Инстилляционныи метод неинъекционной анестезии

Под инстилляцией (от латинского слова instillare — капать) понимают способ поверхностного обезболивания операционного поля с помощью вкапывания обезболивающего раствора в подле­жащий обезболиванию полый орган. На лице анестезия путем впускания капель применяется при операциях, по преимуществу поверхностных: на глазу, на слизистой оболочке носа, на эпидер­мисе слухового прохода и наружной поверхности барабанной пе­репонки, а также барабанной полости.

Для мелких операций на глазу окулисты пользуются методом инстилляции, впуская в конъюнктивальный мешок несколько ка­пель либо 2—3% раствора кокаина, либо 0,25—0,5% дикаина. Как указывалось выше, кокаин иногда вызывает слущивание эпителия роговицы.

При глаукоме вкапывание в глаз кокаина противопоказано, так как он расширяет зрачок, чем способствует повышению вну­триглазного давления и может вызвать приступ глаукомы. По­этому желательнее пользоваться раствором дикаина. Прибавле­ние адреналина (1 : 1000) усиливает эффект обезболивающего действия и уменьшает кровотечение. Через 2—3 минуты после впускания в конъюнктивальный мешок нескольких капель ука­занных растворов наступает обезболивание. Обычно на протяже­нии 10 минут до начала операции вкапывают двукратно или трое­кратно по 2 капли 0,25—0,5% раствора дикаина, после чего на­ступает обезболивание, вполне достаточное для безболезненного производства следующих вмешательств: операции на конъюнкти­ве, удаление инородных тел из соединительной и роговой оболо­чек, пластические операции на роговице по поводу катаракт, опе­рации на хрусталике и радужной оболочке. Инстилляционная анестезия в глазной хирургии нередко применяется одновременно с проводниковой и инфильтрационной анестезией глазничной об­ласти (так называемая смешанная местная анестезия).

При инстилляционной анестезии наружного слухового прохода и барабанной перепонки, ввиду того, что эпидермисом водные растворы кокаина и дикаина не всасываются, приходится, помимо адреналина, прибавлять вещества, нарушающие целостность эпи­дермиса. Обычно прибавляют спирт, карболовую или салицило­вую кислоту. Карболовая кислота производит значительные де­структивные изменения. Поэтому лучше пользоваться салицило­вой кислотой. Анестезирующие капли в этих случаях применя­ются в такой прописи: Cocaini hydrochlorici 1,0; ас. Salicylici 1,0;

Spiritus concentrati 2,0, Sol. adrenalini (1 : 1000) guttae X. При дефектах барабанной перепонки или ее прокалывании впускают в барабанную полость, поскольку она выстлана слизистой обо­лочкой, капли водных растворов кокаина или дикаина без ука­занных примесей.

В некоторых случаях можно применить инстилляционную ане­стезию для поверхностного вмешательства на слизистой оболоч­ке носа. Однако слизистая оболочка носа всего лучше обезбо­ливается аппликационной анестезией, как указывалось выше, пу­тем введения в носовой ход смоченной в растворе кокаина или дикаина и слегка отжатой марлевой салфетки на 5—10 минут.

VI. ИНЪЕКЦИОННАЯ МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

К инъекционной местной анестезии принадлежат, как указы­валось выше, инфильтрационная анестезия, проводниковая ане­стезия и анестезия по методу ползучего инфильтрата А. В. Виш­невского. Сущность последней изложена в кратком историческом очерке.

Инфильтрационная анестезия заключается в пропитывании обезболивающим раствором тканей оперируемой области путем инъекции и воздействия его на ветви и окончания иннервирующих эту область нервов (рис. 4) ¹

Проводниковая анестезия, называемая также регионарной (областной), анестезией на протяжении, или анестезией по про­ведению, представляет собою вид местной анестезии, при кото­рой обезболивающий раствор впрыскивается не в место, подле-

¹ Как правильно указывает М. Л Краснов, даже произведя инфильтра-ционную анестезию в узком смысле слова, когда обезболивающим раствором диффузно пропитывается область оперативного вмешательства, все же сле­дует учитывать ход нервных веток, т. е. вносить в нее известные элементы проводниковой анестезии.

жащее оперированию, а в доступно лежащую часть нерва, иннер-вирующего всю данную область. При проводниковой анестезии обезболивание оперируемой области достигается не в результате пропитывания раствором находящихся в этой области нервных ветвей и окончаний, как при инфильтрационной анестезии, а бло­кадой (прерыванием проводимости) иннервирующего ее област­ного нерва вне места операции (см. рис. 4).

Некоторые авторы отличают проводниковую анестезию от регионарной (областной). Под первой они понимают анестезию ствола нерва, после которой исчезает чувствительность в участке, иннервируемом всеми отходящими от этого ствола ветвями, а об­ластную (регионарную) анестезию эти авторы трактуют как спо­соб, при котором обезболивающее вещество подводится к одной из ветвей главного ствола. Мы же под проводниковой айесте-зией понимаем такой способ местного инъекционного обезболи­вания, при котором анестезирующее вещество подводится к нерву вне операционного поля, независимо от того, является ли он главным стволом или его периферической ветвью и, следова­тельно, независимо от размеров обезболиваемой этой анестезией области.

Как будет указано ниже, анестезию путем омывания раство­ром главного нервного ствола мы называем центральной провод­никовой анестезией, а подведение раствора только до перифери­ческой его ветви — периферической проводниковой анестезией.