Инфильтрационная анестезия при частичной резекции нижней челюсти
Здесь так же, как при частичной резекции верхней челюсти, вопрос идет об обезболивании при удалении злокачественного новообразования при его поверхностной локализации на альвеолярном отростке этой области (см, сноску на стр. 154).
Техника инфильтрационной анестезии при резекции центрального отрезка альвеолярного отростка нижней челюсти. Инфильтрационной анестезии в этих случаях предшествует либо нижнечелюстная проводниковая анестезия, либо анестезия у овального отверстия, причем при резекции центрального отрезка альвеолярного отростка следует предварительно производить двухстороннюю нижнечелюстную проводниковую анестезию, либо двустороннюю подбородочную, либо иногда двустороннюю анестезию у овального отверстия (см. изложенные ниже методики указанных проводниковых анестезий, стр. 215, 289).
Инфильтрационная анестезия наружной слизистой оболочки в этом случае производится так же, как при резекции центрального отрезка альвеолярного отростка верхней челюсти путем образования двух анестезированных валов по вертикальной линии с обеих сторон удаляемого отрезка нижней челюсти сверху вниз (слегка расходящиеся у десневого края) до уровня, находящегося несколько ниже переходной складки, и горизонтального анестезированного вала, соединяющего вертикальные — ниже очага поражения (рис. 63).
Анестезированные валы, опрыскивающие и здесь удаляемый участок челюсти, проводятся при злокачественном новообразовании, как уже указывалось, на расстоянии не меньше 1,5 см от его границ.
К этой анестезии обязательно прибавляют для обезболивания указанного участка со стороны языка инфильтрационную анестезию язычной слизистой оболочки, когда предварительно была проведена двусторонняя подбородочная проводниковая анестезия в отличие от тех случаев, когда предварительно была проведена двусторонняя нижнечелюстная проводниковая анестезия или двусторонняя анестезия у овального отверстия, при i которых обезболивается не только нижнелуночковый нерв,
иннервирующий челюсть, но и язычный, иннервирующий слизистую оболочку с язычной стороны. В этих последних случаях можно иногда прибавить инфильтрационную анестезию слизистой оболочки со стороны языка для обескровливания операционного поля.
Техника инфильтрационной анестезии при резекции заднего отрезка альвеолярного отростка нижней челюсти. При резекции заднего отрезка альвеолярного отростка нижней челюсти инфильтрационной анестезии наружной слизистой оболочки предшествует либо нижнечелюстная проводниковая анестезия, либо анестезия у овального отверстия, причем если подлежит удалению участок, спереди доходящий до клыка, тем более до резцов, следует перед производством инфильтрационной анестезии прибавить либо нижнечелюстную проводниковую, либо подбородочную проводниковую анестезию с другой стороны 1.
Инфильтрационная анестезия в области наружной слизистой оболочки производится, как в предыдущем случае, ^-образованием трех
анестезированных валов — двух боковых и одного, соединяющего первые на соответствующем уровне в виде трапеции по предполагаемой линии разреза в здоровых тканях на расстоянии не меньше 1,5 см от очага поражения.
В этих случаях Инфильтрационная анестезия в области язычной слизистой оболочки, если и производится, то только для обескровливания операционного поля, уже обезболенного предшествующей нижнечелюстной проводниковой анестезией или анестезией у овального отверстия.
Следует указать, что при всех инфильтрационных анестезиях в области наружно^ слизистой оболочки челюсти, как верхней, так и нижней^ ттрёдлагают больному закрывать рот, а губа соответствующим инструментом — тупым крючком или шпателем — максимально отодвигается от челюсти: верхняя — вверх и вперед, нижняя — вниз и вперед.
' Следует отметить, что при значительном распространении злокачественного новообразования на альвеолярном отростке нижней челюсти, даже при полной интактности ее тела, приходится произвести либо соответствующую круговую резекцию всей толщи челюсти, лиоо даже вычленение ее половины (см. ниже).