и наложенных букв и цифр (стр. 27).

2. Прочтение слогов, высоко- и малочастотных слов, неверно на
писанных слов и чисел (стр. 28).

3. Прочтение рассказа (стр. 47—49).

Счет

Исследование счета, по существу, уже описано выше в разных разделах. Это зрительный и пространственный цифровой гнозис, написание и чтение отдельных цифр и чисел, тест Шульте, воспроизведение числового ряда в прямом и обратном порядке; серийный счет «100 минус 7» и «30 минус 1 и 2».

Интеллектуальные функции

1. Интерпретация содержания сюжетных картинок (симультанных
и серийных) (стр. 14—26), понимание морали рассказов, поговорок
и метафор (стр. 44).

2. «Четвертый лишний»

«Четвертый лишний» (предметный) (стр. 36—38). И.: «Какой из этих предметов лишний?» После того как ребенок ответил правильно, экспериментатор спрашивает: «Как одним словом назвать три оставшихся предмета или сказать о них одним предложением?»

«Четвертый лишний» (вербальный) (стр. 43). И.: та же, что и в пункте а, с той лишь разницей, что исключается лишнее слово.

174 Введение в нейропсихологию детского возраста

3. Аналогии

Простые и сложные аналогии (предметные) (стр. 39—41). Простые и сложные аналогии (вербальные) (стр. 43, 45).

4. Сравнение понятий (стр. 44). И.: «Что общего и что разного у
яблока и вишни?» или «Чем похожи и чем отличаются трамвай и ав
тобус?».

5. Выделение существенных признаков (стр. 43). И.: «Выбери в
скобках те слова, без которых основное слово не может существо
вать».

6. Тест Кэттела (стр. 42). И.: «Найди справа (экспериментатор по
казывает) подходящее изображение для пустого квадрата». Очевид
но, что приведенные эталоны не выравнены по сложности и пред
назначены для разных возрастных категорий.

* * *

Проведение нейропсихологической диагностики (при всей кажущейся ее простоте) — кропотливый, тщательно продуманный процесс. Практически никогда с первого раза он не протекает так, как хотелось бы: то не успеваешь что-то записать, то ребенок начинает упрямиться и категорически протестовать против каких-либо (как правило, малодоступных ему) проб. Иногда даже бывает так, что через некоторое время после того, как ребенок ушел, понимаешь, что не исследовал самое главное для его типа развития. Хотя, казалось бы, провел полное нейропсихологическое обследование. Для предотвращения такого рода эксцессов необходимо как минимум (и не только на первых порах) подготовить протокол, заполнение которого структурирует процесс обследования и существенно облегчит вам работу.

Трудности на первых этапах диагностической работы не должны вас огорчать, потому что экспериментальным инструментарием необходимо овладеть. А для этого потребуется длительное время обучения под руководством опытных специалистов.

ГЛАВА 5 НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ ПРОСТРАНСТВЕННЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ

ГЛАВА 5

НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ