Клиникалық есеп аталуы:Паратонзиллярлы абсцессі бар науқасты стационарда диагностикалау және науқасты жургізу тактикасы.
Оториноларингология» бағыты бойынша 6 курс интерндеріне арналған қорытынды бақылаудың клиникалық тапсырмалары
Клиникалық тапсырма номері: _______________
Клиникалық тапсырма атауы: «Стационардың қабылдау бөлімі жағдайында паратонзилярлы абсцестің диагностикасы және науқасты жүргізу тактикасы»
Клиникалық мағлұматтар:
Сіз Қалалық №5 клиникалық аурухананың қабылдау бөлімінің дәрігерісіз. Жедел жәрдем көмегімен жұтқыншақтың оң жақ бөлігіндегі қатты ауру сезімі, жұтынудағы қиындық және жоғарғы температура шағымдарымен 38 жастағы ер адам шұғыл түрде жеткізілді.
Пациент күнделікті киімде, қабылдау бөлімінде отыр. Пациент ашуланшақ, сұрақтарға жауап бергісі келмейді, бір қолы оң құлағында, екінші қолымен аузын беторамалмен жабады, әлсіз.
Объективті: Бойы 172 см және салмағы 93 кг. Жалпы жағдайы интоксикация және ауру синдромына байланысты орташа ауыр дәрежеде. Есі анық, дене бітімі гиперстеникалық. Бет әлпеті бозғылт, қиналу белгілері байқалады. Басы оңға бұрылған мәжбүрлі қалыпта, айқын жоғарылаған сілекей бөлінуі, мерзімді түрде оң құлағын қолымен ұстайды. Даусы міңгірлеген сипатта. Дененің тері жабындылары ылғалды, қызғылт, таза және тері эластикалығы сақталған. Дене температурасы 38,6о – 39о шамасында. Өкпеде тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, ритмді. АҚ 120/80 мм.сын.бағ. Пульсі 78 рет 1 мин., ритмді. Іші жұмсақ, ауру сезімінсіз. Бауыр және көкбауыры ұлғаймаған. Ұрғылау симптомы екі жақтан да теріс. Зәршығаруы қалыпты.
Status localis: орофарингоскопияда - тіл ақ жабындымен қапталған, шайнау бұлшықеттерінің тризмі анықталады, ауыздан жағымсыз иіс шығады, жұтқыншақтың шырышты қабатының айқын гиперемиясы, оң жақ бадамша маңы аймағындағы тіннің инфильтрациясы, оң жақ бадамша ортаңғы сызыққа қарай ығысқан, тілшік айқын ісінген және аздап солға ығысқан; ларингоскопия – қалыпты , риноскопия – қалыпты; отоскопия – қалыпты. Перифериялық лимфа түйіндерінің пальпациясы: артқы мойын, жақасты ,тіласты (көбіне оң жақтан) лимфа түйіндері тығыз эластикалық консистенциялы,қозғалады, маңындағы тіндермен жабыспаған, ауру сезімінсіз.
Клиникалық-лабораторлық зерттеу әдістерінің нәтижелері:
| Жалпы қан анализі | Жалпы зәр анализі | ||
| Көрсеткіш | Нәтижесі | Көрсеткіш | Нәтижесі |
| Эритроциты | 5,36 х 1012/л | Мөлшері | 50 мл |
| Гемоглобин | 113 г/л | Түсі | соломенно-желтый |
| Цветной показатель | 0,9 | Мөлдірлігі | Прозрачный |
| Лейкоциты | 13,2 х 109/л | Тығыздығы | |
| Нейтрофилы: Палочкоядерные | 1% | Белок | 0,033 г/л |
| Сегментоядерные | 65% | Қант | отр. |
| Эозинофилы | 1% | Жалпақ эпителий | 4-3-3 в поле зрения |
| Лимфоциты | 22% | Лейкоциты Эритроциты неизмененные | 0-1 в поле зрения 2-1-2 в поле зрения |
| Моноциты | 4% | ||
| Тромбоциты | 204х109/л | ||
| СОЭ | 40 мм/час |
Тапсырма :
1. Пациенттен шағымдарын, ауру және өмір анамнезін, эпидемиологиялық анамнез анықтап жинау.
2. Пациенттің психологиялық жағдайын ескеріп, сұхбат жүргізу, сұрау нәтижесі бойынша қорытындылау.
3. Науқасты қарап тексеру нәтижелерін интерпретациялау.
4. Пациентке лабораторлы инструментальды зерттеу нәтижелерін түсіндіру.
5. Клиникалық диагноз құрастыру және оны негіздеу.
6. Стационарда науқасты жүргізу тактикасын анықтау.
7. Стационарда науқастың режимін және диетасын анықтау.
8. Емдеу принциптерін түсіндіру.
9. Емдеу нәтижелілігін бақылау және ауру болжамын пациентке түсіндіру.
CТАНДАРТТЫ ПАЦИЕНТКЕ (СП) АРНАЛҒАН КЛИНИКАЛЫҚ СЦЕНАРИЙ
Клиникалық есеп номері: ……
Клиникалық есеп аталуы:Паратонзиллярлы абсцессі бар науқасты стационарда диагностикалау және науқасты жургізу тактикасы.
Аты-жөні: Смаилов Даурен
Жасы: 38 жаста
Жынысы: ер
Ключевые образовательные задачи/цели:
- Паратонзиллярлы абсцессті диагностикалау, науқасты жүргізу және емдеу тактикасы.
- Шұғыл операцияға – абсцессті ашу және госпитализацияға ақпаратты келісім алу.
Бағалау және оқыту құралдары: СП кері байланыс береді, экзаменатор бағалау және чек парақтарына белгілейді, видеожазба.
Айналасындағы жағдай: оқу бөлмесі – қабылдау бөлімі.
Емтихан бөлмесінің құрылымы: кабинет, үстел, 2 орындық.
Симуляцияның жабдықталуы :
1. Емтихан тапсырушының тапсырма парағы.
2. Волонтер сценарийі: науқастың.
3. Клинико-лабораторлық зерттеулер қортындысы: ЖҚА, ЖЗА.
4. Экзаменаторға арналған жауап эталондары көрсетілген бағалау парағы (әр экзаменаторға).
5. Үстел – 1 шт.
6. Орындықтар – 2 шт.
Клиникалық сипаттамалары:
Сіз науқас Смаилов Даурен, 38 жаста, стационардың қабылдау бөлімшесіне шұғыл түрде жедел жәрдем көлігімен жеткізілді. Сізді қабылдау бөлімінің ЛОР дәрігері күтіп алды. Сіз күнделікті киімдесіз. Бетіңіз бозарған, бет-әлпетіңіз мұңды. Қимылыңыз баяулаған. Бас мәжбүрлі қалыпта оңға қаратылған, сілекейдің көп бөлінуі. Сізді жұтқыншақтың оң жартысындағы қатты ауру сезімі, оң құлақтың ауруы, жұтыну мен ауызды ашу қиындауы мазалайды, тек сұйық тағамдарды жұтына аласыз, температура жоғарылаған. Дауыс мыңғырлаған. Сіз тітіренгішсіз, жұтқыншақтағы қатты ауру сезімі мазалап, соңғы күндері ұйқыңыз қанбай жүргендіктен, дәрігердің сұрақтарына жауап беруге қиналасыз. Аузыңызды мұрын орамалымен жауып алғансыз. Бұл шағымдар 3 күн бұрын өткерген баспадан кейін мазалай бастады.
Ауру тарихы:тамағыңыз жылына бірнеше рет ауырады, айнадан қараған кезде тамақтың бүйір қабырғаларынан ақ жабындыны көресіз, бірақ жағдайыңыздың бұлай нашарлауы бірінші рет. Ауру пайда болған кезде тұрғылықты мекен-жайыңыз бойынша емханаға қаралдыңыз. Жалпы тәжірибе дәрігері «Лакунарлы баспа» диагнозын қойған. Шамамен 1 апта бұрын тамағыңыз ауырып қалды, үйде өзіңіз ем қабылдадыңыз. Аспирин 1 таблеткадан күніне 2 рет, 3 күн қабылдадыңыз, тамағыңызды фурацилин ертіндісімен күніне 4 рет, 4-5 күн шайдыңыз, Ингалиптті 3 рет күніне, 4-5 күн септіңіз, мойын аймағын грелкамен жылыттыңыз, Кетоналды 3 күн кешкі уақытта қабылдадыңыз.
Өмір анамнезі: Жасыңзға сәйкес өсіп, дамыдыңыз. Тұрмыстық-материальды жағдайыңыз жақсы. Аллергических реакциялар жоқ. Гепатит, туберкулез, венерологиялық аурулар, гемотрансфузиялар, операциялар болмаған. Диспансерлік бақылауда тұрмайсыз. Анаңыз жиі баспамен ауыратын, қазір анаңызда ревматоидты артрит.
Эпидемиологиялық анамнез:науқастармен контакт болмаған.
Пациенттің жағдайы:
Іс-әрекеті:
Сіз қабылдау бөлімінің кабинетінде орындықта отырсыз. Сіз ашуланшақсыз, дәрігер сұрақтарына жауап бергіңіз келмейді. Қимыл –қоғалысыңыз баяулаған, артық қимыл жасағыңыз келмейді, басыңыз оң жақа бұрылған, айқын сілекекй бөліну, мерзімді түрде оң құлағыңызды ұстайсыз, аузыңызды беторамалмен жабасыз. Мұрынмен тыныс алу аздап төмендеген. Бет әлпеті-қиналғаг. Сіз тезірек дәрігер сұрақтарының бітіп, ауру сезімін басу үшін «бірнәрсе » жасағанын қалайсыз,әлсіздікті сезінесіз, басыңыз ауырады, тезірек жатқыңыз келеді. Екінші жағынан өзіңіздің жағдайыңызға алаңдайсыз, алайда сізге не болып жатқанын түсінбейсіз.
Жалпы әлсіздікті сезінесіз, тезірек жатқыңыз келеді, тамаққа тәбетіңіз жоқ, түнде нашар ұйықтадыңыз. Сіз дәрігердің сіздің сырқатыңызды, оның қалай емделетінін және емнің қаншалықты тиімді болатынын анықтайтынына үміттенесіз. Вы ощущаете общую слабость, хотите быстрее лечь, у вас нет аппетита, плохо ночью спали. Вы надеетесь, что врач вам разъяснит вашу болезнь и как оно лечится, насколько будет эффективным лечение.
Сіз стационарлы жағдайда ем қабылдауға дайынсыз.
Идеи и мысли:
· Неге менің тамағымда қатты ауру сезімі және неге ол күшейіп келе жатыр?
· Неге мен ұзақ ауырамын, бұрын баспадан кейін тез сауығатын едім ғой?
· Неге менің дәрігерім жағдайымды уайымдайды? Менің оперция жасатқым және ауруханаға жатқым келмейді ?
· Ал мүмкін дәрігердің айтқанын тыңдап, ауруханаға жатып операция жасату керек?
Беспокойства:
· Ауруханаға жатудың қажеті не?
· Бұл операция асқыну шақыруы мүмкін ба?
· Ауруханада дәрігерлер маған не істей алуы мүмкін? Мүмкін олар таңдай бадамшаларын алдыртып тастауға мәжбүрлейді? Одан кейін менің ағзаммен не болады? Мүмкін менде асқынулар болады?
Ожидания:
· Дәрігер маған көмектеседі, ол маған операцияны ауыртпай жасайды, тілік жасайды,іріңді шығарады сонымен барі жақсы болады.
Чувства:
· Өзінің денсаулығын уайымдайды және қорқады.
Берілген сценарийдің мақсаты: сіздің мәселеңізге байланысты дәрігердің әрекеті мен түсіндіруі. Біз дәрігер сізге ауруыңыздың механизмін түсіндіре алады ма, сіздің қорқынышыңыз бен күмәніңізді баса алады ма, тексеру процессіне көндереді ме және аурудың қолайлы нәтижесіне сендіре алады ма байқағымыз келеді.
Сіз дәрігерді нақтылап тыңдайсыз және оның кеңестерін тыңдауға тырысасыз. Алайда оның рекомендацияларын сізге қажет екенін түсіндіргенше орындағыңыз келмейді.
Не начинайте самостоятельно рассказывать про все ваши беспокойства по поводу тактики ведения, пусть это придет постепенно, врач спросит ваше мнение и даст вам время отреагировать на то, что он вам сказал, или чтобы выбрать из перечня вариантов.
Обучение Стандартизированного Пациента:
Инструкции по игре:
Ø Одежда – повседневная; настроение – Вы раздражительны, на вопросы врача отвечаете неохотно, хотите, чтобы быстрее закончились вопросы врача и врач сделал «что-нибудь» чтобы, боль стала меньше. С другой стороны, вы беспокоитесь за свое состояние, вы не понимаете, что с вами происходит, с тревогой и надеждой слушаете врача.
Ø физикальные симптомы, которые нужно играть – в данном случае нужно играть взрослого пациента в состоянии плохого настроения, раздражительного, на вопросы врача отвечаете с неохотой. Движения ваши замедлены, не желаетесовершать лишние движения, голова наклонена в правую сторону, много слюны, периодически держитесь за правое ухо, прикрываете рот платком.
Физические показатели: состояние - средней степени. При осмотре «горла» - язык обложенный белым налетом, трудно открывать рот, неприятный запах изо рта, горло ярко-красного цвета, сильный отек, воспаление, больше справа; нос и ухо – «в порядке».