Главный государственный
санитарный врач
______________________ ________________
наименование административной территории (Ф.И.О)
II. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
| Производственные факторы | Основные производственные операции | |||||
| Разгрузка | Фасовка | Приготовление | Протравливание | Очистка тары, оборудования | Применение пестицидов | |
| Химические вещества | ||||||
| Источники выделения в воздух | ||||||
| Вещества 1-го класса опасности (перечислить) | ||||||
| Концентрация, мг/м3 | ||||||
| Прочие (перечислить остальные) | ||||||
| Вещества, загрязняющие кожу (перечислить) | ||||||
| Температура воздуха, 0С | ||||||
| Теплый период года | ||||||
| Холодный период года | ||||||
| Наличие сквозняков (да, нет) | ||||||
| Субъективная оценка | ||||||
| Тяжесть труда | ||||||
| Вес поднимаемых грузов: однократно, кг | ||||||
| суммарно за смену, кг |
Приложение 4
Образец требования на получение пестицидов со складов
Требование на получение пестицидов со складов
Заведующему складом пестицидов выдать_________________
(должность, ф.и.о. представителя Заказчика)
для проведения работ__________________________________
(указать, каких именно)
следующее количество пестицидов______________________
(указать, каких и сколько, в кг)
Руководитель хозяйства ("Заказчик")_____________________
(подпись, дата)
Приложение 5
Образец книги учета прихода-расхода пестицидов по складу
Книга учета прихода-расхода пестицидов по складу
хозяйств за _____ год
Наименование пестицида______________________________
| Дата приема | По какому документу и откуда поступил пестицид или кому передан (выдан) | Приход | Расход | Остаток на день учета | Подпись получателя |
| масса (кг), число тарных единиц | |||||
Книга учета должна быть с пронумерованными страницами, прошнурована, скреплена печатью, с подписью руководителя хозяйства.
По мере поступления разнообразных пестицидов им отводятся соответствующие страницы для учета.
Приложение 6
Образец наряда-допуска на выполнение работ повышенной опасности
Утверждаю
______________________________
должность, подпись руководителя
______________________________
дата утверждения
НАРЯД-ДОПУСК
на выполнение работ повышенной опасности
____________________________
(адрес места производства работы, наименование участка)
Начало работы ____ч. ____мин. ____число _____месяц _______ год.
Окончание работы ____ч ____ мин. ____число ____месяц _____год
Ответственный руководитель работы__________________________
(должность, ф.и.о.)
с бригадой в составе ________________, чел _________________________
(профессия, ф.и.о. всех работников)
Поручается выполнить следующее____________________________
(конкретное содержание, место, условия работы)
Меры безопасности _________
Инструктаж по технике безопасности провел ___________________
(должность, ф.и.о., дата, подпись)
Наряд выдал_______________
(должность, ф.и.о., дата, подпись)
Наряд и инструктаж получил _
(должность, ф.и.о., дата, час, подпись)
Приложение 7
Образец санитарно-гигиенического заключения на аэродром для проведения авиационно-химических работ
Санитарно-гигиеническое заключение
на аэродром для проведения авиационно-химических
работ (постоянный, временный)
№ ___ Дата выдачи ________
Срок действия заключения___
1. Наименование и принадлежность организации, выполняющей авиационно-химические работы (АХР)____________________________
вид собственности _________________________ юридический адрес, телефон ________________ фактический адрес, телефон_____________________
сведения о государственной регистрации (при наличии)__________
используемые летательные аппараты_________________________
2. Расположение аэродрома относительно населенного пункта_____
(вне населенного пункта, в черте населенного пункта, на границе населенного пункта, с подветренной стороны, с наветренной стороны) (подчеркнуть)
величина санитарного разрыва (в м) до населенных мест_________
3. Оборудование аэродрома: источник водоснабжения____________
покрытие взлетной полосы (грунтовое, твердое покрытие)
(подчеркнуть)
наличие склада пестицидов и агрохимикатов (типовой, приспособленный, емкость в тоннах)
(подчеркнуть)
наличие растворного узла (площадки) _________________________
размещение его на площадке с твердым, грунтовым покрытием
(подчеркнуть)
наличие дегазационной площадки ______ ее покрытие (твердое, грунтовое)
(подчеркнуть)
оборудование _____________
наличие приемника для сбора и обезвреживания сточных вод__________________ его емкость _____________________________ герметичность ____________ способ обезвреживания ______________ сброс сточных вод (куда) __________________ своевременность вывоза сточных вод _____________ наличие дезинфицирующих средств (их перечень, обеспеченность)_____________________________________
средства механизации погрузо-разгрузочных работ, приготовления растворов пестицидов и др. (перечень, исправность)________________
4. Наличие санитарно-бытовых помещений (туалет, душевая, умывальник, помещения для отдыха, приема пищи, хранения спецодежды, домашней одежды) ________ наличие питьевой воды _______________ наличие аптечки для первой медицинской помощи_________________
5. Персонал, занятый на авиационно-химических работах
профессии количество
_________________ _______________
_________________ _______________
_________________ _______________
своевременность проведения медицинских осмотров ____________
6. Перечень и количество планируемых к использованию пестицидов и а/х______________________
7. Наличие согласованных картограмм полей (площадей)_________
Главный государственный
санитарный врач
________________ _______________
наименование административной территории (Ф.И.О.)
Работа № 10