Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва — это трещина или рана на стенках желудка, двенадцатиперстной кишки или других частях желудочно-кишечного тракта. В течение многих лет счита­лось, что стресс ведет к повышенной секреции соляной кислоты в желудке. Для этого вывода было достаточно оснований. По данным Селье, в желудке и двена­дцатиперстной кишке у крыс, подверженных стрессу, развиваются язвы [47].

Изучая реакции людей на утрату близкого человека, Линдеманн установил, что «у 33 из 41 язвенника болезнь в значительной степени была результатом та­ких реакций» [48]. Другие исследователи отмечают чувство совершенной беспо­мощности, типичное для больных язвенной болезнью, и полагают, что оно не воз­никло с развитием язвы, а существовало и раньше [49]. Было установлено, что язва развивается у мужчин, уволенных с работы, и у их жен [50].

Одна из теорий, объясняющая влияние стресса на развитие язв, подробно рас­сматривает процессы, происходящие в слизистой оболочке, которая покрывает желудок. Согласно данной теории, во время хронического стресса выделение норадреналина вызывает спазм капилляров желудка. Это в свою очередь препят­ствует выделению слизи и разрушает защитный слизистый барьер на стенках же­лудка. Без защитного барьера соляная кислота разъедает ткань и может даже до­стигать кровеносных сосудов, что приводит к образованию кровоточащей язвы.

Однако недавние открытия показали, что многие случаи язвенной болезни, особенно пептические язвы, вызываются бактерией, называемой хеликобактер пилори (Я. pylori). Хотя точный механизм язвообразования неизвестен, считает­ся, что Я. pylori вызывает воспаление желудочной стенки, стимулируя выделение кислоты. Участники дискуссии, организованной Национальным институтом здо­ровья (National Institutes of Health), посоветовали врачам при лечении язвенной болезни прописывать двухнедельный курс антибиотиков в комбинации с препа­ратом, содержащим висмут. Такой подход позволяет отказаться от длительного лечения с применением дорогостоящих (60-90 долларов в месяц) продаваемых по рецепту лекарств, которые подавляют выделение кислоты. Эти препараты, на­зываемые блокаторами гистамина, или Я₂-блокаторами (к ним относятся тагомет, зантак и пепсид), не используются в лечении большинства случаев язвенной болезни, вызванной Н. pylori, однако применяются в случаях язвенной болезни,

имеющей иные причины.

Другая важная причина язвенной болезни — прием аспирина и других несте­роидных противовоспалительных средств (ибупрофен, торговое название — адвил, мотрии, нуприн; иапроксеп, торговое название — напросин; пироксикам, тор­говое название — фелден). Эти препараты вызывают желудочное кровотечение и нередко разрушают защитный барьер.

Таким образом, стресс может вызывать расстройства желудочно-кишечного тракта и повышать вероятность возникновения язвенной болезни. В результате стресса возрастает уровень соляной кислоты в желудке и снижается эффектив­ность иммунной системы, которая мобилизуется на борьбу с вторгшимися бакте­риями Я. pylori.

Мигренозные головные боли

Пример. Терри — очень активная и работоспособная женщина. У нее — два сына и любимый муж (на которого похожи мальчики). Почувствовав, что в роли мате­ри и жены она не может реализовать себя в достаточной степени, Терри стала го­товиться к получению степени магистра гуманитарных наук. Ее работа получила высокую оценку, ей присвоили степень магистра и предложили остаться рабо­тать на факультете. Но и этого ей показалось недостаточно, поэтому она стала участвовать в работе различных общественных комитетов и организаций.

Всем, кроме самой Терри, было ясно, что она взяла на себя слишком много. У нее начались головные боли. Вскоре они усилились и стали возникать чаще. Нередко соседи Терри присматривали за ее детьми, пока ее муж работал, а она снимала свой приступ мигрени. Я знаю это, потому что был соседом Терри.

Мигренозные головные боли — это результат сокращения и расширения сон­ных артерий на одной стороне головы. Фаза сокращения, называемая продромом, часто сопровождается повышенной световой и шумовой чувствительностью, раз­дражительностью и румянцем или бледностью кожи. Когда артерии расширяют­ся, определенные химические вещества возбуждают прилежащие нервные окон­чания, вызывая боль.

В течение многих лет при лечении мигреней применялись крайние средства. Среди них — крошечное отверстие в черепе, через которое делалось кровопуска­ние, а также прием ртути, которая избавляла от головной боли, убивая пациента. Английские врачи даже наносили на кожу головы смесь из сушеных комнатных мух и горячего уксуса; и когда появлялись пузыри, прокалывали их в надежде, что через отверстие выйдет боль.

Мигрень не только жестокая головная боль. Это уникальный тип головной бо­ли с особенными характеристиками. Наиболее сильно она затрагивает одну сто­рону головы. Продром состоит из предупреждающих знаков, таких как вспышки света, видение разнообразных узоров или какого-либо темного пространства. Продром обычно происходит за 1 или 2 часа до приступа головной боли. Факти­чески головная боль имеет пульсирующий характер и длится приблизительно шесть часов. Любопытно, что приступы мигрени начинаются только после того, как стрессовая ситуация уже прошла. В связи с этим они часто возникают по вы­ходным. Терри проводила многие свои выходные в ожидании, когда пройдет миг­рень.

Мигрень довольно распространена. Ею страдают приблизительно 18 миллио­нов женщин и 5,6 миллиона мужчин [51] начиная с 12 лет [52]. Работодатели не­сут большие расходы в том случае, если их работники страдают этим недугом. По статистике, расходы, вызванные мигренью, составляют в сфере бизнеса от 5,6 до 17,2 миллиарда долларов в год [53].

Спровоцировать мигрень может определенная пища. Хорошо известно, что иногда мигрень вызывают шоколад, выдержанный сыр и красное вино. Однако основной причиной мигрени считается эмоциональный стресс и напряжение. «Ощущение беспокойства, нервное напряжение, гнев или его подавление вызы­вают мигрень... Приступ мигрени можно прекратить, дав выход накопившемуся раздражению» [54]. Обычно от мигрени страдают педанты — «амбициозные, жесткие, дисциплинированные, слишком склонные к соперничеству и неспособные делегировать полномочия» [55]. Не напоминает ли вам это описание ко­го-либо из ваших знакомых?

Мигрень чаще всего встречается у людей в возрасте от 16 до 35 лет и значи­тельно ослабевает к 50 годам. Но страдающие мигренозными головными болями не могут ждать годами. От мигрени предлагаются различные лекарственные средства, большинство из которых содержит эрготаминтартрат, и принимаются при появлении первых признаков боли для сужения сонной артерии. Однако прием таких средств нередко сопровождается побочными эффектами: слабостью в ногах, болью в мышцах, оцепенением и нарушением сердечного ритма.

От мигрени есть еще одно средство, которое не обладает побочными эффекта­ми. Поскольку главная проблема заключается в расширении кровеносных сосу­дов в голове, любой способ, препятствующий увеличению потока крови, посту­пающего в голову, предотвратит или устранит мигрень. Методы релаксации, рассматриваемые далее в этой книге (биологическая обратная связь, медитация и аутогенная тренировка), позволяют увеличить поток крови в периферической кровеносной системе (в руках и ногах). Этот поток крови поступает из разных частей тела, в том числе из головы. Как и можно было ожидать, данные методы были признаны эффективными для профилактики и лечения мигрени [56].

Здесь необходимо сделать важное замечание. Мигрень — это знак и симптом того, что у данного человека произошло нарушение уклада жизни. Лечение сим­птомов с помощью лекарств или медитации, не затрагивающее главной причины заболевания (нарушенного образа жизни), вызывает у меня в памяти следующие

стихи:

Это был опасный утес, все признавали прямо,

Хотя гулять по его краю было так приятно;

Но с этого ужасного утеса упали

Герцог и много крестьян.

Люди говорили: «Надо что-то делать»,

Каждый предлагал свое.

Кто-то предлагал поставить по краю обрыва изгородь,

Кто-то — открыть у подножия утеса травмпункт.

Горьким и громким был плач толпы,

Сердца были исполнены печалью,

Но возобладало предложение открыть травмпункт,

Поскольку именно оно первым дошло до администрации.

Был организован сбор средств,

Но не на изгородь,

А на травмпункт у подножия утеса.

Мы рассказали вам странную историю,

Но зачастую случается и не такое.

По нашему мнению, более разумным

Было бы не лечить пострадавших,

А устранить опасность.

Лучший способ решить проблему — устранить ее первопричину,

Смотреть на вещи с рациональной точки зрения.

Давайте построим изгородь, и тогда

Травмпункт уже не будет нужен.

Вместо того чтобы лечить мигрень, когда она уже началась или появились первые ее признаки, не лучше ли избежать ее вообще путем изменения образа жизни? В следующих разделах книги содержатся рекомендации, как это сделать.

Головные боли как результат напряжения

Для одних головные боли — большая выгода, а для других — серьезный матери­альный ущерб. Ни для кого не секрет, что фармацевтические компании и работ­ники здравоохранения получают огромную прибыль от продажи лекарств, пред­назначенных для лечения головных болей, а негативные последствия этих болей отражаются на работе различных организаций и компаний в целом. Головная боль накладывает отпечаток на физическую активность (например, носить тяже­сти с подобным недугом гораздо труднее, чем без него) и затрудняет умственную деятельность (тяжело сосредоточиться), а так­же взаимодействие с окружающими. В одном исследовании, которое длилось в течение трех лет, было обнаружено, что 36% людей, страдаю­щих от умеренных и сильных головных болей, в определенный момент теряют способность эф­фективно работать на протяжении всего рабо­чего дня [57].

Головные боли могут быть вызваны мышеч­ным напряжением, связанным со стрессом. Это мышечное напряжение может охватывать лоб, челюсти или шею. Я всегда удивляюсь, когда на мои занятия рано утром или поздно вечером приходят студенты с сильной головной болью. Да, конечно, учиться целый день тяжело, но все мы способны контролировать свои мышцы. Ес­ли бы мы только знали, как расслабить их до того, как начнется головная боль! Когда головная боль уже возникла, она подпи­тывает сама себя. А расслабиться, когда испытываешь боль, трудно.

Лечить головные боли, возникшие в результате напряжения мышц, можно с помощью лекарств (аспирина или какого-нибудь транквилизатора), воздействия тепла на напряженные мышцы или массажа. Число студентов, приходящих ко мне за занятия с головной болью, изумляет меня в той же степени, что и число из­бавившихся от нее после релаксации по одной из методик (на самом деле я давно перестал удивляться эффективности методов борьбы со стрессами). Другие авто­ры также отмечают эффективность упражнений на релаксацию (особенно по ме­тодике биологической обратной связи) для устранения и предупреждения голов­ных болей, возникших в результате напряжения мышц [58, 59, 60]. Однако что касается мигрени, ее профилактика требует значительно меньших усилий, чем лечение.

Рак

Во многих случаях рак возникает под действием стресса, хотя больные могут это­го не осознавать. На самом деле рак — это несколько различных заболеваний, ко­торые возникают либо в результате употребления канцерогенов в пищу, либо их попадания в легкие (из атмосферы, например, с сигаретным дымом), либо — под влиянием вирусов. Насколько правомерно называть вирусы причинами рака? В любом случае рак представляет собой процесс неограниченного размножения клеток, в результате которого возникают опухоли и в конечном счете происходит повреждение внутренних органов.

В случае возникновения вирусного рака активизируется иммунная система организма, в первую очередь — лимфоциты [61]. При стрессе сокращается число Т-лимфоцитов, которые в нормальных условиях разрушают измененные клетки до того, как те успеют размножиться и нанести вред организму. В связи с этим многие исследователи считают, что хронический стресс приводит к хронической неспособности иммунной системы предотвратить размножение мутантных кле­ток, которые, согласно одной из точек зрения, всегда присутствуют в организме, но в нормальных условиях находятся под контролем.

Роль стресса в развитии рака все еще вызывает споры, но, поскольку рак — вторая причина смертности в США, исследования в этой области продолжаются. Были обнаружены данные, подтверждающие роль стресса в развитии злокачест­венных опухолей. Мышей, матери которых были поражены вирусом рака, разде­лили на две группы. Первая подвергалась воздействию стресса, а вторая — нет. В первой группе рак развился у 90% мышей, а во второй — только у 7% [62]. Кро­ме того, были получены данные о существовании типа личности, склонного к раку. Человек, предрасположенный к раковому заболеванию, характеризуется следую­щим образом: 1) сдерживает гнев, неспособен прощать; 2) склонен жаловаться на судьбу; 3) неспособен устанавливать и поддерживать устойчивые и глубокие межличностные отношения и 4) имеет заниженную самооценку [63]. Также уста­новлено, что больные раком испытали в детстве серьезные эмоциональные потря­сения (развод родителей, смерть члена семьи и т. п.), что вызвало у них чувство одиночества, беспокойства и отчуждения [64]. Наконец, классическое исследова­ние психологических особенностей больных раком, проведенное в 50-х годах XX ве­ка Лоренсом Ле Шаном, показало, что эти пациенты отличались от представите­лей контрольной группы. Они чаще других:

1) перед обнаружением рака переживали разрыв отношений с близким чело­веком;

2) были не в состоянии дать отпор;

3) имели заниженную самооценку и испытывали к себе неприязнь со стороны разных людей;

4) имели напряженные отношения с одним или обоими родителями [65].

При лечении рака также учитывается влияние сознания на тело. Больных ра­ком учат представлять себе, как Г-лимфоциты атакуют раковые клетки. Приме­нение навыков визуализации и других методов релаксации основано на резонном предположении, что если под действием стресса число Т -лимфоцитов уменьша­ется, то при релаксации их число увеличится. В результате иммунная система может в большей степени контролировать раковые клетки. Однако следует при­знать, что такой способ лечения рака не является общепризнанным и применяет­ся только экспериментально. Кроме того, визуализация всегда дополняется другими методами, в частности рентгенотерапией, химиотерапией и хирургией.

Аллергии, астма и сенная лихорадка

Аллергии, среди которых астма и сенная лихорадка всего лишь частные случаи, представляют собой защитную реакцию организма на чужеродное, раздражаю­щее вещество, которое называют антигеном. В ответ на этот антиген организм выделяет антитела, задача которых — стимулировать выделение химических ве­ществ. Одно из таких веществ — гистамин — вызывает набухание тканей, увели­чение слизистых выделений и сужение воздушных проходов в легких. В связи с этим страдающие от аллергии обычно принимают антигистаминные средства. Некоторые исследователи в области медицины, будучи не в состоянии обна­ружить какие-либо антигены у многих астматиков, утверждают, что аллергии — заболевания эмоциональной сферы. Эту теорию подтверждает результат экспе­римента, в ходе которого у женщины, страдающей аллергией на лошадей, появля­лась одышка, когда ей всего лишь показывали фотографию лошадей; у другой женщины, которая страдала аллергией на рыбу, возникала аллергическая реак­ция при виде игрушечной рыбы и пустого аквариума; многие пациенты реагиро­вали на незараженный воздух, когда подозревали, что в нем есть пыльца [66]. В качестве еше одного примера можно упомянуть астму, «индуцируемую кри­ком», которая обостряется в стрессовых ситуациях [67].

О существовании связи между эмоциональными факторами (в первую очередь стрессом) и аллергическими реакциями свидетельствует также рассмотренное ранее снижение эффективности иммунной системы. Уменьшение числа Г-лимфоцитов, наблюдаемое во время стресса, приводит к снижению эффективности контроля над антигенами, поскольку именно эти Г-клетки разрушают антигены (либо посредством прямого контакта, либо путем выделения токсинов). Кроме того, мы знаем, что кортизон, выделяющийся в стрессовых ситуациях корой над­почечника, снижает эффективность действия гистамина.

В связи с этим некоторые специалисты сделали следующий вывод: стресс сни­жает нашу способность противостоять антигену (аллергический порог) или даже в отсутствие антигена может вызвать квазиаллергическую реакцию. Некоторых аллергиков, в первую очередь астматиков, учат методам релаксации и контроля за дыханием, чтобы они могли контролировать сбою психологическую сферу во время аллергических реакций. Как вы узнаете из следующей главы, такой подход к борьбе со стрессами недостаточен, если он не предусматривает изменения отно­шения к жизненной ситуации, которое позволит вообще избежать воздействия стресс-факторов или изменить наше восприятие тех стресс-факторов, с которы­ми мы сталкиваемся.

Ревматоидный артрит

От ревматоидного артрита страдает большое число граждан США (женщин в три раза больше, чем мужчин). Заболевание сопровождается воспалением и набуха­нием различных суставов тела и может перейти в чрезвычайно болезненную и из­нурительную фазу. Точная причина этого состояния неизвестна, хотя есть подо­зрения, что оно связано с нарушениями в иммунной системе.

Здоровый сустав покрыт синовиальной оболочкой, которая выделяет смазы­вающую его жидкость. При ревматоидном артрите эта синовиальная оболочка стремительно разрастается и разбухает. В результате она может проникнуть в сам сустав, повредить хрящевое покрытие костей и, возможно, разрушить саму кость.

На последних стадиях заболевания происходит развитие рубцовой ткани, кото­рая вызывает неподвижность сустава, образование шишек и деформаций. Ревма­тоидный артрит, возможно, возникает в результате попадания инфекции в клет­ки синовиальной оболочки. Антитела, выделяемые для борьбы с этой инфекцией, по каким-то причинам атакуют как больные, так и здоровые клетки, в результате чего больные клетки начинают размножаться, заменяя здоровые. Затем происхо­дит вышеописанный процесс.

Кроме того, оказывается, что некоторые люди имеют наследственную пред­расположенность к ревматоидному артриту. Примерно у половины страдающих от этой болезни в крови обнаружен белок, называемый ревматическим факто­ром, который редко встречается у людей, не страдающих артритом.

Поскольку при ревматоидном артрите имеет место атака организма на самого себя (аутоиммунная реакция), высказывалась гипотеза, что эта болезнь — ре­зультат проявления саморазрушительной личности. Хотя данных в пользу этой гипотезы недостаточно, несколько исследователей обнаружили личностные раз­личия между теми, кто страдает от ревматоидного артрита, и остальными людьми. Больные, страдающие ревматоидным артритом, педантичны, для них характерны самопожертвование, мазохизм, застенчивость, робость и замкнутость. Страдаю­щие этим заболеванием женщины отличаются нервозностью, быстрой сменой на­строения и склонностью к депрессиям, в детстве они обычно отвергаются своими матерями и имеют строгих отцов [68]. Высказывалось предположение, что люди с ревматоидным фактором, испытывающие хронический стресс, более склонны к ревматоидному артриту. Иммунная система дает сбой, и в результате их общей предрасположенности развивается ревматоидный артрит. Мы знаем, что стресс может спровоцировать приступы артрита. Поскольку стандартный способ лече­ния с помощью кортизона может вызвать такие побочные эффекты, как хруп­кость костей, образование жировых отложений, утрату мышечной силы, возник­новение язв и психозы, разработка эффективных методов борьбы со стрессом, позволяющих снизить потребление кортизона, принесла бы большую пользу.

Боли в спине

Точно так же как и головные боли, боли в спине влияют на когнитивные и физи­ческие способности людей. Станг и коллеги обнаружили, что 48% людей, стра­дающих сильными или умеренными болями в спине, не выдерживали полной рабочей нагрузки в течение периода наблюдения, составившего три года [69]. Миллионы людей страдают от болей в спине и ошибочно видят их причину в своей осанке или работе. Действительно, боль в спине может возникнуть, если человек неловко поднимет тяжелый предмет или в результате неправильной осанки [70]. Однако в большинстве случаев она возникает по причине мышечной слабости или мышечной иммобилизации. Один из экспертов по болям в спине, Генри Феффер, считает, что лучшее средство профилактики — это физические упраж­нения [71].

Как и в случае головных болей, вызванных напряжением мышц, иммобилиза­ция мышц приводит к утрате эластичности и быстрому утомлению. Иммобилиза­ция вызывает спазмы мышц и боль в спине. Это постоянное сокращение мышц наблюдается у склонных к соперничеству, гневливых и опасливых людей. Боли в спине чаще встречаются у людей, испытывающих много стрессов [72].