Модели отклонений психического развития и поведения

Модель	Многофакторная интерпретация рас­стройств психики
Биомедицинская модель (В. Гри-зингер и др.)	Дефект всегда имеет соматическую природу. Болезни духа — это болезни головного мозга
Психоанализ (3. Фрейд)	В основе психических расстройств — цен­тральный дефект психической сферы, вы­званный непереработанным конфликтом
Гуманитарно-фе­номенологическая психиатрия (К. Ясперс)	Болезненные изменения психики вызываются первичным дефектом переживания психиче­ской, социальной или соматической природы

Окончание табл. 3

Абнормальная психология, па­топсихология (Г. Мюнстерберг и др.)	Психические расстройства — это ускорение или торможение нормального психического про­цесса; наличие дефекта не предполагается
Психология на­учения (Б. Скин-нер и др.)	Отклонения поведения — это результат пря­мого воздействия неблагоприятных условий окружающей среды, регулирующих поведе­ние; дефект самой личности не предполагает­ся
Когнитивная пси­хология	Не человек является больным, а конкретные тип поведения и психические функции обнару­живают экстремальные отклонения, оцени­ваемые обществом и самой личностью как аномальные и нуждающиеся в изменении
Социально-науч­ные концепции, антипсихиатрия (Т. Сас)	Определение человека как психического больного — это приписывание ему диагноза и роли больного. Социально неадекватное пове­дение — следствие нарушенной социализации в семье, социальных группах или обществе в целом
Семейная терапия и другие межлично­стные модели (Л. Хофманн, Г. Салливан и др.)	Индивидуальные расстройства у человека — это следствие или выражение «базисного на­рушения» интеракций, коммуникаций и от­ношений членов данной социальной системы между собой

Д. Шульте выделяет следующие типы расстройств пси­хики и ее развития:

— нарушения в организме и нервной системе;

— нарушения психики как сбой программ, перераба­
тывающих информацию и регулирующих поведе­
ние, а также лежащих в их основе процессов био­
химического обеспечения передачи информации;

— результат неблагоприятного влияния окружающей
среды.

Во многих случаях нарушения различного типа сочета­ются, так как каждое из них оказывает воздействие на по­ведение и может провоцировать другое нарушение за счет наличия внутренних и внешних связей.

О.С. Васильева и Ф.Р. Филатов выделяют в структуре личности семь основных уровней, на каждом из которых может произойти нарушение.

1. Телесные ощущения и реакции (состояния, форми­
рующие физическое самочувствие и все феномены внеш­
него реагирования — влечения, рефлексы, динамические
стереотипы и т.п.).

2. Образы и представления (отражение внешних собы­
тий и явлений и формирование внутренних образов).

3. Самосознание и рефлексия (образ «Я» и эго-созна-
ние — все аспекты самоидентификации, самооценки и
рефлексии).

4. Межличностные отношения и социальные роли (со­
вокупность межличностных отношений, а также инди­
видуальный репертуар социальных ролей, личностный
сценарий поведения в социуме).

5. Социокультурная детерминация личности (усвоен­
ные человеком коллективные представления, знания, ве­
рования, нормы, ценности, определяющие уровень его
индивидуальной культуры).

6. Экзистенциальные (сущностные) или трансперсо­
нальные переживания (индивидуальный способ бытия,
проблемы смертности человека и смысла существования,
переживание «пограничных» и кризисных ситуаций, а так­
же экстраординарных состояний сознания).

7. Самоактуализация, самость (стремление к полноте
самореализации, использованию всего потенциала лич­
ности).

Возникновение психического или психосоматическо­го расстройства является результатом рассогласования в структуре личности вследствие блокирования психиче­ской активности на определенном уровне и нарушения оптимального режима функционирования всех остальных Уровней и системы в целом.

В специальной литературе часто встречается разделе­ние патогенных причин на эндогенные (наследственные) и экзогенные (средовые). Однако такое подразделение лише­но смысла, так как внутренних причин в абсолютном смысле этого слова вообще не существует. Даже все на­следственные заболевания имели когда-то внешние фак-^ТоРы, создавшие то или иное наследственное предрас­положение, которое затем закрепилось в потомстве. Что-^DbI это предрасположение реализовалось, требуется воздействие тех или иных внешних факторов, т.е. наслед-

ственность является не самодовлеющей причиной болезни, а только ее возможностью.

Биологические факторы. Вприроде человека биологи­ческое и социальное составляют нечто единое и недели­мое, поэтому нет смысла говорить о прямом и непрямом действии природных факторов на человека, о преломле­нии биологического через социальное и т.п. Болезни че­ловека возникают в процессе приспособления организ­ма, т.е. природы человека к окружающей его среде, в том числе и ко всему, что им самим переустроено.

Социальные факторы.Далеко не всё, что окружает че­ловека, является производным человеческой деятельно­сти. Человек творит в мире, в какой-то мере переделывая его, но еще в большей мере мир творит человека, воз­действуя на его приспособительные способности. Соци­альные факторы воздействуют на природу человека, вы-зывая в нем новые, особые приспособительные реакции, как безболезненные, так и болезненные. Человек сначала создает те или иные социально-экономические условия, способствующие благоустройству его как вида, и только потом сталкивается с патогенностью этих условий.

Патогенные факторы.Чрезвычайность и сила внешних раздражителей относительны. О том, что ни один раз­дражитель не имеет абсолютного значения в отношении характера воздействия, а лишь относительное, писал В.М. Бехтерев. Действие раздражителя определяется от­нюдь не его свойствами, а соотношением его с состоя­нием психики человека. Таков, по В.М. Бехтереву, «за­кон относительности в деятельности центров», такова нервная система как «царство относительности», соглас­но АЛ. Ухтомскому.

Деление неблагоприятных условий на внутренние и внешние достаточно условно еще и потому, что в реаль­ной жизни первые могут спровоцировать формирование целого ряда дополнительных внешних. Так, воспитание ребенка с нарушением развития в домашней изоляции вне полноценного общения со сверстниками не может не сказаться негативно на характере его психического развития. С другой стороны, внешние условия способны трансформироваться во внутренние: пребывание ребен­ка в ситуации хронической психической травмы (непра­вильного воспитания) часто приводит к стойким сбоям в работе ЦНС и нарушениям эмоционально-волевой сфе­ры и поведения.

Закономерности, лежащие в основе человеческих за­болеваний, тесно связаны с деятельностью человека и с его достаточным или недостаточным, «патогенным» при­способлением к этой деятельности. Человек не только адаптируется к среде, но и сам создает новые ее факторы и вынужден быстро и по-своему адаптироваться к ним. Особая напряженность приспособительных актов и обус­ловливает «законность» заболеваний.

Одна из закономерностей развития патологических процессов, связанных с непосредственным воздействи­ем факторов внешней среды, в том, что роль этих фак­торов рано или поздно, прямо или косвенно, но обязательно снимается. Примером может служить мгновенный ожог: возникающие вслед за ним процессы представляют со­бой очень сложную, разветвленную цепь физиологиче­ских, морфологических и прочих актов, образующих сте­реотипную картину ожога, в которой так же трудно об­наружить ее причину, как в горящем доме причину пожара. Разумеется, сила ожога будет влиять на картину последу­ющего процесса, на его продолжительность, объем, хотя в принципе это будет все то же воспаление и та же реге­нерация. Но причина развития процесса будет теперь уже в нем самом (принцип самодвижения, саморазвития в патогенезе). Сила внешнего фактора сменяется «силой» объективного процесса движения живой материи, пре­вращения «нормологического» процесса в «патологиче­ский» (И.В. Давыдовский).

Неблагоприятные факторы не всегда становятся при­чиной отклонений в развитии, так как сочетание разно­образных характеристик индивида опосредует их воздей­ствие. Они становятся патогенными, провоцирующими отклонения в развитии, если сила их воздействия разру­шает адаптационный барьер человека и превышает его компенсаторные возможности. В результате значимо и от­носительно стабильно изменяются точность, полнота и скорость отражательных и регуляторных функций психи­ки, темпы ее возрастного развития.

Факторы уязвимостии протективные.Они повыша­ют или снижают риск заболевания, нарушения разви­тия, регулируют возникновение и течение расстройства. Эти факторы могут локализоваться внутри или вне са­мого человека и относиться к разным сторонам его жиз­недеятельности. Если исходить из того, что здоровье — ^это нечто большее, чем просто отсутствие болезни, то

наряду с патогенными механизмами имеют значение и саногенные, направленные на возникновение и поддер­жание здоровья. Взаимные отношения между фактора­ми уязвимости и протективными до сих пор четко не

определены.

Понятие уязвимости (подверженности) относят к при­обретенному в периоды пренатального и постнатального (до взрослого возраста) развития риска заболевания. Уяз­вимость к расстройству — это специфическая выражен­ность индивидуальных и личностных черт, содействующих такому расстройству. Возникнет ли оно в конечном ито­ге — зависит от дополнительных пусковых факторов: если уязвимость низкая, требуются более существенные пус­ковые механизмы, если она выражена сильнее — доста­точно и менее существенных факторов.

Люди, у которых, несмотря на наличие уязвимости пусковых факторов, не развивается соответствующее расстройство, характеризуются как резистентные. Это, например, дети, которые, несмотря на жестокое обра­щение, не заболевают никаким психическим расстрой­ством. Резистентность часто рассматривается как про­тивоположность уязвимости.

Около 50 лет назад канадский патофизиолог Г. Селье определил совокупность адаптационно-защитных реак­ций организма на любое воздействие, порождающее пси­хическую или физическую травму как стресс. Общий био­логический эндокринно-биохимический механизм напря­жения, вызванного травмирующим влиянием, включает

три этапа:

— реакцию тревоги — генерализованное усилие орга­
низма приспособиться к новым условиям;

— этап резистентности, наступающий вследствие пе­
рестройки организма на травмирующий агент;

— этап истощения, наступивший при выраженном на­
рушении адаптации организма, будь то невроти­
ческое расстройство или дефект развития в целом;
он возникает, очевидно, либо при низкой рези­
стентности индивида, либо при патогенном воз­
действии, превышающем адаптационный барьер.

Опосредующие факторы.Они в различных комбина­циях во многом определяют конечный эффект действия патогенного фактора, т.е. конкретную форму нарушен­ного развития. К ним относят вредоносные воздействия, собственные свойства индивида, качество помощи.

Характеристики вредоносных воздействий:

— локализация вредоносного воздействия, влияние
которого чаще всего избирательно, поэтому пора­
женными могут оказаться самые различные струк­
туры, органы и системы;

— интенсивность, напрямую определяющая выражен­
ность того или иного нарушения;

— экспозиция, или длительность, воздействия;

— частота воздействия: даже если оно кратковремен­
но и достаточно слабо, при его повторяемости воз­
можен кумулятивный эффект, способный приве­
сти к серьезным расстройствам в развитии.

Собственные свойства индивида:

— возраст: чем он меньше, тем тяжелее возможные
последствия различных патогенных факторов;

— компенсаторные возможности, т.е. сопротивление
вредным воздействиям со стороны защитных сис­
тем (начиная с иммунной и заканчивая сложными
компенсаторными реакциями в виде многообраз­
ных механизмов психологической защиты).

Качество помощи:

— конечные последствия деструктивных условий во
многом определяются тем, насколько быстро и в
полном объеме пострадавшему будет оказана ква­
лифицированная помощь, в том числе и психоло­
го-педагогическая (рис. 1).

Определение причинной обусловленности нарушенного развития усложняется тем, что разные причинно-следствен­ные связи разворачиваются в различных временных перс­пективах. Одни патогенные воздействия практически сразу вызывают выраженные расстройства, другие, напротив, про­являются в виде отдаленных последствий в результате воз­действия опосредующих факторов. Существенно, что пато­генное воздействие приводит к формированию не самого феномена нарушенного развития, а лишь его анатомо-фи-зиологических предпосылок — относительно устойчивых нарушений ЦНС. Эти предпосылки представляют собой уже непосредственную причину последующих аномалий.

Итак, даже краткое рассмотрение проблем этиологии Дизонтогенеза показывает, что для исследования его при­чин и их структуры требуются обширные и комплексные эксперименты, междисциплинарная совместная работа ^По построению биопсихосоциальных моделей возникно-^еНия отклоняющегося развития.

Факторы резистентности и уязвимости

конституциональные особенности; функциональное со­стояние ЦНС; соматическое состоя­ние; компенсаторный фонд

преморбидные свой­ства личности; психологические и социально-психоло гические внутренние и внешние факторы

Патогенные факторы (биологические и психосоциальные)

Рис. 1. Взаимодействие факторов возникновения отклоняющегося развития