Плазмозамещающие жидкости

(проф. Столярчук А.А.)

Кровопотери вследствие различных повреждений организма сопровождаются взаимосвязанными нарушениями функций организма. Уменьшается объем циркулирующей крови, венозный возврат ее к сердцу, и, как следствие, нарушение сократительной функции миокарда, повышается проницаемость капилляров, страдает микроциркуляция, снижается доставка кислорода траням - возникает тканевая гипоксия, изменения метаболизма, нарушается жизнедеятельность организма.

Большинство существующих плазмозаменителей не может заменить важнейшую функцию крови - транспорт кислорода. Они используются для устранения волемических и циркуляторных нарушений, восстановления осмотического давления, щелочно-кислотного равновесия, дезинтоксикации, питания. Однако создаются и изучаются вещества, способные обратимо связывать кислород и доставлять его тканям. Заслуга и приоритет в изучении таких веществ принадлежит Ф. Белоярцеву и его сотрудникам, создавшим различные тонкодисперсные эмульсии перфторадамантана, перфтордекалина, перфтортрибутиламина и др. В Институте теоретической и экспериментальной биофизики РАН создан препарат перфторан,обладающий- газотранспортной функцией.

Перфторан - Perftoranum

Субмикронная эмульсия. В 100 мл ее содержится 13,0 г перфтордекалина, 6,5 г перфторпентилциклогексилперидина, 4,0 г проксанола, и в физиологических количествах хлориды натрия, калия, магния, гидрокарбонат и гидрофосфат натрия, глюкоза.

Средний размер частиц эмульсии перфторана 0,07 мкм, а эритроцитов 7-8 мкм, - поверхность частиц перфторана больше, чем эритроцитов. Обладает газотранспортной функцией, растворяет и переносит О₂ и СО₂, связываясь с ними в отличие от эритроцитов не химическим, а физическим путем. Предотвращает агрегацию эритроцитов, снижает вязкость крови, проявляет мембраностабилизирующие свойства, улучшает микроциркуляцию крови.

Показания к применению: острая и хроническая гиповолемия различного генеза, нарушения микроциркуляции и изменения тканевого метаболизма и газообмена, использование в АИК (аппарат искусственного кровообращения) и др. Вводится в/в капельно или струйно, после проведения биологической пробы.

Побочные эффекты: аллергические реакции, гемодинамические расстройства, головная боль, повышаение температуры тела и др.

Противопоказания: геморрагия, аллергические заболевания, коллагенозы, беременность.

Форма выпуска: флаконы по 200 и 400 мл с приложением инструкции об особенностях хранения и применения.

В качестве плазмозаменителей с успехом используются препараты, полученные из человеческой крови. Они назначаются при кровопотерях, ожоговой болезни, заболеваниях печени, гипопротеинемии. Могут оказывать дезинтоксикационное действие, профилактировать агрегацию эритроцитов, улучшать микроциркуляцию.

Альбумин человеческий – Albuminum humanum

Обладает такимми же коллоидоосмотическими свойствами, как кровь, содержит до 50% белков. Вводится в/в капельно в 5% растворе. Не следует вводить при недостаточности кровообращения.

Сухая плазма крови

Содержит все белковые, другие органические вещества и минеральные компоненты плазмым крови человека. Для внутривенного введения растворяют в изотоническом растворе NaCl для получения желаемомй концентрации: гипотонической, изотонической, гипертонической. Перед применением необходимо подобрать плазмум той же группы крови, что и у реципиента, и обязательно повторно провести пробу на чувствительность (совместимость).

Противопоказания: повышенная чувствительность, троммбоэмболия.

СОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ

Солевые растворы явились первыми плазмозаменителями. Научное обоснование к применению и созданию их принадлежит исследованиям П. Тарханова, А. Конгейма, а затем Ф. Циона, Н.П. Кравкова, Рингера и др.

В зависимости от состава электролитов они могут компенси­ровать утрату жидкости организмом, проявлять гемодинамическое и дезинтоксикационное действие, корректировать состав электро­литов плазмы, служить растворителями лекарственных и питатель­ных веществ.

Показания к применению: компенсация потери жидкости органи­змом при ожоге, поносе, рвоте; назначают также для уменшения концентрации ядов и выведения их, для растворения различных лекарственных веществ: антибиотиков, сердечных гликозидов, местных анестетиков и др. В сутки вводят до 3-х литров солевых растворов.Они быстро покидают кровяное русло, повышая диурез, поэтому эфективность их при кровопотере, шоке недостаточна.

Противопоказания для применения: угроза отека мозга или легких вследствие циркуляторных нарушений.

Изотонический раствор натрия хлорида - Solutio Natriii chloridi isotonica (0,9% р-р)

Раствор Рингера - Локка - Solutio Ringer-Locke.

Состав: натрия хлорида 9,0; натрия гидрокарбоната, кальция и калия хлоридов по 0,2, глюкоза 1,0 воды до 1 литра.

Таблетки Рингера - Локка - Tabulette Ringer-Locke

Состав: натрия хлорида 0,6, нат­рия гидрокарбоната 0,02, кальция и калия хлоридов по 0,02, глю-козы 0,1.

Раствор Ацесоль - Solutio Acesolum.

Состав: натрия ацетат. 2,0, натрия хлорид 5,0, ка­лия хлорид 1,0, воды до 150 мл.

Раствор Трисоль - Sol. Trisolum

Состав: натрия хлорид 5,0; калия хлорид 1,0; нат­рия гидрокарбонат 4,0; воды до 1 литра.

Раствор Хлосоль - Solutio Chlosolum

Состав: натрия ацетат 3,6; натрия хлорид 4,75; калия хлорид 1,5; вода до 1 литра.

Раствор Дисоль - Solutio Disolum.

Состав: натрия ацетат 2,0; натрия хлорид 6,0; воды до 1 литра.

Формавыпуска:Перечисленные препараты выпускаются во флаконах по 400 мл.

ЩЕЛОЧНЫЕ РАСТВОРЫ

Колебания рН внутренней среды организма незначительны (7,35-7,40) и изменения кислотно-щелочного равновесия свидетельствуют о серьезных нарушениях функции организма. Чаще наблюдается ацидоз. Он может быть дыхательным - легкие не обеспечивают выведение углекислоты, метаболическим - нарушаются обменные процессы, повышаются анаэробные процессы в тканях. Причины его гипоксия, шок, почечная недостаточность, диабет, инфекции и др. При ацидозе нарушается сердечная деятельность, снижается сосудистый тонус.

Препараты, устраняющие ацидоз:

Натрия гидрокарбонат - Natrii hydrocarbonas

Взаимодействует с кислыми продуктами, находящимися вне клеток. Образуются натриевые соли органических кислот, угольная кисло­та, продукты дисоциации которой выводятся легкими и почками.

Назначают при сохранении дыхательной функции легких. Эффект наступает быстро. Вводят внутривенно, капельно по 50-200 мл 1-5% раствора.

Формавыпуска:порошок и ампулы по 20 мл. 4% раствора.

Лактосол - Lactosol

Состав: натрия хлорид 6,2; калия хлорид 0,3; кальция хлорид 0,16; магния хлорид 0,1; натрия лактат 3,36; натрия гидрокарбонат 0,3; воды до 1 литра.

Корректирует метаболический ацидоз, электролитный баланс, оказывает дезинтоксикационное и диуретическое действие. Вводят внутривенно струйно и капельно.

Формавыпуска:флаконы по 400 мл.

Трисамин (триоксиметиламинометан) - Trisamin

При внутривенном введении проникает в клетки. Выводится медленно в неизмененном вице почками в течении 3-х суток. При при­еме внутрь вызывает понос.

Снижает концентрацию водородных ионов и углекислоты в кро­ви, в клетках устраняет ацидоз. По типу осмотических диуретиков оказывает мочегонное действие.

Вводят внутривенно капельно по 100-120 капель в минуту, суточная доза не должна превышать 1,5 г/кг массы больного.

Может вызывать угнетение дыхания, гипокалиемию. Не следу­ет назначать при нарушении функции почек.

Формавыпуска:3,66% (0,3 молярный) раствор во флаконах по 250 мл.