Месторасположение основных мышц тела, их функции в норме и типичные отклонения при детском церебральном параличе

Продолжение табл. 5.1

Наименование мышц	Место­расположение	Функция мышц в норме	Типичные нарушения функции при ДЦП
Нижняя конечность: Подвздошно-поясничная мышца	Начало — от боковой по­верхности тел позвонков: от 12 грудного до 5 пояснич­ного и от одно­именной ямки подвздошной кости; при­крепление — малый вертел бедренной ко­сти	Принимает участие в уде ржании вертикального положения тела. При фиксирован­ных нижних конечностях наклоняет таз, а вместе с тем и туловище вперед, может обусловливать увеличение поясничного лордоза. Сги­бает бедро с наружной его ротацией. При стоянии на од­ной ноге пово­рачивает таз кнаружи	При выражен­ном гипертонусе сгибателей мо­жет действовать как сгибатель туловища с ги­перлордозом по­ясничного отдела позвоночника. Функция как сгибателя бедра часто отсутству­ет или ослабле­на, как и поворот таза при стоянии на одной ноге
Четырехглавая мышца бедра	Имеет четыре головки. Пря­мая мышца — начало от перед-ней нижней ости подвздош­ной кости; на­ружная и внутренняя — широкие мыш­цы и средин­ная начинают­ся на бедрен­ной кости; при­крепление — общим для всех сухожилием к бугристости большеберцо-вой кости. Су-хожильные образования всех головок соединяются со связочным аппаратом надколенника	Прямая мыш­ца сгибает бед­ро. При двусто­роннем сокра­щении накло­няет таз и ту­ловище вперед, вместе с други­ми головками четырехгла­вой мышцы бедра — раз­гибает голень	Прямая мышца участвует в сги-бательной си­нергии, действу­ет как сгибатель бедра, наклоняет таз вперед. При этом надколен­ник подтянут и может быть фиксирован с помощью других головок
Мышца, напря­гающая широ­кую фасцию бедра	Начало — от передней верх­ней ости под­вздошной кос­ти. В верхней трети бедра пе­реходит в су­хожилие, входя­щее в состав широкой фас­ции бедра	Участвует в сгибании и внутренней ротации бедра. Напрягая ши­рокую фасцию бедра, способ­ствует отведе­нию и разги­банию голени. При сокраще­нии наклоняет и поворачива­ет таз в свою сторону, обе мышцы способ­ствуют удержа­нию равнове­сия	Включаясь в сгибательную синергию, сгиба­ет и ротирует вовнутрь бедро. Отводит его со сгибанием и внутренней ро­тацией, непол­ное разгибание в коленном су­ставе. Функция удержания рав­новесия отсут- ствует или ос­лаблена
Большая ягодичная мышца	Начало — от наружной по­верхности кре­стца и под­вздошной ко­сти; прикрепле­ние — к бугри­стости на зад­ней поверх­ности верхней трети бедра	Разгибает и ротирует бед­ро наружу. Верхние пучки напрягают подвздошно-коленный тракт, через посред­ство широкой фасции бедра способствует разгибанию го­лени и удержа­нию туловища в вертикаль­ном положении	Ослаблены или отсутствуют все возможные функции мыш­цы при выра­женной пато­логической сги-бательной си­нергии, гипото­нии, ослаблении опорной функ­ции и равнове­сия
Средняя ягодичная мышца	Имеет вееро­образную фор­му. Начало — от верхней пе­редней части наружной по-верхности подвздошной кости; при­крепление к большому вер­телу бедра	Отводит бед­ро. Передние пучки участву­ют в сгиба­нии и ротации бедра внутрь, задние — в разгибании и наружной ро­тации бедра, вращает таз наружу и внутрь при сто­янии на одной ноге. Наклоня­ет таз и туло­вище в свою сторону и обес­печивает ус­тойчивость	Ослаблены функции отве­дения, наружной ротации, а так­же обеспечения устойчивости, что особенно выражено при включении в сгибательную функцию перед­них порций мышцы, поддер­живающих сги­бание и внут­реннюю ротацию бедра

Продолжение табл. 5.1

Короткая приводящая мышца бедра	Начало — от верхней ветви лобковой кос­ти; прикрепле­ние — к внут­ренней поверх­ности бедра	Приводит и сгибает бедро, частично уча­ствует в его наружной ро­тации	Усиливается сги-бательная и при­водящая функ­ции мышцы
Длинная приводящая мышца	Начало — от верхней трети лобковой кос­ти; прикрепле­ние — к внеш­ней поверхно­сти бедра, ниже корот­кой приводя­щей мышцы бедра	Приводит и сгибает бедро	То же
Большая приводящая мышца бедра	От нижней ветви седа­лищной кости и седалищного бугра; к внеш­ней поверхно­сти и к меди­альному над-мыщелку бедра	Приводит и ротирует бед­ро кнаружи, участвует в его разгиба­нии	Функция разги­бания и наруж­ной ротации бедра отсут­ствует или вы­ражена слабо
Полуперепон­чатая и полу­сухожильная мышцы	От седалищ­ного бугра; к бугристости большеберцо-вой кости и фасции голени (участвует в образовании «гусиной лап­ки»)	Разгибают бедро и сгиба­ют голень, вра­щая ее внутрь	Функция разги­бания бедра ос­лаблена, мышца действует как сгибатель голе­ни, поддерживая внутреннюю ро­тацию
Двуглавая мышца бедра	Начало длин­ной головки — от седалищно­го бугра, корот­кой — от зад­ней поверх­ности бедра; прикрепление общим сухо­жилием к го­ловке малобер­цовой кости	Разгибает бед­ро, сгибает голень, вращая его наружу	То же, но тонус обычно выражен меньше, чем у предыдущей группы мышц
Трехглавая мышца голени (икроножная и камба ловид-ная)	Икроножная мышца начи­нается двумя головками (на­ружной и внутренней) от наружных и внутренних мыщелков бедра; камба-ловидная — от задней по­верхности голе­ни; прикрепле­ние — общим сухожилием (ахилловым) к пяточному бугру	Икроножная мышца сгиба­ет голень и совместно с камбаловид-ной произво­дит подошвен­ное сгибание стопы и ее супинацию. Также камба-ловидная уча­ствует в ста-билизации голеностопно­го сустава	Вся мышца при повышенном тонусе форми­рует эквинус-ное положение стопы. При по­пытке встава­ния на пятку может происхо­дить рекурвация коленного сус­тава, особенно при несоответ­ствии тоничес­кого напряже­ния икронож­ной мышцы и группы сгибате­лей голени. Вместе с други­ми супинатора­ми участвует в образовании эк-виноварусной деформации стопы. Эквинус-ное положение может компен­сироваться уп­лощением свода стопы с образо- Ванием плоско-вальгусной стопы при сохраннос­ти высокого на­пряжения в ахилловом су­хожилии
Передняя большеберцо-вая мышца	От наружного мыщелка и 2/3 наружной поверхности б / берцовой кости; к внут­реннему краю стопы у осно­вания 1-й плюс­невой кости	Разгибает и супинирует стопу	Включаясь в патологическую синергию чаще супинирует, а не разгибает сто­пу. Вместе с задней б/бер­цовой мышцей и трехглавой мышцей голени (либо с длин­ным разгибате­лем большого пальца) образует порочное (экви-новарусное) по­ложение стопы
Длинный разгибатель большого пальца стопы	От м/берцо-вой кости и межкостной перепонки; к ногтевой фа­ланге большого пальца стопы	Разгибает большой палец стопы, участвует в супинации и разгибании стопы	Тонус мышц ча­сто высок, мыш­ца участвует в поддержан ии разогнутого пальца
Короткий разгибатель большого пальца	От пяточной кости на подо­шве; к основа­нию основной фаланги боль­шого пальца	Разгибает большой па­лец	При повышении тонуса участву­ет в образова­нии «куркооб-разного>> боль­шого пальца с подвывихом в плюснефаланго-вом суставе
Длинный разгибатель пальцев стопы	От нижней поверхности костей голени; при крепле­ние — у осно­вания средних фаланг 2 — 5 пальцев	Разгибает пальцы и стопу	Часто выраже­но только раз­гибание пальцев, участие в раз­гибании стопы отсутствует или ограничено
Короткий разгибатель пальцев стопы	От тыльной и латеральной поверхности пяточной кос­ти; прикрепле­ние — 3 — 4 сухожилиями к тыльным апоневрозам 2 — 5 пальцев	Разгибает 2 — 5 пальцы, оттягивая их кнаружи	В ряде случаев участвует в удержании ра­зогнутых паль­цев
Длинная малоберцовая мышца	От наружной поверхности м / берцовой кости, сухожи­лие проходит под наружной лодыжкой на подошву; при­крепление — на подошве к 1-й клиновид­ной и 1-й плюс­невой костям	Сгибает, отво­дит и прони-рует стопу	Пронация и осо­бенно отведе­ние стопы час­то отсутствует или ограничено. При значитель­ном тонусе этих мышц об­разуется пороч­ное положение с уплощением и вальгусным положением стоп
Короткая малоберцовая мышца	От м/берцо-вой кости к бугристости у плюсневой ко­сти	То же	То же
Задняя большеберцо-вая мышца	От задней по­верхности кос­тей голени; сухожилие про­ходит под внут­ренней лодыж­кой; к бугри­стости ладье­видной кости, клиновидным костям и к 4-й плюсневой кости	Сгибает, при­водит и супи-нирует ногу	Часто является ведущей в об­разовании эквиноварусного по­ложения стопы и его фиксации. В др. случаях функция может быть ослаблена, вплоть до отсут­ствия супина­ции стопы
Длинный сгибатель пальцев стопы	От б/берцо­вой кости; су­хожилие про­ходит под внутренней ло­дыжкой; при­крепление — к ногтевым фа­лангам 2 — 5 пальцев	Сгибает паль­цы стопы	Часто участвует в сгибании сто­пы как синер-гист трехглавой мышцы, сгиба­ние пальцев ослаблено или отсутствует. В ряде случаев может способ­ствовать обра­зованию резко согнутых («ког­тистых») пальцев
Короткий сгибатель пальцев стопы	От пяточной кости на подо­шве к основа­ниям средних фаланг 2 — 5 пальцев	Сгибание пальцев	При наличии по­вышенного тону­са участвует в образовании «когтистых» пальцев. При на­личии выражен­ного эквинусного положения сто­пы с опорой на пальцы сгибание пальцев не про­изводит
Длинный сгибатель большого пальца i	От м/берцо-вой кости и межмышечной перегородки; сухожилие проходит под внутренней ло­дыжкой; при­крепление — к ногтевой фа­ланге большо­го пальца	Сгибание боль­шого пальца и стопы	Активное сгиба­ние большого пальца часто отсутствует или ослаблено. Мышца участвует в образовании «куркооб-разного» пальца, сгибая концевую фалангу вместе с коротким сгибателем большого пальца
Короткий сгибатель большого пальца	От 1 — 2 кли­новидных кос­тей, сухожилия задней б/бер­цовой мышцы, апоневроза; прикрепляется к основанию основной фа­ланги большо­го пальца	Сгибает боль­шой палец	При спастично-сти этой мышцы и приводящей мышцы большо­го пальца обра­зуется полая сто­па с выражен­ным мышечным валиком на меди­альном крае сто­пы и напряже­нием апоневроза
Плечевой пояс и верхняя конечность: Передняя зубчатая мышца	От 1 — 12 ре­бер (зубцами) к внутреннему краю лопатки	Перемещает лопатку кна­ружи и спо­собствует ее вращению. Совместно с ромбовидной мышцей фик­сирует лопат­ку к грудной клетке. При фиксации пле­чевого пояса является вспо­могательной дыхательной мышцей	При наличии сгибательной синергии или вялой осанки фиксация лопат­ки недостаточна, что является одной из при­чин ограниче­ния движения в плечевом су­ставе
Трапециевид­ная мышца	От верхней выйной линии затылочной кости, остис­тых отростков всех шейных и грудных по­звонков — к ключице, к ло­паточной кос­ти и к плече­вому отростку лопатки	Приводит ло­патку к по­звоночнику. Верхняя ее часть поднима­ет, нижняя — опускает плече­вой пояс. При фиксированной лопатке уча­ствует в разги­бании шейного и грудного от­делов позво­ночника	При порочном положении руки выражено напряжение верхней части мышцы, удержи­вающей подня­тый плечевой пояс. Активная функция других ее частей и всей мышцы в целом в этих случаях ослаб­лена или отсут­ствует
Большая круглая мышца	От нижнего угла лопатки к малому бугру плечевой кости	Приводит, раз­гибает и вра­щает плечо внутрь	Участвует в разгибательной синергии руки с разгибанием, приведением и пронацией пле­чевой кости
Малая круглая мышца	От наружного края лопатки к большому бугру плече­вой кости	Разгибает и вращает пле­чо наружу	Чаще теряет свою функцию
Большая грудная мышца	От грудины, ключицы, хря­щей 2 — 7 ре­бер и влагали­ща прямой мышцы живо­та переходит на плечевую кость, образуя переднюю стенку подмы­шечной впадины, и прикреп­ляется к сухо­жилию плече­вой кости	Приводит, сги­бает и повора­чивает внутрь плечевую кость. Если последняя фиксирована другими мыш­цами, то вмес­те с малой грудной мыш­цей тянет плечевой пояс вперед и книзу	Включаясь в сгибательную синергию, фик­сирует плече­вой пояс, опу­щенный вниз и впереди приве­дением слегка согнутого и ро-тированного внутрь плеча; является одной из причин обра­зования «верх­него блока»
Широчайшая мышца спины	От остистых отростков 6 нижних груд­ных позвонков, поясничных и крестца, гребня подвздошной кости и пояснично-спинной фасции пере­ходит на пле­чевую кость, образуя зад­нюю стенку подмышечной впадины и при­крепляется к плечевой кости	Приводит и разгибает с вращен нем внутрь плече­вую кость	Участвует в об­разовании по­рочного положе­ния руки при разгибательной синергии. В дру­гих случаях функция разги­бания ослаблена, мышца действу­ет как синер­гист большой грудной мышцы в приведении плеча
Дельтовидная мышца	Начало пере­дней части от ключицы, сред­ней — от пле­чевого отростка лопатки, зад­ней — от ости лопатки; при­крепление — на одноимен­ной бугристос­ти плечевой кости	Общая функ­ция всей мышцы — от­ведение пле­ча. Передняя часть участву­ет в сгибании и внутренней ротации, зад­няя — в раз­гибании и на­ружной рота­ции плеча; вся мышца укреп­ляет плечевой сустав	В сгибательной синергии уча­ствует преиму­щественно пе­редняя часть мышцы. Отведе­ние происходит со сгибанием, поддерживает и закрепляет по­рочное положе­ние руки
Двуглавая мышца плеча	Начало длин­ной головки — от верхней бугристости суставной впа­дины лопатки; прикрепление общим сухо­жилием к буг­ристости луче­вой кости	Сгибает плечо, сгибает и супинирует предплечье	При повышен­ном тонусе или включаясь в сгибательную синергию, дей­ствует как сги­батель плеча и предплечья, при­чем супинаци-онная функция снижается или утрачивается
Трехглавая мышца плеча	Начало длин­ной головки — от нижней бу­гристости су­ставной впади­ны лопатки, а наружной и внутренней — от задней по­верхности пле­чевой кости и межмышечной перегородки; прикрепляется общим сухожи­лием к локте­вому отростку	Вся мышца разгибает предплечье, длинная го­ловка разгиба­ет и приводит плечо	Чаще действует как синергист большой груд­ной мышцы в приведении пле­ча. Функция разгибания в локтевом суста­ве в этих слу­чаях ограничена
Плечелучевая мышца	От нижней трети плече­вой кости к шиловидному отростку луче­вой кости	Участвует в сгибании предплечья, пронирует или супиниру-ет его, возвра­щая к средне­му положению	При наличии спастичности, мышца фикси­рует предплечье в среднем по­ложении или ограничивает его супинацию
Круглый пронатор	От внутренне­го надмыщел-ка плечевой кости к тыль­ной поверхности средней трети лучевой кости	Сгибает и пронирует предплечье	При спастично­сти мышца удерживает со­гнутое предпле­чье в положении пронации (часто в содружестве с квадратным пронатором)
Квадратный пронатор	От локтевой кости в ниж­ней трети пред­плечья к пере­дней поверх­ности лучевой кости	Пронирует предплечье	Образует наи­более стойкую пронационную контрактуру с фиксацией кос­тей предплечья
Длинный лучевой разгибатель кисти	От наружного надмыщелка плечевой кос­ти и межмы­шечной пере­городки к осно­ванию 2-й пяст­ной кости	Разгибает кисть, совмест­но с длинным лучевым сги­бателем кис­ти, участвует в ее отведе­нии	При порочном положении с при ведением кисти и боль­шого пальца функция отведе­ния кисти ос­лаблена или от­сутствует
Длинный лучевой сгибатель кисти	От внутренне­го надмыщелка плечевой кости к ладонной по­верхности ос­нований 2-й и 3-й пястной кости	Сгибает и от­водит кисть вместе с луче­вым разгиба­телем кисти	То же
Локтевой разгибатель кисти	От наружного надмыщелка плечевой кос­ти к основа­нию 5-й пяст­ной кости	Разгибает кисть, вместе с локтевым сгибателем кисти приво­дит ее	Осуществляет приведение кис­ти и, как прави­ло, большого пальца
Локтевой сгибатель кисти	От внутренне­го надмыщел­ка плечевой кости к горохо­видной кости	Сгибает и при­водит кисть	То же
Общий разгибатель пальцев кисти	От наружного надмыщелка плечевой кос­ти к ногтевым фалангам 2 — 5 пальцев	Разгибает пальцы и кисть	При наличии гипертонуса сгибателей кис­ти и пальцев функция мыш­цы ослаблена
Поверхностный сгибатель пальцев	От внутренне­го надмыщел­ка плечевой кости к сред­ним фалангам 2 — 5 пальцев	Сгибает паль­цы и кисть	Вместе с глубо­ким сгибателем пальцев обра­зует наиболее стойкое пороч­ное положение кисти
Глубокий сгибатель пальцев	От локтевой кости и межко­стной перепон­ки предплечья к ногтевым фа­лангам 2 — 5 пальцев	То же	Вместе с поверх­ностным сгиба­телем пальцев образует наибо­лее стойкое по­рочное положе­ние кисти
Длинный разгибатель большого пальца	От задней по­верхности лок­тевой кости к основанию ногтевой фа­ланги и к ос­новной фалан­ге 1 пальца	Разгибает большой палец и участвует в супинации предплечья	При наличии приведения большого паль­ца осуществля­ет только разги­бание ногтевой фаланги
Длинный сгибатель большого пальца	От передней поверхности лучевой кости к основанию ногтевой фа­ланги 1 пальца	Сгибает боль­шой палец и кисть	Действует вме­сте с приводя­щей мышцей большого пальца
Длинная отводящая мышца большого пальца	От тыльной поверхности костей пред­плечья и меж­костной пере­понки к 1-й пястной кости	Отводит боль­шой палец и участвует в отведении ки­сти	При приведен­ном большом пальце функция мышцы значи­тельно ослаблена
Мышца, приводящая большой палец	От 3-й пястной кости к основ­ной фаланге 1 пальца	Приведение большого пальца	При наличии спастичности прочно фикси­рует приведен­ный большой палец
Мышца, противопостав­ляющая большой палец	От бугристос­ти большой многоугольной кости к на­ружному краю 1-й пястной кости	Противопос­тавление боль­шого пальца	Функция мыш­цы недостаточ­на
Мышцы туловища и шеи: Задние зубчатые мышцы	Верхняя зубча­тая мышца — от остистых отростков 7 — 8 шейных и 1 — 2 грудных позвонков к 2 — 5 ребрам; нижняя зубча­тая мышца — от грудопояс-ничной фас­ции в области 11 — 12 груд­ных и 1 — 2 поясничных позвонков к 9 — 12 ребрам	Верхняя зубча­тая мышца поднимает реб­ра, нижняя — опускает. Со­кращаясь на одной стороне, мышца спо­собствует на­клону тулови­ща; напряга­ясь с двух сторон, уча­ствует в раз­гибании по­звоночника (при фикси­рованных реб­рах)	Функция мышц, участвующих в акте дыхания, недостаточна, они принимают участие в на­клоне туловища вместе с други­ми синергиста-ми
Широкая подкожная мышца шеи	От вы иной связки, остис­тых отрост­ков нижних шейных и верх-них грудных позвонков к затылочной и височной костям и к попе­речным отрос­ткам верхних шейных по­звонков	Действуя од­носторонне, наклоняет шею и голову в сторону. При двусто­роннем сокра­щении разги­бает верхний отдел позво­ночника	Особенно силь­но выражено на­пряжение мыш­цы при АШТР*. При выражен­ном ЛТР** проявляет свою функцию как разгибатель
Разгибатель позвоночного столба — крестцово-остистая мыш­ца (остистая, длиннейшая, подвздошно-ре-берная)	От крестца, подвздошной кости и грудо-поясничной фасции к че­репу	Разгибает ту­ловище и шею; сокра­щаясь на од­ной стороне, производит наклон туло­вища и головы, способствует движению грудной клет­ки	При разгиба-тельной пороч­ной синергии удерживает по­рочную позу выпрямленного тела. В других случаях (чаще при наличии вя­лой осанки) функция недо­статочна, но рефлекторно вызывается раз­гибание и удер­живание позы
Грудино-ключично-сосцевидная мышца	От грудины и ключицы к сосцевидному отростку ви­сочной кости	При двусторон­нем сокраще­нии сгибает шею и одновре­менно произво­дит разгибание в атланто-заты-лочном сочле­нении. При од­ностороннем сокращении производит на­клон головы в свою сторону с поворотом в противополож­ную	Рельеф мышцы сильно выра­жен при спасти­ческой криво­шеи, реже при АШТР*

*АШТР — асимметричный шейный тонический рефлекс.

**ЛТР — лабиринтный тонический рефлекс.

У детей с церебральным параличом степень нарушения мышеч­ного тонуса зависит от влияния тонических рефлексов. По мере со­зревания тех или иных структур мозга и под воздействием лечеб­ных мероприятий мышечный тонус может изменяться. Кроме нарушения мышечного тонуса характерны патологические синер­гии — включение различных мышц в одно движение или позу. При повышении тонуса одних мышц повышается тонус других мышц, вклю­чающихся в патологическую синергию, и в конечном итоге форми­руются порочные позы и установки. Так, например, в результате вли­яния симметричного шейного тонического рефлекса (СШТР) при сгибании головы повышается тонус большой грудной мышцы. Это, в свою очередь, формирует порочные установки как в верхних, так и в нижних конечностях.

В результате появляются сгибательно-пронационные установки в верхних конечностях.

В результате появляются сгибательно-приводящие и эквинусные установки в нижних конечностях.

К двум-трем годам у ребенка уже формируются стойкие пато­логические синергии и порочные позы.

При гиперкинетической форме ДЦП появляются непроизволь­ные насильственные движения — гиперкинезы. Они исчезают во сне и в покое, но усиливаются при физическом или эмоциональном напряжении, попытке выполнить движение, утомлении. Гиперкинезы могут появляться в мышцах конечностей, туловища, языка, шеи, лица.

Гиперкинезы наблюдаются в виде хореи, атетоза, двойного ате­тоза (хореоатетоза), торсионной дистонии.

Хореиформный гиперкинез — непроизвольные быстрые разма­шистые, неритмичные движения в разных частях тела (чаще в мыш­цах лица, шеи, артикуляционной мускулатуре и проксимальных отде­лах верхних конечностей). Хорея препятствует манипулятивной функции рук, речи и письму.

Атетоидный гиперкинез — медленные червеобразные движе­ния в дистальных отделах конечностей.

Хореоатетоз — двойной атетоз, т.е. хореоатетоидные движе­ния мышц лица и конечностей с двух сторон.

Торсионная дистония — скручивающие движения туловища, сопровождающиеся переменным мышечным тонусом.

При атонически-астатической форме ДЦП возможен также тре­мор — дрожание конечностей, особенно пальцев рук и языка. Эти изменения характерны при поражении мозжечка. Кроме того, при атонически-астатической форме наблюдается атаксия — наруше­ние равновесия и координации движений, как в статике, так и в динамике.

Для всех форм ДЦП характерно также нарушение проприоцептивной регуляции. Проприоцепторы располагаются в мышцах, сухожилиях, суставах — они передают в ЦНС информацию о положении тела в пространстве, степени сокращения мышц — это мышечно-суставное чувство. Нарушение проприоцептивной регуляции рез­ко затрудняет выработку условно-рефлекторных связей. У детей с церебральным параличом нарушено чувство позы, искажено воспри­ятие направления движения. Движения однообразны, стереотипны, за­держивается формирование тонко координированных движений. При этом страдает пространственная ориентация — ребенок сложно вос­принимает и запоминает такие понятия, как «справа, «слева», «ввер­ху», «внизу», «вдали», «вблизи» и др.

При ДЦП вследствие мышечного дисбаланса формируются ти­пичные порочные позы. Так, например, при гемипаретической форме ДЦП большая опора происходит на пораженную ногу с акцентом на носок. При этом ограничено разгибание стопы, туловище запрокину­то назад, а таз смещен вперед и в сторону пораженной ноги. С этой же стороны ослаблены ягодичные мышцы и мышцы брюшного прес­са. В результате формируется нарушение осанки во фронтальной плоскости или сколиоз.

При спастической диплегии, двойной гемиплегии ребенок стоит с согнутыми в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах ногами. Эквинусная установка стоп приводит к изменению положе­ния туловища и головы — они наклоняются вперед. Если туловище остается прямым, тогда компенсаторно происходит сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах, — это снижает центр тяжести и условия равновесия улучшаются. Таким образом, изменение в по­ложении одной части тела приводит к изменению, приспособлению в другой. Все эти изменения проявляют большое разнообразие и индивидуальность при различных формах ДЦП.