Учреждений общего среднего образования

Уважаемые учащиеся!

Данное анкетирование проводится с целью изучения Вашего отношения к проблеме курения, употребления алкоголя и наркотических веществ.

Внимательно прочитайте каждый вопрос и все предложенные варианты ответов к нему. Выберите один или несколько ответов, которые соответствуют Вашему мнению, и обведите кружком номера этих ответов. В строке «Другое (напишите)_____» Вы можете вписать свой вариант ответа. В табличных вопросах необходимо отметить один ответ в каждой строке.

1. Как Вы относитесь(отметьте один вариант ответа в каждой строке):

		Положительно	Нейтрально	Отрицательно	Затрудняетесь ответить
1.	К курению
2.	К употреблению алкогольных напитков
3.	К употреблению наркотиков

2. Большинство Ваших сверстников, с которыми Вы общаетесь(отметьте один вариант ответа в каждой строке):

		Регулярно	Иногда	Никогда	Не знаете
1.	Курят сигареты
2.	Употребляют легкие алкогольные напитки (пиво, джин-тоник)
3.	Употребляют крепкие алкогольные напитки (водку и др.)
4.	Употребляют наркотики

3. Согласны ли Вы со следующими утверждениями(отметьте один вариант ответа в каждой строке):

	Утверждение	Не согласен	Затрудняюсь ответить	Согласен
1.	Не курить – это «круто»
2.	Курение делает людей менее активными и менее энергичными
3.	Курение – это напрасная трата денег
4.	Курение опасно для здоровья
5.	Курящий человек выглядит стильно
6.	Курение – это напрасная трата времени
7.	Курить – это «круто»
8.	Курение делает подростков более интересными
9.	У курильщиков зубы становятся желтыми
10.	От курильщиков плохо пахнет
11.	Курение – это для неудачников
12.	Курение – не самое большое зло

Пробовали ли Вы когда-нибудь курить сигареты, даже если это была только одна или две затяжки?

1. Да 2. Нет

Если в вопросе № 4 Вы отметили вариант ответа «нет», то перейдите к вопросу № 6

5. Вы в первый раз попробовали курить, потому что(возможны несколько вариантов ответа):

1. Уступили сверстникам, чтобы не портить с ними отношения

2. Согласились на предложение знакомых

3. Всегда хотели быть первым во всем среди сверстников

4. Вместе со сверстниками сознательно хотели быстрее приобщиться к миру взрослых

5. Подумали, что «в этом нет ничего страшного, всегда можно будет потом отказаться от сигареты»

6. Было интересно попробовать

7. Другое (напишите)_____________________________________________________________

Употребляли ли (употребляете ли) Вы спиртные напитки?

1. Да 2. Нет

Если в вопросе № 6 Вы ответили «нет», то перейдите к вопросу № 11

7. Если Вы употребляли (употребляете) спиртные напитки, то укажите какие:

1. Крепкие алкогольные напитки: водку, коньяк и др. 2. Вино 3. Пиво

4. Шампанское 5. Алкогольные коктейли 6. Другое (напишите)________

8. Какие причины заставили Вас употребить алкоголь впервые?(возможны несколько вариантов ответа)

1. Любопытство 2. Желание почувствовать себя взрослым 3. Участие в семейном праздничном застолье (взрослые предложили или разрешили выпить вместе с ними) 4. Желание быть как все среди сверстников

5. Настойчивые предложения знакомых, друзей 6. Эмоциональные переживания, стресс 7. Стремление преодолеть застенчивость, стать более раскованным 8. Другое (напишите) _____________

9. Как часто Вы употребляете алкоголь?(отметьте один вариант ответа в каждой строке)

		Несколько раз в неделю	1 раз в неделю	2-3 раза в месяц	1 раз в месяц	Реже 1 раза в месяц
1.	Слабоалкогольные напитки (пиво и др.)
2.	Крепкие алкогольные напитки