Психологические проблемы, связанные с ослаблением нервно-психического здоровья детей
Как известно, необходимым, хотя и недостаточным, условием психического развития в онтогенезе являются нормальное состояние здоровья ребенка в целом и полноценность его органического субстрата, обеспечивающего соответствующую нейрофизиологическую активность мозга. Специфика онтогенетического развития в значительной мере определяется тем, что оно происходит в условиях активного формирования морфофункциональных мозговых систем, происходящего не только на протяжении внутриутробного периода развития ребенка и раннего детства, но и, как показывают данные последних исследований, продолжающегося вплоть до 20— 25-летнего возраста. Поэтому ослабление органических предпосылок психического развития детей, единодушно отмечаемое отечественными медиками и другими специалистами в последнее десятилетие, необходимо рассматривать как исключительно тревожную тенденцию, имеющую серьезные последствия, — и уже очевидные, и отдаленные по времени.
О растущих масштабах неблагополучия в сфере нервно-психического здоровья детского населения нашей страны говорят, например, следующие факты. За последнее десятилетие частота психических расстройств у детей в возрасте до 10 лет увеличилась на 17 %, а у подростков — в 2 раза[1]. В целом частота пограничных психических расстройств колеблется от 22 до 71 %, при этом увеличивается и доля тяжелых форм патологии (главным образом за счет детей из асоциальных по образу жизни и хронически конфликтных семей и детей, оставшихся без попечения родителей), и доля пограничных расстройств[2]. В результате мы имеем то, что среди юношей призывного возраста 20 % признаются непригодными к службе в армии по причине тех или иных психических нарушений.
В последние годы заметное место среди разнообразных соматических болезней стали занимать состояния, основными причинами которых служат эмоциональные факторы. Выделяя их в группу так называемых психосоматических заболеваний, специалисты оценивают их распространенность в диапазоне от 40 до 68 % от числа обратившихся за помощью к детским врачам общего профиля [8; 67; б8].
В общей структуре нервно-психической заболеваемости детей более 30 % приходится на умственную отсталость, причем среди подростков данный показатель поднимается до 50 % за счет несвоевременной (поздней) диагностики данного вида патологии[3]. Столь же широкое распространение имеют различные эмоциональные и поведенческие расстройства.
Особенно тревожные данные касаются роста ранней детской заболеваемости: специалисты по микропсихиатрии, занимающиеся детьми в возрасте до 3 лет, свидетельствуют об увеличении за последнее десятилетие нервно-психических расстройств в 2— 3 раза[4]. Сходные данные получены специалистами Института возрастной физиологии: 67 % детей в Москве и Московской области рождаются с той или иной мозговой «травмой». При этом у 15 % детей констатируют патологические отклонения, а 52 % относят к группе риска.
Было бы, однако, несправедливым приписывать все эти негативные тенденции только последнему десятилетию. Начало активного роста перинатальной патологии констатировалось медиками еще в конце 80-х гг. прошедшего века. Так, по данным академика Л. О. Бадаляна, опубликованным в 1981 г., у 30% новорожденных детей отмечались различные поражения нервной системы (в результате осложнений беременности, родовых травм и других факторов), у 40% — минимальные нарушения; соответственно доля здоровых новорожденных составляла лишь 30 %.
Эта тяжелая картина возникает в результате усиления и накопления действия многих тяжелых факторов: алкоголизма и наркомании родителей, влияния неблагоприятной экологической обстановки (расширение районов с сильным токсическим загрязнением окружающей среды), неполноценности питания (белковая и витаминная недостаточность) и высокого уровня стресса у будущих матерей, а также ухудшения их здоровья и недостаточного медицинского контроля и помощи в период беременности и родов [60; 126]. Даже учитывая большие компенсаторные возможности детского организма, необходимо признать, что чрезвычайно ответственные периоды раннего онтогенеза психики у огромной части детского населения нашей страны проходят в крайне осложненных условиях. В связи с этим возникает вопрос: каков прогноз психического развития этих детей? Большинство из них имеют потенциальные возможности для преодоления ранних расстройств и нарушений, однако эти трудности окажутся преходящими и временными только при условии создания таким детям индивидуальных и психологически благоприятных условий для развития в семье и школе. К сожалению, необходимые условия и формы медицинской и психологической помощи имеют место далеко не всегда.
В связи с этим показательны данные о состоянии и динамике нервно-психического здоровья дошкольников, посещающих московские детские сады, приводимые в исследовании И.А.Шашковой [176]. В результате комплексного лонгитюдного прослеживания психоневрологического статуса детей было обнаружено, что на четвертом году жизни патологические отклонения в состоянии нервно-психического здоровья отмечаются у 9 %, а функциональные нарушения — у 62 % детей исследованной выборки. На долю «благополучных» детей приходится, таким образом, только 29 %. Показательна динамика их дальнейших изменений: в результате частичного преодоления функциональных нарушений и частичного их перехода в устойчивые отклонения на седьмом году жизни эти показатели были равны соответственно 21 и 38 %. Таким образом, данные лонгитюдного исследования свидетельствуют о том, что к концу дошкольного периода детства стойкие нервные расстройства обнаруживаются у каждого пятого ребенка, функциональные — у каждого третьего; здоровыми же в собственном смысле слова можно считать менее половины детей.
Принципиально важное значение при этом имеет то обстоятельство, что в массовой, общедоступной медицинской практике диагностика негрубых нарушений высшей нервной деятельности, по общему признанию, весьма затруднительна. Хорошо известно, что легкие нарушения высшей нервной деятельности у детей вначале проявляются на поведенческом и лишь позднее — на клиническом уровне. Это приводит к тому, что легкие мозговые дисфункции выявляются главным образом в школьном возрасте, когда клиническая картина становится выраженной вследствие трудностей в обучении, а психологические проблемы приобретают глубокий и генерализованный характер. Не выявленная, т. е. скрытая, заболеваемость в детском возрасте велика, и значительная ее часть приходится на интеллектуальную недостаточность разной степени выраженности [97].
Показательно, что многие специалисты-медики признают первостепенную роль психологического обследования в ранней диагностике негрубых нарушений нервной деятельности у детей. Подчеркивается, в частности, что диагностика пограничных расстройств психики у детей и подростков «не может считаться полноценной без личностно-динамического подхода при обследовании состояния и динамики психического здоровья детей и без использования методов социально-психологического анализа развития детей и окружающей их микросреды» [126, с. 28]. Полезную роль в более ранней диагностике состояний, связанных с микроорганическими нарушениями центральной нервной системы, могут сыграть нейропсихологи. Их методы позволяют прояснить природу трудностей в психическом развитии и обучении достаточно распространенной категории детей, у которых специалисты не находят признаков клинических форм нарушений, однако развитие которых осложнено по причине своеобразно измененного цереброгенеза [78; 97].
Об актуальности расширения сферы психологического контроля за ходом развития свидетельствует также осознание многими медиками необходимости использования системы критериев и конкретных показателей психического развития детей разных возрастов, что требует тесного сотрудничества врачей-педиатров и детских психиатров с психологами [97].