ТЕМА 10. Электрический ток
105. Виды воздействия электрического тока на человека[9, с. 81; 24, c. 56; 28,с. 148]
Электрический ток используется во всех сферах деятельности человека как источник энергии, удобный в транспортировке и применении. При всех преимуществах применения электроэнергии нельзя игнорировать её опасность для человека.
О том, что электричество воздействует на человека, стало очевидным в конце XVIII века. Одно из первых подробных описаний этого воздействия сделал Марат - видный деятель Великой французской революции 1794 года, однако впервые установил смертельную опасность для человека В.В. Петров в 1800 г.
Можно считать первым описание электропоражения как несчастного случая, сделанное М.В. Ломоносовым в середине XVII века (26.07.1752 г), когда от разряда электричества погиб его помощник Рихман.
М.В. Ломоносов и Рихман на разработанной Ломоносовым установке вели исследования по атмосферному электричеству в лаборатории на Васильевском острове в Петербурге.
Вот его письмо к графу Шувалову, в подчинении которого находилась Академия наук: "что я ныне к Вашему превосходительству пишу, за чудо почитайте, для того, что мертвые не пишут. Я не знаю, жив ли я, или мертв. Я вижу, что господина профессора Рихмана громом убило, в тех же точно обстоятельствах, в которых я был тож самое время. Сего июля в 26 число в первом часу по полудню поднялась громадная туча от Норда. Выставил я громовую машину и дождался электрических искр от проволоки, и к тому пришла моя жена и другие, и как я, так и она бесперестанно до проволоки дотыкались, за тем, что я хотел иметь свидетелей разных цветов огня, против которых покойный профессор Рихман со мной спаривал... Только я за столом посидел несколько минут, внезапно двери отворил человек покойного Рихмана весь в слезах и в страхе, запыхавшись, чуть выговорил: "Профессора громом зашибло", удар от проволоки пришел ему в голову, где красно-вишневое пятно на лбу, а вышла из него громовая электрическая сила на ноге в доски. Пальцы и ноги сини, и башмак разодран, а не прожжен".
В 1862 году произошел несчастный случай(первый производственный) на постоянном токе, который описал в 1863 году француз Леруа-де-Мюркер, а в 1882 году австрийский ученый С. Елинек описал первую электротравму на переменном токе.
Первые законодательные документы то технике безопасности при применении электроэнергии были утверждены в нашей стране в 1898 г. В настоящее время действуют "Правила эксплуатации электроустановок потребителей (ПЭЭП) и Правила техники безопасности при эксплуатации электроустановок потребителей" (ПТБ), "Правила устройства электроустановок" (ПУЭ), ГОСТы ССБТ и др. директивные документы.
В настоящее время поражения электрическим током на производстве составляют около 3% всех травм, причем 10 % этих травм заканчивается смертельным исходом. Наибольшее число электротравм наблюдается: в сельском хозяйстве - 13%, строительстве - 9,3%, энергетике - 14,4%, машиностроении - 5,4 %.
Проходя через человека, электрический ток оказывает тепловое, химическое и биологическое воздействие.
Тепловое воздействие проявляется в виде ожогов участков кожи тела, перегрева различных органов, а также возникающих в результате перегрева разрывов кровеносных сосудов и нервных волокон, иногда наблюдается обугливание тканей или своеобразные образования - "жемчужные бусы" - расплавление костного вещества с выделением фосфорнокислого кальция.
Химическое действие ведет к электролизу крови и других содержащихся в организме растворов, что приводит к изменению их физико-химических свойств. Образующиеся при электролизе газы и пары придают тканям ячеистое строение. При соприкосновении тела человека с металлами при электролизе возникает металлизация кожи, цвет которой зависит от цвета металла.
Биологическое действие электрического тока проявляется в опасном возбуждении живых клеток и тканей организма, в результате чего они могут погибнуть. При прохождении тока через тело человека возникает возбуждение мускулатуры и нервных рецепторов, наблюдаются судороги скелетных мышц, которые приводят к остановке дыхания, открытым переломам и вывихам конечностей.
При воздействии электрического тока на организм человека происходят нарушения основных физиологических функций - дыхания, работы сердца, обмена веществ, а также электролиз крови и др. изменения. Опасность поражения электрическим током характерна тем, что человек не может посредством своих органов чувств обнаружить на расстоянии наличие напряжения и обнаруживает его в момент поражения.
Действие электрического тока на человека может привести к двум видам поражений: электротравме и электроудару.
Электрические травмы - это местные поражения тканей организма, которые делятся на электрические ожоги, электрические знаки, металлизацию кожи и механические повреждения. Электрические ожоги возникают при прохождении через тело человека значительных (более 1 А) токов. При этом выделяется тепло, достаточное для нагрева тканей тела до температуры 60-70 градусов, при которой свертывается белок и возникает ожог. Ожоги проникают глубоко в ткани тела и требуют длительного лечения, а иногда приводят к инвалидности. При напряжении выше 1000 В ожоги могут образовываться без контакта человека с токоведущими частями при возникновении искрового разряда, переходящего в электрическую дугу. Температура дуги достигает 4000 град. От воздействия электрической дуги между токоведущими частями ожоги возможны и при напряжении до 1000 В.
Электрические знаки (метки тока) возникают при контакте с токоведущими частями и представляют собой припухлость с затвердевшей кожей серого или желтовато-бурого цвета овальной формы. Края знака очерчены серой или белой каймой. Эти знаки безболезненны, но могут привести к нарушению функции пораженного органа.
Электрометаллизация кожи - проникновение под поверхность кожи частиц металла вследствие разбрызгивания и испарения его под действием тока (дуги) или вследствие электролиза в месте соприкосновения человека с токоведущими частями.
Механические повреждения - это повреждения, полученные в результате непосредственного действия электрического тока и последующего падения или удара (потеря сознания, равновесия). Следствием падения с высоты на землю могут быть переломы костей, вывихи, ушибы тела и повреждения внутренних органов, при падении в воду пострадавший может утонуть. Иногда происходит вывих и переломы костей из-за судорожного сокращения мышц в момент электротравмы.
Электрический удар - общее поражение, представляет наибольшую опасность. Электрическим ударом называется такое действие тока на организм человека, в результате которого мышцы тела (рук, ног) начинают судорожно сокращаться. В тяжелых случаях теряется сознание и нарушается работа сердечно-сосудистой системы, что ведет к смертельному исходу.
Электрический удар наблюдается при малых (до нескольких миллиампер) токах и чаще при напряжении до 1000 В. При этом выделение тепловой энергии мало и не вызывает ожога. Ток действует на нервную систему и на мышцы, причем может возникнуть паралич поврежденных органов. Паралич дыхательных мышц, а также мышц сердца может привести к смертельному исходу.
Чаще всего у человека, пострадавшего от электричества, наблюдается одновременно несколько видов поражения.
Например: электрик 43 лет, пострадал во время приемки из ремонта подстанции, находившейся под напряжением 10000 В. При осмотре пострадавшего обнаружено:
· · отсутствие (отрыв) правой кисти и омертвление всей остальной части этой конечности;
· · омертвление правой голени с обугливанием стопы;
· · омертвление нижней половины левой голени с обугливанием стопы;
· · следы электрометок на лице, шее и передней поверхности грудной клетки.
Ввиду тяжелой интоксикации продуктами распада омертвевших тканей на 24-й день после травмы наступила смерть.
106. Факторы, влияющие на исход воздействия электрического тока на человека[7, с. 148; 8, c. 258; 9 ,с. 83; 24, с.177]
На исход опасного и вредного воздействия на человека электрического тока влияют следующие факторы:
Величина тока. Обычно человек начинает ощущать раздражающее действие переменного тока (50 Гц) при величине 0,5-1,5 мА, это ощутимый ток, то есть электрический
ток, вызывающий при прохождении через организм ощутимые раздражения. При этом человек может самостоятельно отключиться от цепи. При повышении величины тока действие его становится более сильным. и при токах 8-25 мА боль становится труднопереносимой, а судороги мышц рук и ног становятся такими сильными, что человек не может самостоятельно освободиться от действия тока (разжать руку, отойти).
Примеры.
Электросварщик , 35 лет, включая рубильник, заметил, что из-за его неисправности одна фаза оказалась не отключенной. При попытке устранить неисправность случайно коснулся правой рукой привода и получил поражение током. Руку оторвать от детали из-за судорожного сжатия пальцев не мог, более того, был прижат лбом к корпусу генератора, в результате чего получил ожог кожи лба и глубокие ожоги кисти. Сознание спутанное, произносит лишенные смысла слова, пытается встать, сорвать повязки.
Электромонтер прикоснулся к токоведущему проводу грудной клеткой. Вследствие судорожного сокращения мышц спины не мог оторваться от провода, пока не выключили ток.
Ток 6-25 мА называется неотпускающим - это электрический ток, вызывающий при прохождении через человека непреодолимые судорожные сокращения мышц руки, в которой зажат проводник. Ток около 80 -100 мА и более называют фибрилляционным - это электрический ток, вызывающий при прохождении через организм фибрилляцию сердца. Фибрилляция - беспорядочное сокращение (подергивание) волокон сердечной мышцы, и сердце не может обеспечить передвижение крови по сосудам.
Минимальные значения вышерассмотренных токов называются пороговыми: пороговый ощутимый ток, пороговый неотпускающий и пороговый фибрилляционный токи.
Сердце человека (в отличие от сердца собаки) не может спонтанно (самостоятельно) выходить из фибрилляционного состояния. Для восстановления работы сердца человека применяют дефибриллятор, подающий кратковременный импульс электрического тока напряжением в несколько тысяч вольт. При прохождении тока мышца сердца резко сокращается и затем после прекращения действия тока начинает работать нормально.
Продолжительность действия тока влияет на исход поражения - чем меньше время действия тока, тем меньше вероятность опасного поражения человека, так как:
а) остановка дыхания происходит не мгновенно, а через определенное время, длительность которого пропорциональна величине тока;
б) по мере действия электричества на человека сопротивление его тела уменьшается, а сила тока возрастает;
в) полный цикл работы сердца составляет около 1 секунды, причем в каждом цикле в течение 0,15-0,2 с. (рис. 43) сердце наиболее чувствительно к току (фаза Т), а в остальное время цикла сравнительно большие токи не вызывают фибрилляцию сердца; при кратковременном воздействии тока возможно несовпадение действия с фазой Т.
Рис. 43. Кардиограмма здорового человека
Путь тока (петля тока) в теле человека. Предложена классификация (стандартные петли) из 10 петель тока. Наиболее тяжелое поражение вероятно, если на пути тока оказывается сердце, грудная клетка, головной или спинной мозг. Наиболее опасен путь тока: "рука - ноги", "рука - рука". Но надо иметь в виду, что имелись факты смертельного исхода при протекании тока через палец руки, с одной его стороны на другую.
Род и частота тока. Переменный ток частотой 50-60 Гц наиболее опасен, и опасность почти не снижается до частоты 500 Гц (рис. 44). Однако постоянный ток - ниже порога ощущения - при быстром разрыве цепи дает очень резкие удары.
В 1949 году В.Н. Чиколев писал: "Когда вы прикосаетесь к проводнику с постоянным током, то в момент прикосновения вы почувствуете сотрясение, затем вы ничего не почувствуете или мало чувствуете, когда через вас проходит ток; только когда отнимете руки от проводников, вы снова испытаете такое же состояние.
Совсем другое значение имеет переменный ток - прикосновение производит громадные сотрясения".
Сопротивление тела человека - зависит от:
· · состояния кожи (сухая, влажная, чистая и т.п.);
· · плотности и площади контакта;
· · величины и частоты тока и приложенного напряжения;
· · времени воздействия тока на человека.
Рис. 44. Зависимость неотпускающего тока от частоты:
а – для 1,5% испытуемых; б - для 100% испытуемых
Однако необходимо отметить, что на теле человека имеется ряд определенных точек, наиболее чувствительных к электрическому току и имеющих пониженное сопротивление: поверхности, лба, ладоней, подошв, шеи и др.
Индивидуальные особенности людей в значительной мере влияют на исход поражения. Характер воздействия одной и той же величины тока зависит от состояния нервной системы и здоровья человека. Более подвержены воздействию электрического тока дети и пожилые люди или лица с заболеваниями нервной системы, сердца, легких. Для женщин пороговые значения тока в 1,5 раза ниже. Имеет значение и фактор внимания - тяжелее воздействие, когда оно неожиданно.
Величина напряжения сама по себе не обуславливает тяжести поражения, но от величины напряжения зависит величина тока, проникающего в тело человека. Имеются случаи гибели людей при низком напряжении.
Рис.45. Зависимость сопротивления человеческого тела от тока при частоте 50 Гц:
а – сухая кожа; б – влажная кожа
Примеры.
Сборщик , 19 лет, на месте работы по уборке талого снега металлического настила держал в руке за провода около патрона переносную лампу, второй сборщик подсоединял провода этой лампы к сети напряжением 36 В, в момент загорания лампы первый сборщик, даже не вскрикнув, упал.. Вернуть его к жизни не удалось. При расследовании выяснилось, что провод у лампы был оголен, на руке больного имеется электрометка.
Обувь пострадавшего была сырая. Умер от остановки дыхания. Опытным путем установлено сопротивление цепи тела пострадавшего рука-нога -10 кОм, максимальный ток 10 мА.
Электромонтер, 21 год, при приемке стационарной сети в подвальном помещении пользовался переносной лампой, питаемой напряжением 12 В. Лампа была подвешена вместе с проводом на перилах металлической лестницы.
Пострадавший взялся правой рукой за бухту кабеля с лампой, чтобы унести наверх, а левой рукой коснулся металлической лестницы и в этот момент вскрикнул и упал. Привести его в чувство не удалось. Опытом установлено сопротивление цепи рука-нога пострадавшего - 16-27 кОм, ток 1.2-4.5 мА.
Инженер-электрик, любитель-садовод, смонтировал сигнализирующее устройство с напряжением 12 В, по его замыслу цепь в 12 В через протянутые хлопчатобумажные нитки замыкает постороннее лицо и прозвенит звонок, но замкнула цепь его жена, которая погибла при случайном касании шеей звонкового провода. Накануне шел дождь.
Нужно иметь в виду, что смертельный исход после поражения электротоком может наступить неожиданно по истечении некоторого сравнительно большого промежутка времени.
Примеры.
Напряжение в 220 В оказалось в сети сварочного напряжения из-за повреждения изоляции. Удар электрическим током почувствовали трое рабочих. Один из них сказал: "Ребята, надо сказать мастеру" и отправился через всю территорию стройки в помещение, где находился мастер. Пострадавший сообщил о случившемся мастеру, сел на стул и умер. Вскрытие показало - умер от остановки дыхания.
Рабочий потерял сознание, попав под напряжение 220 В - цепь возникла между кистью руки и ногами, ему оказали первую помощь, и пострадавший быстро пришел в себя, на носилках был доставлен в медпункт. После оказания помощи врачом, через два часа пострадавший заявил, что, кроме слабости, ничего не ощущает. Врач направил его домой, выдав больничный лист. Пострадавший начал одеваться, и в этот момент умер. Диагноз - сердечная недостаточность.
Дежурный техник, сдавая смену, показывал сменщику, что находится под напряжением. Говоря сменщику: "Вот эта шина под напряжением 10 кВ" ,- он взялся за нее руками. Получил ожоги. После 1,5 месяца лечения в клинике начал поправляться. Накануне выписки, пострадавший умер, что явилось для лечащих врачей полной неожиданностью. Диагноз: сердечная недостаточность.
В Вологодской области также зарегистрированы поражения со смертельным исходом в сети 220 В: мастер Бушковский В.А. - Вологодский р-н, Боданин Н.А. – г. Никольск, Корепин В.М. - колхоз "Красное знамя", Рогозин В.В. – г. Никольск - пытался убить быка электрическим током.
Из указанных примеров ясно, что ток любой величины опасен, и до сего времени нет четкого понимания причин смертельного исхода от электропоражений.
За допустимую величину тока можно считать ток 10 мА. Однако при работе на высоте, вблизи движущихся частей и т.п., когда резкие непроизвольные движения могут быть причиной несчастного случая, допустимый ток должен быть ниже порога ощущения ( 0,5 мА).
ГОСТом 12.1.038 установлены уровни напряжений прикосновения и токов для путей токов от одной руки к другой и от руки к ногам. Предельные уровни напряжения прикосновения и токов, протекающих через тело человека при нормальном (неаварийном) режиме электроустановок, предназначены для проектирования средств защиты людей, при взаимодействии их с электроустановками производственного и бытового назначения.
Предельные уровни установлены в зависимости от рода тока при продолжительности воздействия не более 10 мин в пределах от 2 до 8 В и от 0,3 до 1,0 мА (Табл. 1 ГОСТа). В ГОСТе (Табл. 2) также приведены предельные уровни напряжения прикосновения и токов, протекающих через тело человека при аварийном режиме. Эти уровни приведены для электроустановок напряжением до 1000 В с глухозаземленной или изолированной нейтралью и выше 1000 В с изолированной нейтралью. Значение уровней установлены в зависимости от продолжительности воздействия и рода токов.
Например, допустимые уровни при продолжительности воздействия свыше 1,0 с: переменного 50 Гц – напряжения 36 В, тока 6 мА; постоянного соответственно – 40 В и 15 мА
ГОСТ устанавливает предельные уровни напряжения прикосновения и токов, протекающих через тело человека при аварийном режиме электроустановок напряжением выше 1000 В (Табл. 3), а также требования к контролю напряжения прикосновения и токов.
107. Первая (доврачебная) помощь при несчастных случаях[6 ,с. 216; 7, c .260; 8, с. 324; 16, с.136; 23, с. 178; 28, c. 170]
При поражении электрическим током важнейшее значение имеет быстрая и квалифицированная первая помощь пострадавшему. Необходимо помнить, что оживление эффективно, если оно начато не позднее 4-х минут после остановки сердца. Если пострадавший сам не в состоянии освободиться от действия электричества, то ему необходимо оказать помощь, при этом необходимо принять меры безопасности, чтобы оказывающему помощь не пострадать(рис.46). Подходить к пострадавшему следует короткими шагами, чтобы не попасть под шаговое напряжение. Необходимо отключить электроэнергию ближайшим выключателем или перерубить или замкнуть металлом провода, при этом пользоваться нетокопроводящим предметом для изоляции рук от металла.
Рис. 46. Освобождение от тока:
а – оттискивание за одежду; б – снятием провода с тела; в -перерубанием проводов.
Если после отключения тока пострадавшему угрожает падение с высоты, нужно принять меры против падения и ушибов пострадавшего.
После освобождения пострадавшего от воздействия электричества, ему необходимо оказать доврачебную помощь в соответствии с его состоянием, причем на месте его нахождения, если это не угрожает жизни пострадавшего или оказывающего помощь. Не следует терять время на раздевание или освобождение пострадавшего от предохранительного пояса и т.п., а также изменять его положение, если это не помешает оказывать помощь.
Если пострадавший не потерял сознание и может самостоятельно передвигаться, отвести в помещение для отдыха, положить, дать выпить воды. При травме - оказать помощь, направить в медпункт, вызвать врача.
Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но нормально дышит и прослушивается пульс, необходимо вызвать врача и оказать помощь на месте - привести в сознание, дать нюхать нашатырный спирт, обеспечить поступление свежего воздуха.
Если пострадавший находится в тяжелом состоянии, т.е. не дышит или дышит тяжело, прерывисто, то, вызвав врача, необходимо немедленно приступить к искусственному дыханию. Перед искусственным дыханием нужно: раскрыть рот пострадавшего; освободить рот от посторонних предметов, вынуть зубные протезы и в процессе оказания помощи освободить пострадавшего от стесняющей одежды (расстегнуть ворот, освободить пояс и т.п.). Эффективный метод искусственного дыхания - контактный метод вдувания воздуха изо рта спасающего в рот пострадавшего. Этот способ позволяет в 4 раза больше подать воздуха в легкие пострадавшего при каждом вдохе, чем при других способах искусственного дыхания.
Оказывающий помощь делает глубокий вдох (рис. 47), плотно прижимает свой рот (через марлю, платок), ко рту пострадавшего и с силой вдувает воздух, при этом закрывает пальцами нос пострадавшего (можно вдувать воздух через нос, перекрыв рот).
 |  |
| Рис. 47. Искусственное дыхание | Рис. 48. Наружный массаж сердца |
Необходимо следить, чтобы воздух не попадал в желудок. Вдувание воздуха производится каждые 5-6 с, т.е. 10 - 12 раз в минуту. После каждого вдувания освобождают рот и нос пострадавшего для свободного (пассивного ) выхода воздух из легких.
При отсутствии пульса продолжают искусственное дыхание и одновременно приступают к проведению наружного массажа сердца. Наружный (прямой) массаж сердца под-держивает кровообращение. Оказывающий помощь накладывает на нижнюю часть груди пострадавшего обе руки друг на друга ладонями вниз (рис. 48) и ритмично 60 - 80 раз в минуту надавливает вертикально вниз. После каждого надавливания отнимает руки, чтобы грудная клетка расширялась, а сердце наполнилось кровью.
Целесообразнее оказывать помощь вдвоем поочередно, делая массаж сердца и искусственное дыхание, меняясь через 5-10 мин, причем производят одно вдувание и 5 надавливаний. Если оказывает помощь один - после 2 глубоких вдуваний - 15 надавливаний на грудную клетку. При этом способе лучше, если пострадавший лежит на спине, под лопатками - валик из одежды. Голову запрокидывают назад, но можно проводить искусственное дыхание и в положении пострадавшего сидя и стоя. При запрокидывании головы назад раскрывается рот пострадавшего и освобождается путь воздуха в легкие.
При поражении электрическим током возможно падение человека в воду и последующее его переохлаждение.
Переохлаждение представляет угрозу жизни. Теплопроводность воды в 4 раза больше, чем воздуха, и вода воздействует на всю поверхность тела. Организм начинает переохлаждаться, если он длительно находится в воде с температурой ниже 33 оС.
Исследования показали, что снижение температуры тела человека до 35 оС является критическим пределом, при.34 оС нарушается деятельность головного мозга, при 30 оС - аритмия сердца, пропадает сознание, при 28 оС - фибрилляция сердца, при 24 оС - смерть.
Смертельное переохлаждение в воде с температурой 0 0С наступает за 30 минут.
После извлечения из воды пострадавшего переносят в теплое сухое помещение, снимают мокрую одежду и растирают его спиртом до покраснения кожи, от груди к периферии. Нельзя начинать с конечностей, т.к. приток холодной крови от рук и ног может привести к остановке сердца. Затем пострадавшего укутывают одеялом.
Эффективный способ отогревания - посадить в таз или ванну с водой температурой 34-36 оС, постепенно повышая ее до 40 оС, но не более. Руки и ноги греть нельзя. Можно также отогреть другим способом - приложить смоченное в горячей воде (до 70 оС) полотенце к затылку, грудной клетке, животу. После отогревания дают сладкое питье - чай, кофе.
Если пострадавший в обмороке или не дышит, делают искусственное дыхание и массаж сердца.
Если вы оказались в холодной воде на длительное время, то для замедления гипотермии (переохлаждения) необходимо: принять вертикальное положение, поднять колени к животу, руки к туловищу - вдоль боков и груди, голову держать как можно выше над водой, так как 50-75% теплопотерь происходят через голову.
Необходимо затрачивать минимум усилий для удержания на поверхности воды. Спешить к берегу, лодке и т.п. можно, если на это потребуется не более 30-40 минут, человек в спасательном жилете при температуре воды 10 град может проплыть не более 1500 метров.
Одежду необходимо плотно прижать к телу, застегнуть пуговицы, даже мокрая одежда снижает теплопотери организма. Во избежание "холодного шока", особенно в первые 5-10 минут после погружения в воду, необходимо время от времени выполнять движения или попеременные сокращения мышц ног, живота, рук и шеи.
Время без риска переохлаждения в зависимости от температуры воды: 0 оС составляет 15 минут, 2,5 оС - 30 минут, 5 оС - 1 час, 10 оС- 3 часа, 15 оС - 7 часов, 20 оС - 16 часов.
Ушибы. Ушибом называется повреждение тканей и органов тела без ранения кожи. При ушибе у пострадавшего вытекает кровь в окружающую ткань с образованием кровоподтека, называемого гематомой. В месте ушиба появляются боль и припухлость. Для их устранения следует приложить холодный предмет, снег, лед, пузырь, наполненный холодной водой, или полотенце, смоченное холодной водой. Можно сделать и свинцовую примочку.
При оказании доврачебной помощи следует обеспечить покой ушибленной части тела. В случае повреждения при ушибе внутренних органов пострадавшего необходимо освободить от стесняющей одежды, положить на ровное место и вызвать скорую помощь.
Переломы. Перелом является одним из видов нарушения целости кости. Признаки перелома: резкая боль в поврежденной конечности, ненормальная подвижность и изменение поврежденной части тела на месте перелома, боль при движении поврежденной конечности.
Падение на голову тяжелого предмета или удар по голове могут вызвать потерю сознания и кровотечение из ушей, что характерно для наличия перелома черепа. Первой помощью в этом случае является прикладывание к голове резинового пузыря со льдом или холодной водой, холодных примочек любых холодных предметов.
Перелом позвоночника. Если при несчастном случае сломан позвоночник, возникает резкая боль в позвоночнике, очень трудно согнуть спину и повернуться. Доврачебная помощь должна быть оказана немедленно. Для этого надо, не поднимая пострадавшего, подсунуть под него доску или повернуть его на живот и следить, чтобы при поворачивании или подъеме пострадавшего туловище не перегибалось. После оказания первой помощи необходимо сообщить в лечебное учреждение. На руках переносить пострадавшего можно только на короткие расстояния, на далекие расстояния следует переносить на носилках.
Перелом ребер. Признаком перелома ребер является боль при глубоком вдохе, кашле и движении. В данном случае необходимо туго забинтовать грудь или наложить стягивающую повязку во время выдоха.
Переломы и вывихи костей конечности.
Рис. 49. Наложение шины при переломе бедра
Признаки: боль в кости, неестественная форма конечности, подвижность в месте, где нет сустава, искривление и припухлость. Для оказания первой помощи необходимо обеспечить полную неподвижность поврежденной конечности.
При переломе или вывихе нижней конечности признаки — боль но ходу кости, припухлость, неестественная форма в месте, где нет сустава.
Первая помощь: укрепить больную конечность шиной, фанерной пластинкой, палкой, картоном так, чтобы один конец пластинки заходил выше края таза до подмышки, а другой до пятки (рис. 49). Внутренняя шина накладывается от паха до пятки.При накладывании шины следует не приподнимать ноги, а проталкивать повязку под поясницей, коленом, пяткой и на место повреждения положить холодный компресс.
При наложении шины следует обеспечить неподвижность, по крайней мере двух суставов – один выше, другой ниже места перелома, а при переломе крупных костей - даже трех.
Шинная повязка не должна сдавливать крупные нервы, сосуды и выступы костей. Лучше обернуть шину мягкой тканью и обмотать бинтом. Фиксируют шину бинтом, косынкой, поясным ремнем и т.п. При отсутствии шины можно прибинтовать поврежденную верхнюю конечность к туловищу, а поврежденную нижнюю конечность - к здоровой. При переломе или вывихе костей голени фиксируются коленный и голеностопный суставы (рис.50).
 |  |
| Рис. 51. Наложение повязки при переломе и вывихе ключицы | Рис. 50. Наложение шины при переломе голени |
Перелом и вывих ключицы. Признаки: боль в области ключицы, усиливающаяся при попытке движения плечевым суставом, явно выраженная припухлость. Первая помощь – наложить в подмышечную впадину с поврежденной стороны небольшой комок ваты, прибинтовать к туловищу руку, согнутую в локте под прямым углом (рис. 51), подвесить руку к шее косынкой или бинтом.
При переломе и вывихе плечевой кости шина накладывается на согнутую в локтевом суставе руку. При повреждении верхней части плечевой кости шина должна захватывать два сустава ( рис.52) – плечевой и локтевой, а при переломе ее нижнего конца – лучезапястный
 |  |
| Рис.52. Наложение шины при переломе плеча | Рис. 53. Наложение шины при переломе предплечья |
Ожоги. Ожоги сопровождаются как легким покраснением, так и тяжелым омертвлением обширных участковкожи и даже тканей.
 |  |
| Рис. 54. Подвешивании руки на косыночной подвязке | Рис. 55. Подвешивание руки на поле пиджака |
Ожоги бывают четырех степеней. Ожоги первой степени проявляются покраснением кожи, ее припуханием и ощущением боли, ожоги второй степени — пузырями, заполненными жидкостью. При ожогах третьей степени заболевают кожа и глубоко лежащие ткани, при ожогах четвертой степени ткань обугливается.
Ожог первой степени. Обожженное место промывают струёй чистой воды, обрабатывают участок спиртом, водкой, одеколоном или слабой концентрации раствором марганцовокислого калия и накладывают сухую стерильную повязку.
Ожог второй степени. Обожженное место необходимо покрыть бинтом или положить сухую стерильную повязку, нельзя вскрывать пузыри, удалять приставшие к обожженному месту куски посторонних предметов, приставшие к ране куски одежды, их следует обрезать ножницами. Одежду на обожженном месте разрезают, а потом удаляют. При таких ожогах после оказания первой помощи больного следует отправить в больницу.
Ожоги третьей и четвертой степеней. Больных немедленно отправляют к врачу.
При ожогах глаз, полученных от действия электрической дуги, делают холодные примочки 2%-ным раствором борной кислоты и немедленно направляют пострадавшего к врачу.
Если ожоги получены от крепких кислот (серной, азотной, соляной), обожженное место необходимо промыть струёй воды, затем 5%-ным раствором марганцовокислого калия или 10%-ным раствором питьевой соды (1 чайная ложка соды на стакан воды).
При ожоге щелочами (каустической содой, негашеной известью) обожженное место промывают водой, затем слабым раствором уксусной кислоты (3—6 % по объему) или раствором борной кислоты (1 чайная ложка на стакан воды). После промывания больные участки следует покрыть марлей, пропитанной 5%-ным раствором уксусной кислоты.
В случае обширных ожогов больного накрывают чистой простыней и одеялом, дают ему теплый сладкий чай или кофе и быстро отправляют в больницу.
Тепловые удары.. Если человек работает в кузнечном, термическом отделениях или на территории предприятий в солнечное время, то в результате перегревания тела возникает тепловой удар с тяжелыми последствиями, а иногда со смертельным исходом. У пострадавшего появляются внезапная слабость, головная боль, головокружение, тошнота, несвязная речь, шум в ушах, учащенный пульс и стонущее дыхание. В этом случае больного выносят в прохладное место, на свежий воздух, расстегивают одежду. поят подсоленной холодной водой, смачивают голову| и грудь и обрызгивают холодной водой. При прекращении дыхания или его расстройстве дают вдохнуть нашатырный спирт, затем делают искусственное дыхание, дают сердечные средства и при тяжелом состоянии вызывают врача.
Отравления. На предприятиях при ремонте и техническом обслуживании машин и оборудования могут выделяться токсические вещества: свинец, бензол и др.
Последствиями отравления могут быть: нарушение центральной нервной системы, расстройства памяти, головные боли, головокружение, тошнота и рвота, потеря сознания. При обнаружении таких признаков необходимо вывести пострадавшего на свежий воздух. В случае потери сознания следует вызвать врача, применить нашатырный спирт и кислород из подушки и немедленно приступить к искусственному дыханию. Затем надо растереть тело, использовать грелки и тонизирующие напитки - кофе или чай.
Обморожения. Существуют четыре степени обморожения. Побледнение кожи, потеря чувствительности, припухание обмороженных участков, появление боли и зуда характерны для обморожения первой степени. В этом случае следует отогреть кожу, в результате чего она краснеет, затем отекает и начинает шелушиться. Все эти изменения кожи проходят через два-три дня.
Указанные явления бывают и при второй степени обморожения, но с появлением пузырьков, наполненных светлой жидкостью. Выздоровление наступает через две-три недели.
При третьей степени появляются омертвление кожи, пузыри наполнены кровянистой жидкостью, глубокое поражение ткани, все указанные признаки обморожения появляются через семь - десять дней. Омертвение мягких тканей, а в некоторых случаях и костной ткани характерно для четвертой степени обморожения.
Растирать снегом замерзшие части тела не рекомендуется, так как им можно поцарапать кожу и занести инфекцию.
Доврачебная помощь пострадавшему производится в теплом помещении. Ему дают горячий чай или кофе, обмывают пораженное место теплой водой с мылом, водкой, одеколоном или спиртом, для того чтобы не внести инфекцию. В случае появления пузырей следует наложить сухую согревающую повязку и направить больного к врачу. При общем замерзании и обморожении третьей и четвертой степеней, оказав первую помощь, пострадавшего следует доставить в лечебное учреждение.