Для коррекции и компенсации дефектов слуха применяют специальные технические средства.
Вопрос 1. Педагогическая классификация лиц с недостатками слуха. Психический онтогенез детей с нарушениями слуха. Сенсорная депривация и активность личности. Вторичные отклонения при нарушении слуха.
Вопросы исследования и классификации детей с дефектами слуха издавна интересовали как врачей оториноларингологов, так и сурдопедагогов. Созданные ими педагогические классификации адресованы учителю и направлены на обоснование различных подходов к обучению лиц с недостатками слуха, а медицинские классификации имеют своей целью дать оториноларингологам ориентиры для проведения лечения и профилактики заболеваний, ведущих к нарушениям слуха.
Опираясь на психологическую концепцию школы Л.С.Выготского, его ученица Р.М.Боскис провела исследование особенностей развития детей с недостатками слуха, разработала научное обоснование их классификации, предложив новые критерии, учитывающие своеобразие развития детей с нарушенным слухом:
1. Степень поражения слуховой функции.
2. Уровень развития речи при данной степени поражения слуховой функции.
3. Время возникновения нарушения слуха.
Результаты легли в основу созданной ею педагогической классификации детей с нарушениями слуха.
Р.М.Боксис выделила:
1. Глухих – в результате врожденной или приобретенной в раннем возрасте глухоты невозможно самостоятельное развитие речи.
2. Слабослышашие– это дети, у которых снижен слух, но на его основе возможно самостоятельное развитие речи.
3. Позднооглохшие – у этих детей к моменту наступления у них нарушения слуха уже была сформирована речь.
На основе педагогической классификации осуществляется диференцированное специальное образование детей, имеющих разную степень нарушения слуха.
Развитие психики слабослышащего ребенка протекает с отклонениями от обычной нормы. Дело не только в том, что ребенок плохо слышит, т.е. имеет физический недостаток, но и в том, что этот недостаток привел к нарушению многих функций и сторон психики, определяющих ход развития личности ребенка, у которого сформировались только зачатки речи, мышление почти не продвинулось в своем развитии от наглядно-образного к словесно-абстрактному. Другие стороны психики в своем становлении не испытывали того решающего воздействия со стороны речи и отвлеченного мышления, которое имет место в норме. Это отностися прежде всего к сфере восприятия, в том числе к дефектному слуху: он не стал в полной мере речевым слухом.
У ребенка речевое недоразвитие обусловлено неполноценным слухом, что ведет к изменению хода общего развития. Речевое недоразвитие носит характер вторичного проявления, оно возникает и существует как функциональное на фоне аномального развития психики в целом. Это осложняет социальное взаимодействие слабослышащего ребенка. Затрудненность словесного общения является одной из главных причин аномального развития. В соответствии с общими закономерностями психического развития личность глухого и слабослышащего ребенка формируется в процессе общения со сверстниками и взрослыми в ходе усвоения социального опыта. Нарушение или полная потеря слуха приводят к трудностям в общении с окружающими, замедляет процесс усвоения информации, обедняет опыт детей и не может не отразиться на формировании их личности. Слышащие дети значительную часть социального опыта усваивают спонтанно, дети с нарушениями слуха в этом плане ограничены в своих возможностях. Трудности общения и своеобразия взаимоотношений с обычными детьми могут привести к формированию некоторых негативных черт личности, таких как агрессивность, замкнутость. Однако специалисты считают, что при своевременно оказанной коррекционной помощи отклонения в развитии личности детей с глубокими нарушениями слуха могут быть преодолены. Эта помощь заключается в преодолении сенсорной и социальной депривации, в развитии социальных контактов ребенка, во включении его в общественно-полезную деятельность.
Исследования речи слабослышащих позволили сделать вывод о том, что своебразие их речи следует рассматривать как процесс замедленного поступательного развития речи, подчиненного особым закономерностям языка.
Вопрос 2. Причины нарушений слуха, их диагностика и медицинская реабилитация. Значение снижения слуха для становления речевой функции в зависимости от характера, глубины и времени возникновения дефекта.
Основные причины возникновения нарушений слуха:
• инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности;
• асфиксия новорожденного;
• внутричерепная родовая травма;
• гипербилирубинемия (превышение содержания билирубина в крови — одного из главных пигментов желчи);
• резус-конфликт;
• гемолитическая болезнь новорожденного (процесс внутрисосудистого распада эритроцитов и выхода из них гемоглобина в плазму);
• масса тела при рождении менее 1500 г;
• недоношенность;
• перекошенность;
• применение препаратов с ототоксическим действием, назначаемых ребенку или матери во время беременности;
• наследственные заболевания матери (в семье), сопровождающиеся поражением слухового аппарата;
• детская инфекция (паротит, скарлатина, корь и др.);
• эпидемический менингит;
• грипп;
• острые и хронические отиты;
• черепно-мозговая травма.
В нашей стране функционирует государственная система раннего выявления детей с подозрением на снижение слуха. Диагностика нарушений слуха производится с помощью медицинскогои педагогического обследования. Медицинское обследование проводится врачом-отоларингологом и включает отиатрический осмотр и аудиологическое исследование.
Аудиология — раздел медицины, разрабатывающий вопросы состояния слуха, его нарушений, а также методы диагностики, профилактики и устранения этих нарушения
Педагогическое обследование проводится учителем дефектологом и предполагает:
регистрацию поведенческих реакций ребенка на звучание низко-, средне-, и высокочастотных игрушек и речи; выявление (у говорящих детей) возможности воспринимать на слух произносимые голосом разговорной громкости и шепотом звукоподражания, лепетные слова, полные слова и фразы.
Место и степень поражения слуха определяются методами аудиометрии (акуметрии) — измерения остроты слуха определением наименьшей силы звука, воспринимаемого человеком.
Разновидности аудиометрии:
· тональная - исследование слуха при помощи аудиометра, подающего простейшие сигналы (тона), изменяемые по частоте и силе звука;
· речевая — позволяет определить у слабослышащего область его речевого слуха и уровень понимания речи;
· электрокорковая — исследование электрических потенциалов мозга и слуховых нервов;
· аудиометрия раннего возраста и др.
У детей от года до 3 лет диагностика состояния слуховой функции проводится с помощью метода рефлекторной реакции на звук. Играная аудиометрия используется для исследования слуха у детей после 3 лет.
Выбор способа исследования слуха у детей зависит:
· от возраста ребенка;
· его зрелости;
· способности к концентрации внимания;
· готовности к сотрудничеству;
· самочувствия.
Для коррекции и компенсации дефектов слуха применяют специальные технические средства.
Сегодня наиболее распространенное средство звукоусиления — слуховой аппарат в виде портативного прибора, состоящего из микрофона, электронного усилителя и телефона.
Западные специалисты предлагают — частичную имплантацию за ушной раковиной высокоразвитой электронной слухопротезирующей системы.
Поражение слуха нарушает нормальное развитие речи. При нарушении слуха ограничиваются возможности для овладения звучащей речью на основе слухового подражания. Так как роль слуха в речевом развитии ребенка является решающей, то недостаток слуха является препятствием для становления речи. У ребенка, наряду с обеднением словаря, нарушениями грамматического строя речи, наблюдаются нарушения в произношении. Он испытывает также затруднения в восприятии обращенной к нему речи. Чем значительнее потеря слуха, тем резче сказывается дефект слуха на состоянии речи. Без специального обучения дети с нарушением слуха могут остаться без речи или лишь с зачатками ее в виде небольшого количества фонетически искаженных слов.
Потеря слуха может служить причиной полной или частичной утраты уже сформированной речи. Затруднение детей в восприятии речи, вызванное нарушениями слуха, ограничивает объем информации, речевого материала, который может быть сообщен ребенком в ходе воспитательного процесса, оказывает влияние на качество этого процесса.
Различаются два вида слуховой недостаточности - тугоухость и глухота. Под тугоухостью понимается такое снижение слуха, при котором возникают затруднения в восприятии и в самостоятельном овладении речью. Однако остается возможность овладения с помощью слуха хотя бы ограниченным и искаженным запасом слов.
В качестве основного критерия определения степеней тугоухости Л. В. Нейман использует степень понижения слуха в области речевого диапазона частот (от 500 до 4000 Гц). В зависимости от средней потери слуха в указанном диапазоне выделяются три степени тугоухости:
1-я степень - снижение слуха не превышает 50 дБ;
2-я степень - средняя потеря слуха от 50 до 70 дБ;
3-я степень - потеря слуха превышает 70 дБ.
В процессе определения степени тугоухости выявляются возможности для восприятия речи на слух. При первой степени тугоухости, когда средняя потеря слуха не превышает 50 дБ, для ребенка остается доступным речевое общение: он может разборчиво воспринимать речь разговорной громкости на расстоянии более 1-2 м. При второй степени тугоухости, т.е. снижение слуха от 50 до 70 дБ, речевое общение затруднено, так как разговорная речь воспринимается на расстоянии до 1 м. При третьей степени тугоухости, т.е. потере слуха более 70 дБ, общение нарушается, так как речь разговорной громкости воспринимается неразборчиво даже у самого уха.
Затруднения в овладении речью могут возникнуть у ребенка уже при снижении слуха на 15-20 дБ. Это состояние слуха Л. В. Нейман считает границей между нормальным слухом и тугоухостью. Условная граница между тугоухостью и глухотой по классификации Л.В. Неймана находится на уровне 85 дБ.
Под глухотой понимается такая степень снижения слуха, при которой самостоятельное овладение речью (спонтанное формирование речи) оказывается невозможным. Л.В. Нейман отмечает, что возможности, которыми располагают глухие дети для различения звуков окружающего мира, зависят в основном от диапазона воспринимаемых частот. В зависимости от объема воспринимаемых частот по состоянию слуха выделяют четыре группы глухих:
1-я группа - дети, воспринимающие звуки самой низкой частоты, т.е. 125-250 Гц;
2-я группа - дети, воспринимающие звуки до 500 Гц;
3-я группа - дети, воспринимающие звуки до 1000 Гц;
4-я группа - дети, которым доступно восприятие звуков в широком диапазоне частот, т.е. 2000 Гц и выше.
Между группой глухоты и возможностями восприятия звуков существует определенная зависимость. Дети с минимальными остатками слуха (первая и вторая группы глухоты) оказываются способны воспринимать лишь очень громкие звуки на небольшом расстоянии (громкий крик, гудок паровоза, удары в барабан). Глухие дети с лучшими остатками слуха (третья и четвертая группы) в состоянии воспринимать и различать на небольшом расстоянии значительно больше звуков, разнообразных по своей частотной характеристике (звучания различных музыкальных инструментов и игрушек, громкие голоса животных, некоторые бытовые звуки: звонок в дверь, звучание телефона и др.). Глухие дети, отнесенные к третьей и четвертой группе, в состоянии различать речевые звучания - несколько хорошо знакомых лепетных или полных слов.
Таким образом, все глухие дети имеют большие или меньшие остатки слуха, которые в процессе специальной работы по развитию слухового восприятия могут стать основой для познания звуков окружающего мира и ориентирования в нем, а также сыграть важную роль в процессе формирования устной речи.