Параметры оценки эффективности обучения
1. Клинические. Основной терапевтической целью для больных ИНСД с избыточной массой тела является ее снижение. Достижение этой цели и сохранение результата в течении установленного контрольного периода доказывает эффективность программы. Повышение артериального давления, особенно систолического, является существенным фактором риска развития макрососудистых осложнений. Обучение может дать положительные результаты в отношении коррекции АГ, однако, как правило, при применении специализированных программ.
2. Метаболические. Основным и наиболее распространенным контрольным параметром углеводного обмена при СД является гликированный гемоглобин (HbA1) - интегральный показатель гликемии за 6 - 8 недель, предшествующих измерению. Он должен быть тем ближе к норме, чем моложе пациент. Среди случайно отобранных ИЗСД и ИНСД после обучения в Эндокринологическом Научном Центре РАМН было отмечено значительное снижение HbА1. Причем улучшение стойко сохранялось в течении последующих лет.
Таблица 1. Частота острых осложнений СД у больных ИЗСД до и после обучения (число случаев на 1 больного в год)
| До обучения | Через 1 год | Через 7 лет | |
| Диабетический кетоацидоз | 0,21 | 0,008 | |
| Тяжелые гипогликемии | 0,08 | 0,09 | 0,11 |
Обучение и достижение близкого к нормальному уровня гликемии не сопровождается увеличением частоты тяжелых гипогликемий, а в ряде случаев этот показатель даже снижается.
4. Медико-социальные параметры: длительность временной нетрудоспособности и количество временно нетрудоспособных больных, с выделением продолжительности и числа случаев госпитализации- как в связи с СД и его осложнениями, так и с другими заболеваниями. После обучения отмечается достоверное улучшение данных показателей у больных СД, особенно молодого возраста.
Таблица 2. Длительность госпитализации больных ИЗСД до и после обучения (число дней на 1 больного в год)
| До обучения. | Через 1 год. | Через 7 лет. | |
| Общая госпитализация. | 12,3 | 2,3 | 5,2 |
| Госпитализация, связанная с СД. | 9,6 | 0,7 | 0,8 |
В эту же группу критериев входит и возможность выбора желаемой профессии, планирования семьи, проведения свободного времени, а также другие показатели "качества жизни", способствующие улучшению психологического состояния пациентов.
5. Структура методов лечения. Этот показатель относится в основном к больным СД-2. Лечение больных ИЗСД без применения медикаментозных средств так долго, как это возможно, и отмена преждевременно назначенные ТСП на фоне терапии и снижения веса, - одна из важнейших потенциальных возможностей и задач обучения. В Эндокринологическом Научном Центре РАМН обучение больных ИЗСД дало возможность отменить ТСП примерно у 30% больных и снизить их дозу еще у 50% от первоначально получавших эту терапию, а также полностью избежать назначения инсулина, что не было достигнуто при традиционном подходе.
6. Экономическая эффективность.Анализ экономической эффективности проводится по специальным методикам, позволяющим сравнить затраты и сэкономленные средства при различных методах лечения любой патологии. Если рассматривать затраты и сэкономленные средства, относящиеся только к медицинскому обслуживанию, то общая экономия становится положительной за первые годы- даже с учетом стоимости средств самоконтроля, что свидетельствует о большей экономической эффективности программы лечения и обучения по сравнению с традиционными подходами.
Подводя итоги изложенного, можно констатировать, что в настоящее время в странах с хорошим уровнем диабетологической помощи обучение больных СД играет роль базиса для лечения и связующего звена для отдельных его аспектов. Одной из первоочередных мер по улучшению медицинской помощи больным сахарным диабетом в нашей стране следует считать внедрение и комплексную оценку структурированных программ лечения и обучения пациентов.
Список использованных источников
1. Филипов Н.Е ., Игнатина И. М «Школа здоровья для больных сахарным диабетом» 2012. № 4, с. 38