Глава 5 технологии социальной реабилитации

5.1. СУЩНОСТЬ И СОДЕРЖАНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Социальная реабилитация инвалидов — понятие широкое и емкое. Оно включает в себя адаптацию и приспособление инва­лида к самому себе, адаптацию его в обществе, в окружающей среде.

Болезнь или ее последствия нередко полностью меняют жиз­ненный стереотип человека, его ролевые функции в семье, в об­ществе, на производстве. Активный деятельный член общества, глава семьи, преуспевающий производственник или предприни­матель оказывается в положении человека, нуждающегося в раз­личных видах социальной помощи, с крайне низкой пенсией илизаработной платой, не способного из-за болезни вернуться к при­вычному виду производственной и общественной деятельности, утратившего свои позиции в семье.

Естественно, что подобная ситуация становится серьезным ис­пытанием, мощнейшим стрессовым фактором для человека, став­шего инвалидом. Особенно остро это ощущается в периоде затуха­ния острых проявлений болезни: непосредственная угроза жизни миновала, болезнь отступила, состояние стабилизировалось, но последствия болезни таковы, что серьезно ограничивают возмож­ности больного.

Собес, социальная защита, пенсия, группа инвалидности, — все эти слова давно известные и привычные. Но пока человек здо­ров, он считает, что к нему они не могут иметь никакого отноше­ния. И вдруг он оказывается в положении, когда все это приобре­тает крайне важное для него значение, становится содержанием его жизни. Редкий человек, впервые ставший инвалидом в трудо­способном возрасте, не испытает глубочайший психологический шок в подобной ситуации.

Квалифицированная помощь и поддержка необходимы не толь­ко людям, которых болезнь сразила внезапно, как говорят, среди полного здоровья, но и людям, которые стали инвалидами вслед­ствие длительного хронического заболевания. Несмотря на много­летний стаж «привычной» болезни, став инвалидами и утратив возможность продолжать привычную работу в знакомом коллек-

тиве, эти лица также чувствуют себя выброшенными из жизни и тяжело переживают ситуацию.

Став инвалидом, человек должен привыкнуть к своим изме­ненным, уменьшенным возможностям, новым условиям своего существования, научиться жить, а в целом ряде случаев — и тру­диться в ином качестве, и, кроме того, стремиться по возможно­сти максимально восстановить свой социальный, семейный и профессиональный статус. Помочь ему в этом призвана социальная реабилитация.

Социальная реабилитация инвалидов — это система и процесс определения оптимальных режимов общественной и семейно-быто-вой деятельности инвалидов в конкретных социально-средовых усло­виях и приспособления их к потребностям инвалидов.

Характер и степень выраженности ограничений различных сфер жизнедеятельности обусловлены болезненными изменениями,орга-низма. В зависимости от характера и специфики перенесенного заболевания у больных и инвалидов возникают различные огра­ничения жизнедеятельности, которые вызывают те или иные виды социальной недостаточности:

нарушение способности самообслуживания наблюдается у тяже­лых соматически больных, психически больных, у лиц с наруше­нием опорно-двигательного аппарата и функций верхних конеч­ностей, при нарушениях зрения;

нарушение способности передвижения в виде ограничения или полного отсутствия мобильности характерно для лиц с наруше­ниями опорно-двигательного аппарата, для тяжелых соматически больных, больных с нарушением зрения;

нарушение способности к трудовой деятельности выявляется у всех категорий инвалидов;

нарушение способности к обучению в той или иной степени про­является у всех лиц с физическими дефектами, при умствен­ной патологии;

нарушение способности к ориентации может быть обусловлено как нарушением зрительного или слухового анализатора, так и нарушениями психической сферы;

нарушение способности к общению может быть вызвано слухо­выми и речевыми нарушениями, нарушениями психики, а также может возникнуть у больного с нарушениями передвижения, не имеющего телефонной связи с окружающими;

нарушение способности контролировать свое поведение в подав­ляющем большинстве случаев относится к больным с нарушени­ями психики.

Если рассматривать эту проблему в социальном аспекте, то очевидно, что болезнь и, как результат, изменившееся поведение человека или ограничение его деятельности, как правило, имеют важные последствия для инвалида — культурные, социальные,

экономические и психологические. Это имеет значение и для уровня контактов со своей средой обитания. Инвалид в силу ограничен­ных возможностей перестает отвечать принятым нормам своего окружения, среды и общества. Задача общества — создать инвали­ду необходимые условия для реабилитации и ресоциализации, при­нять его не только как равного, но и как нуждающегося в защите общества.

Социальные меры реабилитации должны охватывать фактиче­ски все сферы жизнедеятельности инвалидов. Основная их цель — восстановление способностей инвалида к самостоятельной обще­ственной и семейно-бытовой деятельности. Проблема профессио­нальной реабилитации инвалидов рассматривается отдельно и в силу ее значимости выделена в особый раздел профессионально-трудо­вой реабилитация. В широком смысле проблема социально-средо-вой реабилитации и интеграции инвалидов в общество не может считаться решенной без возвращения или приобщения инвалида к посильной трудовой деятельности.

В технологиях собственно социальной реабилитации (в узком смысле слова) можно выделить два направления — социально-бытовую и социально-средовую реабилитации, которые, в свою очередь, будут осуществляться путем ориентации, образования, адаптации и устройства в соответствующей социальной среде.

Социально-бытовая реабилитация заключается в приобретении больным или восстановлении утраченных в результате болезни навыков самообслуживания и деятельности в быту, в приспособ­лении к новым условиям жизни.

Социально-бытовой адаптации способствует создание необхо­димых условий для независимого существования инвалида. Жилая среда для инвалида имеет колоссальное значение, так как в ней он проводит большую, если не всю, часть своей жизни.

Социально-бытовое устройство составляет важный компонент социально-бытовой реабилитации, отражая Состояние обеспече­ния инвалида элементарной комфортностью жилых и вспомога­тельных помещений. Обеспечению комфортной и безопасной жи­лой среды в настоящее время уделяется особое внимание со сто­роны государственных структур. Законодательно для инвалидов предусматриваются увеличение санитарных норм жилой площа­ди, ее архитектурно-планировочные изменения.

Социально-бытовое устройство инвалидов осуществляется не только в индивидуально оборудованных квартирах, но и в специ­ально оборудованных модифицированных домах с комплексом социально-бытовых услуг или в специализированных домах-ин­тернатах (общего или психоневрологического профиля). При стро­ительстве или реконструкции помещения, предназначенного для инвалида (индивидуального или в стационарном учреждении), не­обходимо учитывать эстетичный внешний вид и интерьер, кото-

рые создают ощущение психологического комфорта и удобства; соблюдать стандарты по площади и оборудованию техническими средствами реабилитации и вспомогательными приспособления­ми по уходу.

Большое значение имеют приспособление жилища инвалида к его функциональным возможностям, оснащение помещений спе­циальными вспомогательными устройствами для облегчения само­обслуживания. Здесь важны индивидуальный подход к инвалиду и творческие решения со стороны среднего обслуживающего персо­нала в деле изготовления различных приспособлений, упрощаю­щих самообслуживание. Необходимо учитывать и посредством адап­тации жилища предотвращать повышенную опасность несчастных случаев (падения, ожогов, отравлений), связанную с изменением состояния анализаторов (слуха, зрения), нарушениями двигатель­ной функции или деятельности психической сферы.

Для пожилых людей, лиц, имеющих парезы и параличей или другие виды нарушений опорно-двигательного аппарата, кото­рые испытывают затруднения и неустойчивость при ходьбе, необ­ходимы дополнительные ручки и поручни, чтобы за них можно было держаться при перемещении по квартире. Пол должен быть нескользким или покрыт ковровым покрытием, которое не сби­вается при ходьбе, чтобы исключить падение. Для обеспечения возможности передвижения на кресле-коляске нужна переплани­ровка квартиры: устранение порогов между комнатами, увеличе­ние площади кухни, ванной комнаты, ширины дверных проемов. Ванная и туалет снабжаются устройствами, облегчающими пользо­вание ими при выполнении гигиенических процедур (сиденье для ванны, стул-туалет и др.). В кухне и других помещениях бытовые приборы размещаются в удобных и легкодоступных местах. Име­ются специальные средства, облегчающие приготовление пищи (приспособления для чистки и резания продуктов, открывания банок и бутылок) или самостоятельный ее прием, пользование столовыми приборами (держатели для посуды, специальная на­садка на ложку, вилку, нож, набор посуды для слепых, тарелка для захвата пищи губами). В последние годы появились аппараты дистанционного управления предметами домашней обстановки, приборы оповещения (автоматические средства сигнализации о пожаре и утечке газа, сигналы тревоги о начале судорожного при­падка у больного эпилепсией), доступные средства связи и ком­муникации (системы внутри квартирной связи, экстренного вы­зова, которые позволяют в случае необходимости, не вставая с постели, связаться с социальным работником, вызвать «скорую помощь» или пожарную службу).

Инвалид должен быть также обеспечен индивидуальными тех­ническими средствами реабилитации и приспособлениями, ко­торые облегчают передвижение, ориентацию, общение (проте-

зы, ходунки, ортопедическая обувь, тифлотехника, сурдотехни-ка и т.д.).

Важно обеспечение инвалидов вспомогательными приспособле­ниями, облегчающими самообслуживание, которые подбираются с учетом индивидуальных потребностей и нарушенных функций. Это приспособления для пользования электробритвой, телефон­ной трубкой, кранами, для открывания форточек, поднятия пред­метов с пола, для одевания (застегивания пуговиц, надевания носков, колготок), для самостоятельного подъема со стула, кро­вати, приспособления для чтения, рисования, рукоделия (нож­ницы для левой руки, нитковдеватель, игла).

Оборудование для жилья и индивидуальные вспомогательные приспособления должны соответствовать типу дефекта, быть без­вредны для здоровья, функциональны, удобны и просты в при­менении.

В задачи социально-бытовой ориентации входит обучение чело­века самостоятельно ориентироваться в окружающей обстановке, правильно воспринимать и анализировать ее состояние, адекват­но реагировать на изменения, происходящие в ней. В процессе ориентации осуществляется ознакомление инвалида с предмета­ми и окружением социально-бытового назначения (в собствен­ной квартире или специализированном учреждении). Социально-бытовая ориентация особенно важна для лиц с нарушением зре­ния, психическими расстройствами, при изменении привычной среды обитания.

Большое значение приобретает обучение инвалидов навыкам самообеспечения в быту, персональной сохранности, по вопро­сам диетотерапии, режима дня, пользованию лекарственными средствами, вспомогательными приборами и техническими уст­ройствами. К последним, прежде всего, относятся вспомогатель­ные технические средства при нарушениях слуха, зрения, а также протезы, костыли, ходунки и другие приспособления для боль­ных с нарушениями опорно-двигательного аппарата. При обуче­нии инвалида пользованию техническими средствами реабилита­ции необходимо учитывать соответствие эргономических требова­ний физическим и психофизиологическим возможностям инва­лида.

Важно также обучение и просвещение членов семьи инвалида по различным вопросам: о характере имеющегося у инвалида заболе­вания, возникающих ограничениях жизнедеятельности, связанных с ними социально-психологических и физиологических проблемах, видах и формах социально-бытовой помощи инвалидам, видах тех­нических средств реабилитации и особенностях их эксплуатации. Родственников и лиц, оказывающих помощь инвалиду, необходи­мо обучать пользоваться техническими средствами, особенно пред­назначенными для облегчения ухода за инвалидом.

Социально-бытовая адаптация имеет конечной целью приспо­собление человека к бытовым условиям в его новом статусе «ин­валид». В этом процессе участвует не только специалист, помога­ющий адаптироваться человеку с изменившимися физическими возможностями к осуществлению жизнедеятельности в привыч­ных условиях, но и инвалид, который самостоятельно должен стремиться найти способы достижения относительно независи­мого образа жизни.

Социально-средовая реабилитация имеет своей целью создание оптимальной среды жизнедеятельности инвалида за пределами его жилища, восстановление способности инвалида к жизни в обще­стве.

Социально-средовая реабилитация подразумевает два процес­са — приспособление социальной среды к специфическим воз­можностям инвалидов, устранение препятствий к независимрму существованию в условиях окружающей среды и в производст­венной сфере, с одной стороны, и обучение инвалида жить в обычном социуме и быть интегрированным в общество — с дру­гой. При таком подходе в полной мере реализуется процесс соци­ализации личности, т.е. вхождение или возвращение инвалида в общество. Инвалид со своей стороны должен выполнять все необ­ходимое, чтобы снизить социальные последствия своего заболе­вания.

В ходе социально-средовой ориентации осуществляется ориентация больного в окружающей среде. Сюда входит установление взаимо­отношений с людьми, знакомство с территорией и расположен­ными на ней необходимыми объектами — магазинами, учрежде­ниями, предприятиями, спортивно-оздоровительными учрежде­ниями и т.д.

Социально-средовое образование — это процесс обучения инди­вида навыкам пользования средой, навыкам перемещения в ок­ружающей среде, пользования транспортом, умению самостоя­тельно приобретать продукты и вещи, посещать общественные места. Сюда же относится и обучение социальной независимости, направленное на возможность самостоятельного проживания, рас­поряжаться деньгами, пользоваться гражданскими правами, уча­ствовать в общественной деятельности. Немаловажное значение имеют обучение навыкам проведения отдыха, досуга, занятий физкультурой и спортом, которое включает приобретение знаний и умений в различных видах спортивной и досуговой деятельнос­ти, обучение пользованию для этого специальными технически­ми средствами, информирование о соответствующих учреждени­ях, осуществляющих данный вид реабилитации.

Обучение всем этим аспектам очень актуально для больных с различного рода психическими нарушениями, для лиц, лишив­шихся конечностей, с нарушениями слуха, зрения.

7 Зозуля

Работа с различными категориями инвалидов требует разных программ и методов обучения Особенности обучения во многом определяются характером патологии и тяжестью нарушения жиз­недеятельности.

Практически для всех инвамдов важно консультирование по правовым вопросам, которое должно обеспечивать им правовую помощь в области социальной защиты и реабилитации. При обра­щении в органы социальной защиты и другие организации, при­званные заниматься социальной реабилитацией инвалидов, сами инвалиды, их родственники, а также лица, представляющие ин­тересы инвалидов, должны иметь возможность в полном объеме получить всю необходимую информацию о правах инвалидов, о возможностях региона и близлежащих областей в деле оказания необходимой им помощи.

Важно также образование инвалидов по семейным вопросам — в области полового воспитания, воспитания детей, возможности контроля рождаемости и пр.

Социально-средовая адаптация — это процесс и результат при­способления субъекта к объектам жизнедеятельности и овладения навыками самостоятельного жизнеобеспечения, пользования граж­данскими правами.

Социально-средовая адаптация включает в себя не только обу­чение инвалидов необходимым навыкам, но и целый ряд меро­приятий, которые должны осуществляться обществом, государ­ством, региональными структурами. Один из аспектов социально-средовой реабилитации составляет создание оптимальной среды жизнедеятельности инвалидов, которая включает несколько по­зиций, отражающих условия проживания, передвижения (пере­мещения), доступ к социально значимым объектам жизнедеятель­ности.

Социально-средовая адаптация значительно облегчается при соответствующем потребностям инвалида приспособлении градо­строительной среды — устранении архитектурно-строительных барьеров для инвалидов. Для этого требуется необходимый мини­мум, а именно следующее:

- специально оборудованные для инвалидов квартиры;
-жилые специальные дома с комплексом социально-бытовых

услуг;

- приспособления и оборудование, облегчающие передвиже­
ние инвалидов на колясках в жилых и общественных зданиях
(учреждениях социальной защиты, медицинских учреждениях,
объектах культуры, магазинах, вокзалах и т.д.), в виде широких
дверных проемов, широких лифтовых кабин и входов в лифты,
пандусов, поручней и т.д.;

- специально приспособленные для инвалидов транспорт, тро­
туары, подземные переходы и т.п. в виде низких бордюрных кам-

ней, пандусов в подземных переходах, а также создание остров­ков безопасности на оживленных транспортных магистралях;

- оснащенность средствами звуковой и световой сигнализации автобусных остановок, переходов, транспортных развилок, вок­залов, аэропортов, учреждений торговли и социально-бытового обслуживания и других объектов.

Обеспечение инвалидов различными вспомогательными средст­вами, устройствами и приспособлениями предусмотрено законо­дательно. Существует определенный перечень средств, которыми обеспечиваются все без исключения инвалиды. Лекарственные сред­ства инвалидам II группы предоставляются бесплатно, инвалидам существенно снижается оплата за телефон, квартиру, коммуналь­ные услуги, они освобождены от оплаты за проезд в городском транспорте, имеют льготы при проезде на транспорте междуго­роднего сообщения. Бесплатно обеспечиваются инвалиди.и про­тезными изделиями, их изготовление оплачивается из бюджетных средств всем нуждающимся в них инвалидам, но эта оплата ус­реднена.

Вместе с тем существуют и такие технические средства, кото­рыми государство не в силах обеспечить всех инвалидов и которые предоставляются лишь особым контингентам. Например, автомоби­лями с ручным управлением при наличии соответствующих пока­заний не так давно обеспечивались только инвалиды войны. В на­стоящее время эта льгота распространяется также на инвалидов детства и инвалидов по общему заболеванию. Обеспечение таки­ми средствами происходит по принципу принадлежности к той или иной категории инвалидов. В каждом случае предоставления каких-либо льгот учитывается принцип наличия медицинских по­казаний для обеспечения такими средствами.

Помимо этого, общества инвалидов за счет своих собственных средств могут обеспечивать своих членов необходимыми вспомо­гательными техническими средствами. Например, общество сле­пых обеспечивает своих членов магнитофонами, радиоаппарату­рой, книжной продукцией с шрифтом Брайля и др.

В обеспечении инвалидов вспомогательными техническими сред­ствами могут участвовать и предприятия, на которых ранее труди­лись инвалиды. Особенно это касается тех инвалидов, которые получили профессиональное заболевание или производственную травму. Предприятие может обеспечить такого инвалида из соб­ственных средств различными устройствами, более совершенны­ми и качественными, эксклюзивными средствами, санаторно-ку­рортным лечением и др. Это касается инвалидов всех категорий, в том числе и от общего заболевания.

Наконец, любая организация может выступить спонсором в оказании инвалидам какого-либо рода услуг. Например, фирма может снабжать инвалидов продуктовыми наборами, осуществ-

лять ремонт, направлять их на отдых и лечение, обеспечивать вспо­могательными средствами.

Таким образом, можно заключить, что социальная реабилита­ция инвалидов — это многоаспектный длительный процесс, не­разрывно связанный с медицинской, психологической и профес­сионально-трудовой реабилитацией.

Вопросы для самоконтроля

1.Каково определение социально-бытовой реабилитации?

2. Какие существуют технические средства реабилитации индивиду­
ального и бытового предназначения?

3. Какими мерами осуществляется социально-средовая реабилитация?

Литература

1.Кальмет X. Ю. Жилая среда для инвалидов. — М., 1990.

2. Постановление Совета Министров — Правительства РФ от 19.11.93
№ 1188 «Об утверждении перечня категорий инвалидов, для которых не­
обходимы модификации средств транспорта, связи и информатики».

3. Преодолевая барьеры инвалидности / Ред. кол. А. М. Панов и др. —
М., 1997.

4. Социально-бытовая и трудовая реабилитация инвалидов: Пособие
для социальных работников. — М., 1997.

5. Холостова Е. И., Дементьева Н. Ф. Социальная реабилитация. — М.,
2002.