Санитарная обработка чистых помещений

Для уничтожения микроорганизмов на внутренних поверхностях чистых помещений могут использоваться различные дезинфицирующие средства. На современном этапе развития дезинфектологии к дезинфицирующим средствам предъявляются следующие основные требования:

- целевая эффективность, т.е. эффективность в отношении заданных видов микроорганизмов;

- медленное (по возможности отсутствие) формирование резистентных форм микроорганизмов;

- безопасность для персонала;

- экологическая безопасность;

- растворимость в воде;

- низкая агрессивность к конструкционным материалам;

- рациональное соотношение «Эффективность – расходная норма – цена – качество».

Целевая эффективность дезинфицирующих средств характеризуется их способностью уничтожать заданные виды микроорганизмов. Проверка эффективности дезинфицирующих средств осуществляется на тестовых микроорганизмах. В табл. 12 приведены данные по требуемой эффективности дезинфицирующих средств в отношении различных видов микроорганизмов, тестовые микроорганизмы и тестовая микробная нагрузка при оценке эффективности дезинфицирующих средств.

На основе анализа используемых в настоящее время способов уничтожения микроорганизмов и их эффективности представляется возможным выделить следующие виды обеззараживания:

- стерилизация;

- дезинфекция высокого уровня;

Таблица 11

Порядок уборки критических зон и полов

Порядок уборки
критических зон	полов
1. Провести, по возможности, сухую очистку поверхности критической зоны с помощью пылесоса. 2. Обрызгать моющим раствором салфетку (обмакнуть салфетку в моющий раствор) или обрабатываемую поверхность. 3. Протереть поверхность. 4. Перевернуть салфетку на другую сторону или взять новую и вытереть поверхность насухо. 5. Провести сухую очистку с помощью пылесоса для удаления волокон, оставленных салфеткой.	1. Провести сухую очистку поверхности пола с помощью пылесоса. 2. Обмакнуть губку или протирочный материал в моющий раствор. 3. Вымыть поверхность. 4. Отжать губку или протирочный материал в емкость для использованного раствора. 5. Промыть губку или протирочный материал в емкости с «чистой» водой. 6. Отжать промытую губку или протирочный материал в емкость для использованного раствора. 7. Обмакнуть губку или протирочный материал в моющий раствор… и т.д.   Примечание: по завершении уборки может быть осуществлена сухая очистка с помощью пылесоса для удаления волокон, оставленные протирочным материалом.

- дезинфекция промежуточного уровня;

- дезинфекция низкого уровня;

- антисептика.

В табл. 13 приведены виды и уровни обеззараживания, а также обеззараживающие средства и их характеристики. Из данных, представленных в табл. 13, следует, что для обеззараживания чистых помещений (в зависимости от назначения помещений и выполняемых в них технологических операций) может быть использована дезинфекция высокого, промежуточного или низкого уровня.

Таблица 12

Требования к эффективности дезинфицирующих средств

Виды уничтожаемых микроорганизмов	Требуемая эффективность дезинфицирующего средства, %	Оценка эффективности осуществляется с использованием:
тестовых микроорганизмов	тестовой микробной нагрузки
Споры		B.cereus, B.subtilis	105-106
Вегетативные микробы	99,99-100	E.coli, S.aureus, Mycobacterium B5	1,5-7´105 КОЕ/см2
Вирусы		Вирус гриппа типа А, вирус полиомиелита 1 типа, вакцинный штамм	106,5ТЦД50
Грибы	99,99-100	C.albicans, T.Gypseum	1,5-7´105 КОЕ/см2

Таблица 13

Виды и уровни обеззараживания, обеззараживающие средства и их характеристики

Вид обеззараживания	Уровень обеззараживания	Обеззараживающие средства и характеристики
Стерилизация	Уничтожение всех вегетативных форм микроорганизмов. Вероятность сохранения бактериальных спор – менее 10-6	Высокая температура (пар или сухой жар) Газо- или парообразные химикаты Микробоцидная радиация Жидкие спороцидные химикаты при длительной (10-12 часов) экспозиции: - альдегиды (концентрация не менее 2%); - пероксид водорода (концентрация 6-30%); - надуксусная кислота (различные концентрации)
Дезинфекция высокого уровня	Уничтожение всех вегетативных форм микроорганизмов и частично спор	Жидкие спороцидные химикаты при кратковременной экспозиции (10-15 минут): - альдегиды (концентрация не менее 2%); - пероксид водорода (концентрация 3-6%); - надуксусная кислота (различные концентрации)
Дезинфекция промежуточного уровня	Уничтожение M.tuberculosis var. bovis и других вегетативных форм микроорганизмов, грибов и большинства вирусов	Туберкулоцидные средства: - производные фенола (концентрация 0,03-0,24%); - йодофоры (концентрация 0,003-0,005% свободного йода); - хлорактивные вещества (концентрация 0,05-0,5%); - спирты (концентрация 70%)
Дезинфекция низкого уровня	Уничтожение большинства вегетативных форм бактерий, некоторых вирусов, но не M.tuberculosis var. bovis	Четвертичные аммониевые соединения (концентрация 0,1-0,2%)
Антисептика	Уничтожение большинства микроорганизмов на коже человека	Спирты (концентрация 70%) Йодофоры (концентрация 0,0001-0,00025 свободного йода) Хлоргексидин (концентрация 0,75-4,0%) Гексахлорофен (концентрация 1-3%) Парахлорметаксиленол (концентрация 0,5-4,8%)

Существенное значение для характеристики потребительских свойств дезинфицирующих средств имеет их способность формировать резистентные средству формы микроорганизмов. Заметим, что, если резистентные к дезинфицирующим средствам, содержащим альдегиды или хлорактивные вещества, формы микроорганизмов формируются медленно, то резистентные к четвертичным аммониевым соединениям (ЧАС) формы образуются сравнительно быстро. Так, например, известно, что до 50% клинических изолятов Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris устойчивы к дезинфицирующим средствам этой группы.

Основной причиной, способствующей развитию и распространению резистентных к ЧАС форм микроорганизмов, является, как правило, нерациональное применение при санитарной обработке чистых помещений одних и тех же дезинфицирующих средств с ЧАС.

Важной характеристикой дезинфицирующих средств является их безопасность для персонала. Здесь необходимо отметить, что практически все дезинфицирующие средства в той или иной мере оказывают раздражающее действие на кожу, слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей. Однако особую потенциальную опасность для персонала представляют дезинфицирующие средства, содержащие альдегиды, например, глутаровый альдегид, формальдегид, которые обладают высокой летучестью. В связи с этим при приготовлении и применении рабочих растворов таких дезинфицирующих средств требуется применять средства индивидуальной защиты (спецодежду, защитные очки, резиновые фартуки, резиновые перчатки, респиратор, защитные мази и пасты и др.).

Говоря об экологической безопасности дезинфицирующих средств, необходимо обратить внимание на то, что она должна обеспечиваться за счет регламентации и соблюдения допустимых уровней (ПДК и др.) дезинфектантов в воздухе чистого помещения, атмосферном воздухе населенных мест, воде водоемов. Заметим, что часто при производстве лекарственных средств использованный при санитарной обработке чистых помещений и технологического оборудования рабочий раствор сливается в канализационную систему. Очевидно, что поступление значительных объемов активно действующих веществ, входящих в состав дезинфицирующих средств, в объекты окружающей среды может отрицательно влиять как на здоровье людей, так и окружающую среду, включая ее животный и растительный мир. В этой связи современным требованиям в части экологической безопасности не в полной мере соответствует, например, хлорная известь, образующая в водных растворах свободные формы активного хлора, другие хлорвыделяющие дезинфекционные средства. Свободные формы активного хлора окисляют и хлорируют органические примеси с образованием тригалометанов, обладающих мутагенными свойствами. Мутагенный эффект проявляется также при применении формальдегида, что не позволяет полностью исключить возможность мутагенного действия дезинфицирующих средств, его содержащих.

Заметим, что очистка поверхностей с помощью традиционного раствора моющего средства без добавления дезинфицирующего агента является действенным способом удаления большинства микроорганизмов с твердых поверхностей. Эффективность этого способа составляет приблизительно 80%. Добавление в моющий раствор дезинфицирующих средств позволяет при очистке уменьшить концентрацию микроорганизмов более чем на 90% и предотвращает рост и размножение микроорганизмов в моющих растворах, остающихся в емкостях.

Необходимо помнить, что водные растворы дезинфицирующих средств не оказывают мгновенного эффекта. Их следует наносить так, чтобы они высыхали не слишком быстро, а оставались на поверхностях в течение определенного нормативными документами времени.