Нарушение мнестической деятельности.
Основой произвольного запоминания является сохранность мнестической деятельности – мотивов к запоминанию, мнестической задачи, системы активного поиска способов осуществления этой задачи и аппарата сличения полученных результатов с исходными намерениями.
Эти звенья мнестической деятельности остаются сохранными при поражении височных и затылочных областей.
Эти нарушения наблюдаются в случаях массивных поражений лобных долей мозга (особенной левой лобной доли или обоих лобных долей).
Двусторонне поражение лобных долей мозга приводит к глубокому нарушению всей структуры активной психической деятельности человека, а следовательно, к распаду мнестической деятельности, как частному случаю активной деятельности человека.
При массивных поражениях этих областей, даже в условиях сохранности общей ориентировки и способности удерживать слуховые или зрительные впечатления, нельзя вызвать ни прочного и активного намерения запомнить предлагаемую информацию, ни активного поиска средств и способов её запоминания.
Активная мнестическавя деятельность грубо нарушается превращается в пассивное запечатление предлагаемого материала. Процесс «заучивания» преобретает форму стереотипного повторения удержанной группы элементов без наращивания удержанных звеньев (типичного для активного запоминания), кривая заучивания приобретает вид плато. При предложении больному учитывать достигнутый результат и соответственно менять свой «уровень притязаний» (т.е. планировать сколько элементов выбрать для запоминания и т.д.) больной инертно повторяет названное число стимулов, не обнаруживая подвижной системы намерений, направляющих мнестическую деятельность.
Отсутствие активных попыток подбора средств к запоминанию ярко выражено, больной не может даже воспользоваться предложенными ему вспомогательными связями.
Влияние интерферирующей деятельности в случаях поражения лобных долей приобретает специфическую форму. Тормозящее влияние интерферирующих воздействий выступает в виде патологической инертности раз возникших следов. Этот факт мешает больному переключиться с одной группы сигналов на другую. Патологическая инертность выступает не только при предъявлении изолированных элементов, но и организованных смысловых структур («В саду за высоким забором росли яблони» и далее «На опушке леса охотник убил волка» - воспроизведение 1-ой фразы может отсутствовать (повторяет всё равно вторую) либо наблюдается смешение – контаминация фраз).
Нарушения мнестической деятельности имеют описанный характер только когда очаг расположен в префронтальных областях (преимущественно левой), гораздо более грубые дефекты наблюдаются, если очаг распространяется на медиальные отделы лобных долей мозга. Явление нарушения активной мнестической деятельности и патологической инертности раз возникших следов сочетается с нарушением ориентировки в окружающем и распаде избирательности мнестических процессов, что часто сопровождается грубыми нарушениями сознания.
Виды амнезий
Состояния, сопровождающиеся выраженными нарушениями памяти, принято называть амнезиями. Амнезиями не являются функциональные, регуляторные и вторичные нарушения памяти.
Выделяют 3 вида амнезий
1. фиксационную,
2. антероградную,
3. ретроградную.
Фиксационная амнезия – это быстрое забывание текущих событий. Длительно существующая фиксационная амнезия почти всегда сопровождается антероградной амнезией: больной не может припомнить события, которые произошли с ним после того как он заболел. Общим в этих видах амнезией вероятно, является невозможность запоминания новой информации.
Ретроградная амнезия представляет собой забывание событий, которые произошли до начала заболевания. Эта амнезия обусловлена различными патологическими механизмами. Забывание короткого промежутка времени перед заболеванием обычно связывается с незавершённостью процесса консолидации следов памяти. Процесс консолидации следа в долговременной памяти занимает определённое время от 1 до 48 часов (по некоторым данным и больше). Только по истечению этого времени завершается процесс преобразования нейродинамических изменений в структурные. Если патологический фактор нарушает нейродинамические процессы, то информация не успевшая консолидироваться стирается из памяти. Такова природа ретроградной амнезии при черепно-мозговой травме, электрошоке, эпилептических пароксизмах.
При ряде заболеваний ретроградная амнезия распространяется на значительное время (месяцы и годы). В ряде случаев, например при болезни Альцгеймера, ретроградная амнезия носит прогрессирующий характер: вначале утрачивается память о событиях недавнего прошлого, затем амнезия распространяется на более отдалённые воспоминания. В таких случаях имеет место нарушение воспроизведения информации. Это подтверждается таким фактом, что ретроградная амнезия на значительные промежутки времени сочетается с конфабуляциями, в основе которых тоже лежит нарушение воспроизведения.
Другая классификация амнезий делить их на ограниченные и генерализованные.
Ограниченная охватывает относительно небольшие промежутки времени. В зависимости от этиологии, она может быть антеро- или ретроградной или антероретроградной. По окончании периода амнезии нарушений памяти не определяется. Ограниченные амнезии наблюдаются при черепно-мозговой травме, транзиторной глобальной амнезии, эпилепсии, истерии, употреблении психоактивных веществ и ряде других состояний.
Генерализованная амнезия – это продолжительные нарушения памяти, что наблюдается при деменциях, корсаковском синдроме, локальных поражениях мозга и др.
Генерализованнная амнезия может быть прогрессирующей или непрогрессирующей. Прогрессирующая амнезия характерна для болезни Альцгеймера. Сначала нарушается память на текущие события, потом на события недавнего прошлого и в последнюю очередь, страдают воспоминания о юности и детстве. Такая закономерность распространения амнезии получила название закона Рибо.
Сочетание антероградной, ретроградной, фиксационной амнезий и конфабуляций в отсутствии нарушений других (кроме памяти) высших мозговых функций получило название Корсаковский синдром (описан русским психиатром СС Корсаковы в 1887г). Ядром мнестических расстройств при КС составляет сочетание фиксационной и антероградной амнезий. Ретроградная амнезия менее выражена и охватывает относительно небольшие промежутки времени. Конфабуляции носят при КС характер неточностей, которые появляются при попытки вспомнить плохо зафиксированные в памяти события. Основным механизмом мнестических расстройств при КС считается нарушение долговременного запоминания новой информации. Решающим фактором стирания следов памяти при КС являются ретроактивные интерфирирующие воздействия. В отсутствие интерференции кратковременная память остаётся интактной. Подсказки и методики установления ассоциативных связей при воспроизведении при КС не эффективны. Мнестические расстройства при КС затрагивают преимущественно произвольную эпизодическую память. Общие представления, усвоенные в течение жизни навыки (процедурная память) и непроизвольной запоминание и воспроизведение остаются интактными.
Наиболее частая причина КС – хронический алкоголизм. Развивается при поражении структур гиппокампового круга: маммилярных тел гипоталамуса, собственно гиппокампа, амигдалярных ядер, таламуса и связей между ними. Другой причиной может быть недостаток тиамина (голодание, синдром нарушенного всасывания, неадекватное парентеральное питание). КС описан при опухолях глубинной локализации, черепно-мозговой травме, нарушениях мозгового кровообращения в бассейне задних мозговых артерий, острой гипоксической энцефалопатии итд
Сходный симптомокомплекс может наблюдаться на начальных стадиях болезни Альцгеймера.
Нарушения эмоций при локальных поражениях мозга.
Эмоции выполняют роль внутренних сигналов, в том смысле, что они не являются психическим отражением непосредственной действительности (восприятие является). Эмоции выполняют роль значимых переживаний, отражающих личностный смысл выполняемой субъектом деятельности. Таким образом, эмоции могут выступать как инициирующий момент деятельности, контролирующего и регулирующего момента деятельности.
Характеристики эмоций.
Знак эмоций - положительные или отрицательные. Модальность эмоций - удивление, радость и т.д. Осознанность эмоций. Произвольность - контролируемые или бесконтрольные. Динамические характеристики эмоций - длительность (долговременный эмоции), краткосрочные эмоции (ситуативные эмоции), эмоциональной реагирование. Реактивность эмоций - это скорость возникновения эмоций и лабильность. Интенсивность эмоций: от переживания до аффекта.
Многие авторы выделяют три локализации эмоций
1. Гипофизарная-диэнцефальная область.
2. Височная область
3. Лобная область
Основные мозговые структуры, которые участвуют в осуществлении эмоций.
1. Ствол мозга. Важная роль принадлежит ретикулярной формации. Она выполняет роль фильтра входящей информации, выделяя из нее новую, необычную информацию. Считается, что нейроны, входящие в ретикулярную формацию являются неспецифическими, т.е. не относятся к одной модальности.
Участок ретикулярной формации под название голубое пятно. Предполагается, что эта структура играет важную роль в запуске эмоциональных реакций, поскольку связана с действием медиатора норадреналина. Недостаток норадреналина приводит к депрессии, и наоборот длительное избыточное действие норадреналина к появлению тяжелых стрессовых состояний. Черная субстанция. Этот участок выделяет медиатор дофамин, которые как предполагается связан с возникновением приятных ощущений, чувства эйфории.
2. Лимбическая система. Состоит из множества структур, которые расположены под всей поверхностью полушарий мозга. Сюда входит передняя область таламуса, гипоталамус, миндалины, гиппокамп, поясная извилина, перегородка, свод, круг Лейфица. Пейфиц назвал свою схему схемой, черех которую проходит поток эмоций. Он предполагал, что сенсорные ощущения попадая в структуры круга Пейфица и проходя через них получают эмоциональную окраску. Структуры лимбической системы связаны между собой и через них проходят пути с одной стороны от органов чувств к коре головного мозга, с другой стороны из коры к различным эффекторам. В гипоталамусе находятся нейроны, оказывающие влияние на вегетативную нервную систему. Эти же нейроны контролируют большинство физиологических реакций, сопровождающих эмоции.
Миндалины связывают с агрессивным поведением и реакциями страха. Положение гиппокампа с невозможностью запечатления новой информации. Структуры лимбической системы расположены таким образом, что они тесно соприкасаются с медиальными отделами лобных и височных областей мозга. Лобные отделы мозга имеют прямые связи с таламусом.
Поражения лобной области.
Наблюдается значительная вариабельность возникающих симптомов, которая проявляется в обедненности аффективной сферы, недостаточной критичности больных в обследовании, неадекватных эмоциональных реакциях. При поражении правой лобной области возникают следующие симптомы:
1. Диссоциированный характер оценки своего состояния. Больной может перечислить симптомы, но отсутствует как бы целостное представление о своем заболевании. Больной говорит как бы не о себе.
2. Эйфорический фон настроения, который может прейти в бестактное некритическое поведение. Проявляется это в эмоциональных реакциях на неуспех выполняемой деятельности - больной прибегает к псевдологическим рассуждениям. При выполнении специальных тестов больные предпочитают слова, которые связаны с положительными эмоциями. Ошибаются при ранжировании отрицательных эмоций.
При поражении левой области также нет истинного переживания своего заболевания, но это неосознание проходит на фоне депрессивного состояния. Больной либо не предъявляет жалоб, либо не дифференцирует их, может говорить о второстепенных жалобах, не относящихся к заболеванию.
Симптомы:
1. Общий депрессивный фон настроения. Может отражаться в эмоциональных реакциях на неуспех, в виде негативизма (не буду, не хочу ничего делать), агрессии, насильственным плачем.
При анализе полушарных различий в протекании эмоций можно выделить следующие основные факты
1.Эмоциональные нарушения при поражении правого полушария всегда более выражены.
2. Чаще возникает лабильность эмоциональных реакций т.е. смена одного настроения на другое.
3. При поражении височной области правого полушария отмечается возникновение либо чрезмерных по силе аффектов, либо резкое снижение аффективного тонуса.
4. Для правого полушария также более характерно благодушие, веселость, безразличие к окружающему, патологический смех.
Выводы. Хомская предполагает, что существует две автономные эмоциональные системы: система положительного и отрицательного эмоционального реагирования. Система положительного связана с левым полушарием, система отрицательного с правым. В норме эти системы находятся в реципрокном взаимодействии.