Эффективность применения лечебной физической культуры при лечении пограничных психических заболеваний на примере нервной булимии
ЗайцевА.С., Васюк К. В.
Одесский национальный медицинский университет
Актуальность исследования: пограничное психическое заболевание – это психическое расстройство, которое является специфическим психопатологическим проявлением невротического уровня. К формам нервно-психических заболеваний относятся: реактивные состояния, неврозы, психопатии, а также большая группа астений различного генеза, в возникновении и декомпенсации которых основное место занимают психогенные факторы.
При пограничных психических заболеваниях разделяют такие три группы: первая (астеническая), вторая (психоастеническая) и третья (истерическая).
В данной работе рассмотрена астеническая группа заболеваний на примере нервной булимии. Астенические больные характеризуются как и повышенной возбудимостью, так и повышенной истощаемостью организма. Симптоматика повышенной возбудимости включает: раздражительность, эмоциональное слабодушие, непереносимость физических раздражителей (свет, звук), обилие неприятных ощущений, вегетативная неустойчивость (сердцебиение, вазомоторная лабильность, потливость). Повышенная истощаемость организма проявляется в виде: быстрой утомляемости, снижения памяти, дисконцентрации внимания.
Нервная булимия — расстройство приёма пищи, характеризующееся резким усилением аппетита, наступающим обычно в виде приступа и сопровождающееся чувством голода, слабостью, болями в эпигастральной области. Встречается при некоторых заболеваниях ЦНС, эндокринной системы, психических расстройствах.
Синдром нервной булимии принято разделять на два типа: первый тип — без предшествующей картины нервной анорексии(который исследуется в данной работе), второй тип — с предшествующей картиной нервной анорексии (в последнем случае нервная булимия рассматривается как особая форма нервной анорексии или как этап заболевания).
Симптомы нервной булимии — самоограничение в еде и приступы обжорства, течение заболевания непрерывное, реже —ремиттирующее. Вес, как правило, немного ниже возрастной нормы, но быть может и избыточным. В анамнезе могут быть монополярная депрессия, не редко выявляются пограничная психопатия и импульсивность.
Известно, что психотерапия позволяет устранять приступы обжорства с последующей разгрузкой эффективнее, чем медикаментозное лечение, а лечебная физкультура (ЛФК) является неотьемлемым дополняющим компонентом в комплексном лечении нервной булимии.
Цель работы:исследование методов с использованием лечебной физической культуры при лечении пограничных психических заболеваний на примере нервной булимии.
Задачи работы: выявление больных с пограничными психическими заболеваниями (в частности, с нервной булимией) и разработка специальных программ занятий ЛФК для доказательства целесообразности применения данных методик.
Методика исследований. В ходе работы было проведено тестирование студентов Одесского Национального Медицинского Университета (ОНМедУ) с использованием системы FOOD — UDIT, предназначенное для выявления расстройств, связанных с употреблением пищи.
Согласно результатам теста, была отобрана группа потенциально больных пищевыми расстройствами, с которой проводилась беседа психолога, по результатам которой у 6 человек была выявлена булимия, а у 12-ти - компульсивное переедание .
Психологические консультации были проведены сотрудниками кафедры «Социальной помощи, общей и медицинской психологии» ОНМедУ. Больным булимией женского пола в возрасте от 20 до 23 лет было предложено проходить лечебный курс ЛФК, сочетая его с посещением психолога.
По данным пробы на работоспособность PWC170 было установлено, что 1 больной обладает низкой работоспособностью, 4 - работоспособностью ниже средней и 1 – средней работоспособностью. Также был произведен расчет индексов массы тела (по Кетле) и установлено, что 4-х больных булимией не страдают ожирением, а 2 -е - имеют симптомы ожирения.
С помощью общего анализа мочи было установлено отсутствие патологических изменений, отражающих прием пациентами диуретических препаратов.
По данным кардиограмм определено, что у 4-х больных - умеренная гипертрофия левого желудочка, ещё у 2-х - синусовая тахикардия, признаки ишемии миокарда.
На основании предварительных исследований состояния здоровья больных была составлена соответствующая программа упражнений ЛФК и выполнено разделение больных на 2 группы, в зависимости от индекса Кетле: первая группа – больные с ожирением, вторая группа с нормальным весом. Двум группам больных были даны специальные рекомендации по питанию и проведению самостоятельных тренировок ЛФК в домашних условиях. Занятия двух групп выполнялись по единой программе. Установочная цель программы ЛФК исходила из необходимости тренировки и усиления процессов активного торможения, восстановления, а также упорядочения процессов возбуждения. Занятия проводились в утренние часы, длительность и количество упражнений увеличивалось постепенно, начиная с нагрузок малой интенсивности.
Одним из важных элементов занятий было музыкальное сопровождение, а также использование музыки в качестве лечебного элемента, как седативного средства, и одновременно стимулирующего, возбуждающего.
Длительность урока на начальных этапах составляла 15-20 минут, затем постепенно повышалась до 30-40 минут. Обе исследуемые группы больных проводили занятия вместе, выполняя ряд не сложных упражнений. Также были рекомендованы самостоятельные занятия в домашних условиях ,продолжительностью не более часа ,включая отдых. Каждой группе больных были даны рекомендации по питанию.
В течении первых двух недель занятий и на протяжении последней недели, производился контроль веса перед каждым групповым занятием, индивидуально для каждого члена группы.
Результаты исследований. Больные придерживались рекомендаций и, начиная со второй недели занятий, резкие колебания в весе исчезли. Данные показателей веса представлены в таблице1.
Таблица1
Изменения веса, кг, пациентов
| Больной | 1-я неделя занятий | 2-я неделя занятий | Последняя неделя занятий | |||
| 1-е занятие | 2-е занятие | 1-е занятие | 2-е занятие | 1-е занятие | 2-е занятие | |
| Первая группа | ||||||
| Больной А | 51.3 | 50.3 | 50.1 | 50.2 | 50.1 | |
| Больной B | 46.6 | 46.2 | 46.3 | |||
| Больной С | 58.2 | 57.6 | 57.2 | 57.1 | ||
| Больной D | 70.3 | 69.6 | 69.3 | 69.5 | 69.2 | |
| Вторая группа | ||||||
| Больной А1 | 91.3 | 89.2 | 89.6 | 89.5 | 89.5 | |
| Больной B1 | 117.2 | 116.5 | 116.4 |
Анализируя данные, представленные в таблице, можно отметить , что резкие колебания в весе прекращаются в конце второй недели и не наблюдаются при последующем взвешивании в течении последней недели групповых занятий, это может говорить об отсутствии вызывания больными искусственно рвоты.
Было обнаружено, что в период ремиссии пациенты более активно занимаются физическими упражнениями, чем во время рецидива болезни. Замечено, что пациенты, специально практикующие физические упражнения, имеют более низкие показатели веса, хорошое настроение, а также низкую выраженность симптомов депрессии и тревоги.
Выводы. Своевременное выявление и лечение пограничных психических заболеваний очень важная задача для врачей-психиатров, так как следствием любого пограничного психического расстройства является развитие у больного разной степени выраженности социальной дезадаптации.
Применение методов ЛФК является неотьемлемой составляющей психологической терапии, эффективно дополняя медикаментозное лечение. Это приводит к развитию волевых качеств больных, улучшения их физического состояния, процессы социальной адаптации переносятся намного легче и ,конечно же ,нельзя не отметить прогресс благоприятного влияния на общее состояние пациентов и следственно улучшения качества жизни.