У якому віці найбільша імовірність захворіти на гострий апендицит: A.50-60 років B.1-6 років C.вік не має значення D.7-17 років *E. 16-30 років

ВАРІАНТ 1

Жінка зі скаргами на біль в правому нижньому квадранті живота, що посилюється під час згинання правого стегна. Захворіла 8 годин тому. Пульс 88/хв. Температура тіла 37,8 °С. Язик сухий, білий. Живіт симетричний, збільшений через надмірну масу тіла. Визначаються позитивні симптоми Сітковського, Бартом’є-Міхельсона, Образцова. Лейкоцити крові 9,5 • 10^9/л. Поставте діагноз? A.Гостра кишкова непрохідність B.Правостороння ниркова колька C.Гострий тромбоз мезентеріальних судин D.Защемлення правосторонньої стегнової грижі *E. Гострий апендицит

2. Який метод дослідження найбільш інформативний у диференційній діагностиці гострого апендициту й порушеної позаматкової вагітності?
A.Ректальне й вагінальне дослідження
B.Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини
C.Шкірна термометрія
*D. Пункція заднього склепіння піхви
E.Виявлення лейкоцитозу в периферійній крові

3. Вкажіть особливості клінічної картини гострого апендициту при розташуванні червоподібного відростка в малому тазу:

1. Відсутність болючості в трикутнику Пті;

2. Домішки крові в калових масах;

*3. Виражена больова реакція передньої стінки прямої кишки при ректальному дослідженні;

4. Відсутність температурної реакції;

5. Позитивний симптом Пастернацького.

Виберіть правильну відповідь:
A.1, 3, 5
B.1, 2, 3, 5
C.1, 2, 3
D.2, 3, 5
*E. 3

4. Хворий скаржиться на біль у правій клубовій ділянці, сухість у роті, нудоту, рідке багаторазове випорожнення. Температура тіла 37,2 °С. Живіт болючий у правій клубовій ділянці, напружений, позитивний симптом Блюмберга.

Ваш діагноз:
*A. гострий апендицит
B.гострий холецистит
C.ниркова коліка справа
D.гострий ентероколіт
E.мезентерійний лімфаденіт

5. У хворого старечого віку із трансмуральним інфарктом міокарда діагностовано флегмонозний апендицит. Ваші дії?
A.Всі відповіді невірні
*B. Екстрена операція
C.Зробити лапароскопію, при підтвердженні діагнозу – операція
D.Спостереження й операція з появою симптомів перитоніту
E.Призначення масивних доз антибіотиків і операція при неефективності антибіотикотерапії

6. Який із додаткових методів обстеження хворих на гострий апендицит є найбільш інформативним:
A.Лапароцентез
*B. Ультрасонографія
C.Рентгеноскопія органів грудної клітки та шлунково-кишкового тракту
D.Іригоскопія
E.Комп’ютерна томографія

У якому віці найбільша імовірність захворіти на гострий апендицит: A.50-60 років B.1-6 років C.вік не має значення D.7-17 років *E. 16-30 років

8. Для підтвердження діагнозу гострий апендицит слід провести таке додаткове дослідження:
A.ФГДС
B.колоноскопію
C.пункційну біопсію
*D. УЗД
E.іригоскопію

9. Вагітна (вагітність 23 тижні), госпіталізована в лікарню ургентно зі скаргами на біль у животі, підвищення температури тіла до 37,6°C, нудоту. Захворіла минулої доби гостро. Біль спочатку виник в епігастральній ділянці, а згодом – у правій половині черевної порожнини, було одноразове блювання. Живіт відповідає терміну вагітності, болючий вище правої клубової ділянки, напружений, слабопозитивні симптоми подразнення очеревини. Дизуричних явищ немає. Лейкоцитоз – 21 х 10^9/л.

Найбільш вірогідний попередній діагноз?
A.Токсикоз вагітності
B.Гострий холецистит
*C. Гострий апендицит у вагітної
D.Перекрут кісти яйника
E.Загроза переривання вагітності

10. Хворий скаржиться на біль в правій половині живота, нудоту, неодноразове блювання. Захворів 9 годин тому. Шкірні покриви чисті. Пульс – 82/хв. АТ – 110/70 мм рт. ст., t тіла – 37,8 °С. Живіт приймає участь в акті дихання, оберігає праву половину під час дихання, напружений і болючий в правій клубовій ділянці. Позитивні симптоми Воскресенського, Ровзінга, Коупа. Який Ваш попередній діагноз?
A.Гострий деструкційний панкреатит
*B. Гострий деструкційний апендицит
C.Перфораційна виразка дванадцятипалої кишки
D.Спайкова кишкова непрохідність
E.Гострий деструкційний холецистит

11. До лікарні доставлений хворий зі скаргами на гострий біль в епігастрії оперізуючого характеру, блювання, яке виникає через 1 годину після їжі. При огляді: хворий блідий, акроціаноз. Дихання часте, поверхневе. М’язи живота напружені. Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. В який максимальний термін повинен бути встановлений діагноз?
*A. За 2 години
B.За 1 годину
C.За 6 годин
D.За 0,5 години
E.За 3 години

12. Яке лікування проводять при гострому катаральному апендициті? Виберіть ОПТИМАЛЬНУ відповідь:
A.Призначають холод місцево, анальгетики й спазмолітики із динамічним спостереженням за хворим
B.Здійснюють апендектомію й дренування черевної порожнини
C.Здійснюють апендектомію
*D. Здійснюють апендектомію після виключення патології термінального відділу клубової кишки й органів малого тазу
E.Спостерігають за хворим 4-6 год. з контролем температури тіла й кількості лейкоцитів у крові в динаміці

13. Хворий звернувся до лікаря зі скаргами на біль у правій клубовій ділянці. Спочатку біль виник в епігастральній ділянці, було одноразове блювання, температура тіла 37,6° С. Потім біль перемістився в праву клубову ділянку. Випорожнення без патологічних змін. При огляді: язик вологий, напруження м’язів передньої черевної стінки в правій клубовій ділянці. Позитивні симптоми Щоткіна-Блюмберга, Ровзінга, Сітковського. Лейкоцити - 8,0 х 10^9/л. Загальний аналіз сечі без особливостей. Ваш діагноз?
A.Хвороба Крона
B.Правобічна ниркова колька
*C. Гострий апендицит
D.Апендикулярний інфільтрат
E.Регіональний мезентеріальний лімфаденіт

14. Основний симптом, що дозволяє діагностувати гострий апендицит при тазовому розташуванні відростка:
A.Симптом Щоткіна-Блюмберга
B.Симптом Кохера-Волковича
C.Симптом Ровзінга
D.Напруження м’язів у правій здухвинній ділянці
*E. Болючість передньої стінки прямої кишки при ректальному дослідженні

15. Гострий апендицит малоімовірний у:
A.підлітків
*B. немовлят
C.дорослих
D.жінок
E.дітей

16. Коли спостерігають емпієму червоподібного відростка?
A.При простому апендициті.
*B. При деструктивному апендициті.
C.При апендикулярному інфільтраті.
D.При апендикулярній кольці.

17. У хворого з’явились болі в епігастрії пупка, які перемістились у праву клубову ділянку. Біль посилюється при ході, у положенні на лівому боці. Випорожнень не було, сечовиділення не порушене. Живіт напружений у правій клубовій ділянці, там же позитивний симптом Блюмберга, Роздольського, Сітковського.

Ваш діагноз:
A.ниркова коліка
B.гострий пієлонефрит
C.тромбоз мезентерійних судин
*D. гострий апендицит
E.гострий панкреатит

Ви повинні оперувати хворого, 19 років, із приводу гострого флегмонозного апендициту з підозрінням на тазове розташування червоподібного відростка. Яким операційним доступом доцільно зробити апендектомію в даному випадку? A.Поперечна лапаротомія над лоном B.Правобічний параректальний доступ C.Нижньосерединна лапаротомія D.Правобічний трансректальний розріз *E. Розріз Волковича-Дяконова

19. У хворої увечері раптово виник помірний біль постійного характеру в епігастральній ділянці. Через дві години відчула нудоту, було одноразове блювання. Біль до ранку набув ріжучого характеру і змістився у праву клубову ділянку. До цього часу температура тіла зросла до 37,6 °С, пульс досяг 90/хв. Було викликано лікаря. При огляді: у правій клубовій ділянці напруження м’язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Блюмберга.

Ваш діагноз?
A.Ниркова коліка
B.Аднексит
*C. Гострий апендицит
D.Кишкова коліка
E.Сальпінгіт

20. У хворої з вагітністю 33 тижні, що перебуває в хірургічному відділенні 18 годин, при динамічному спостереженні не можна повністю виключити гострий апендицит. Ваша лікувальна тактика?
A.Продовжити спостереження за хворою
B.Зробити ультрасонографію черевної порожнини
C.Виконати лапароскопію й при підтвердженні діагнозу - оперувати
*D. Хвору необхідно оперувати
E.Разом з гінекологом викликати штучне переривання вагітності, а потім виконати апендектомію

21. Для гострого апендициту характерна температура:
A.гектична
B.фебрильна
*C. субфебрильна
D.інтермітуюча
E.нормальна

22. Хвора скаржиться на біль у правій половині живота, нудоту, блювання Захворіла 11 годин тому. Шкірні покриви чисті. Місячні – через 7 днів. Пульс – 84/хв. АТ – 110/70 мм рт. ст., t тіла 37,6 °С. Живіт приймає участь в акті дихання, оберігає праву половину, напружений і болючий в правій клубовій та пахвинній ділянках. Позитивні симптоми Воскресенського. Ваш попередній діагноз?
A.Гостра кишкова непрохідність
B.Апоплексія правого яєчника
*C. Гострий тазовий апендицит
D.Гострий аднексит справа
E.Позаматкова вагітність справа

23. У молодого чоловіка 14 годин тому гостро з’явився постійний біль у правій клубовій ділянці. За останні 2 години біль зменшився. Діагностовано гострий апендицит. Яка гістоморфологічна форма гострого апендициту могла б привести до зменшення інтенсивності болю в животі?
*A. Гангренозна
B.Перфоративна
C.Флегмонозна
D.Катаральна
E.Емпієма відростка

24. У хворого зранку виник помірний біль у правій клубовій ділянці, який посилився й став дуже інтенсивним увечері. З’явилися часті позиви на сечовиділення, зросла температура тіла до 37,7°С, було одноразове блювання. Раніше подібний біль хворого не турбував. При огляді: язик обкладений білою смагою, підсихає, симптом Блюмберга справа різко позитивний, позитивні симптоми Ровзінга, Сітковського. Симптом Пастернацького слабопозитивний. У сечі змін немає. Лейкоцитоз – 14,4 х 10^9/л.

Який Ваш діагноз?
A.Правобічний пієлонефрит
B.Гострий холецистит
C.Гострий панкреатит
*D. Гострий апендицит
E.Правобічна ниркова коліка

25. Хворий старечого віку, скаржиться на біль у правій половині живота, одноразове блювання, виражену загальну слабкість. Об’єктивно: загальний стан важкий, шкіра та видимі слизові бліді, акроціаноз. Пульс - 100/хв., АТ-100/60 мм рт. ст. Середня лінія живота та пупок візуально зміщені вправо. При пальпації визначається напруження м’язів передньої черевної стінки та різка болючість у правій половині, там же позитивний симптом Блюмберга-Щоткіна. Який Ваш діагноз?
A.Гострий деструкуційний холецистит
B.Розшаровуюча аневризма аорти
C.Гострий деструкційний панкреатит
*D. Гострий деструкційний апендицит
E.Перфораційна виразка дванадцятипалої кишки

26. При огляді хворого в поліклініці лікар на підставі клінічної картини захворювання встановив діагноз – «Гострий апендицит», діагноз сумнівів не викликав. Через три години при огляді в хірургічному відділенні суб’єктивний стан хворого покращився, самостійний біль у правій здухвинній ділянці не турбують, але всі інші ознаки гострого апендициту зберігаються (лейкоцитоз – 14 х 10^9/л, температура тіла – 37,6°С). Чому зменшився спонтанний біль?
A.Зменшення болів є наслідком регресії деструктивного процесу в червоподібному відростку
B.Формується апендикулярний інфільтрат
C.Діагноз був установлений невірно, варто припустити наявність іншого захворювання
D.Відбулася перфорація червоподібного відростка у вільну черевну порожнину
*E. Варто припустити наявність гангренозної форми гострого апендициту

27. При огляді живота хворого з гострим апендицитом частіше визначається:
*A. Правильної форми
B.Видима перистальтика
C.Не бере участі у диханні
D.Здуття
E.Обмеження рухливості правої половини

28. Первинно-гангренозний апендицит розвивається внаслідок:
A.Зниження реактивності організму хворого
B.Порушень реологічних властивостей крові
*C. Тромбозу артерії червоподібного відростка
D.Масивного спайкового процесу в черевній порожнині
E.Ретроцекального розташування червоподібного відростка

29. Розвиток патологічного процесу при гострому апендициті починається:
A.З лімфангоїту брижі червоподібного відростка
B.З м’язового шару червоподібного відростка
C.Із серозного покриву червоподібного відростка
*D. Зі слизової червоподібного відростка
E.Зі слизової куполу сліпої кишки

30. Значення в диференційній діагностиці гострого апендициту й гострих гінекологічних захворювань мають:
A.Симптом Ровзінга, клінічний аналіз крові, вагінальне дослідження
B.Клінічний аналіз крові, пункція заднього склепіння піхви, гінекологічний анамнез
C.Вагінальне дослідження, пункція заднього склепіння піхви, гінекологічний анамнез
*D. Все вірно
E.Клінічний аналіз крові, вагінальне дослідження, пункція заднього склепіння піхви

Хворий захворів раптово 12 годин тому. Виник біль в епігастральній ділянці, нудота, одноразове блювання. Напередодні вживав алкоголь. Через декілька годин біль локалізувався в правій здухвинній ділянці, де зараз при обстеженні визначаються позитивні симптоми подразнення очеревини. Лейк. крові - 12,2х10^9/л. Який найбільш ймовірний діагноз? A.Перфоративна виразка B.Гострий холецистит C.Гострий панкреатит D.Правобічна ниркова колька *E. Гострий апендицит

32. Для гострого апендициту з ретроцекальним розміщенням відростка характерний симптом:
A.Роздольського
B.Мейо-Робсона
*C. Коупа
D.Сітковського
E.Блюмберга

33. У хворої з’явились болі в ділянці пупка, які перемістились у праву клубову ділянку. Біль посилюється при ході, у положенні на лівому боці. Випорожнень не було, сечовиділення не порушене. Живіт напружений у правій клубовій ділянці, у всіх інших відділах мякий.

Ваш діагноз:
A.перекрут кісти правого яєчника
*B. гострий апендицит
C.гострий періметрит
D.гострий пієлонефрит
E.розрив кісти правого яєчника

34. У чому полягають принципові відмінності операційних втручань при катаральній і флегмонозній формах гострого апендициту?
*A. Необхідності ревізії органів черевної порожнини до виконання апендектомії при катаральному апендициті
B.Необхідності ревізії органів черевної порожнини після видалення червоподібного відростка при катаральному апендициті
C.Обов’язковому введенні дренажу в черевну порожнину при флегмонозному апендициті
D.Необхідності ревізії органів черевної порожнини до видалення червоподібного відростка при флегмонозному аппендициті
E.Необхідності новокаїнової блокади брижі червоподібного відростка при флегмонозному апендициті

35. Хвора скаржиться на сухість у роті, слабість, втрату апетиту, біль у правій клубовій ділянці. Температура тіла 37,2 °С. Живіт болючий у правій клубовій ділянці, напружений, позитивний симптом Блюмберга.

Ваш діагноз:
A.гострий ентероколіт
B.хронічний коліт
C.хронічний холецистит
*D. гострий апендицит
E.пухлина товстої кишки

36. Хворий скаржиться на біль у правій клубовій ділянці протягом доби. Біль спочатку виник у епігастрії. Випорожнення у нормі, дизуричних явищ немає. Об’єктивно: температура тіла 37,8 °С, пульс – 92/хв. Вимушене положення – на спині зі зігнутими в кульшових суглобах ногами і приведеним до живота правим стегном. Живіт не здутий, м’який, болючий у правій здухвинній ділянці при глибокій пальпації. Симптоми Щоткіна-Блюмберга, Ровзінга, Сітковського негативні. Симптоми Образцова, Коупа, Пастернацького справа – позитивні. У крові: лейкоцитоз – 14,3 • 10^9/л зі зсувом лейкоцитарної формули вліво. Аналіз сечі без змін. Який найбільш імовірний діагноз у хворого?
A.Гострий правобічний паранефрит
B.Гострий тазовий апендицит
C.Правобічна ниркова коліка
*D. Гострий ретроцекальний апендицит
E.Апендикулярний здухвинний абсцес

37. Жінка скаржиться на біль у нижній частині живота, нудоту, одноразове блювання. Хворіє протягом 9 годин. Біль виник в епігастрії, з часом перемістився вниз живота. Пульс – 92/хв. Температура тіла 38 °С. Язик сухий, білий. Пальпаторно в правій клубовій ділянці резистентність черевної стінки та болючість. Позитивні симптоми Ровзінга, Сітковського, Бартомьє-Міхельсона. Лейкоцити крові 11,3 • 10^9/л. Поставте діагноз?
A.Гостра кишкова непрохідність
*B. Гострий апендицит
C.Правобічна ниркова колька
D.Гострий панкреатит
E.Гострий правобічний аднексит

тема2

ВАРІАНТ 1

1. Що таке пілефлебіт?
A.Гнійний холангіт
B.Симптом жовтяниці
C.Тромбоз ворітної вени
D.Ускладнення холангіту
*E. Гнійний флебіт у басейні ворітної вени

2. Хвора похилого віку страждає варикозним розширенням вен нижніх кінцівок. Шість днів тому оперована з приводу гострого флегмонозного апендициту. На 6-й день у хворої з’явився надсадний кашель з незначною кількістю “іржавого” харкотиння, біль в грудній клітці справа, температура тіла піднялась до 38 °С, аускультативно в легенях справа у нижніх відділах вислуховується крепітація, геодинамічних змін на час огляду не виявлено. В аналізі крові: лейкоцитів 10,7•10^9/л, зсув лейкоцитарної формули вліво. Протромбіновий індекс – 98%. Про яке ускладнення післяопераційного періоду слід думати?
A.Емболія легеневої артерії
B.Гостре респіраторне захворювання (грип)
C.Інфаркт правої легені
*D. Правобічна пневмонія
E.Інфаркт міокарду

3. У хворої 4 доби тому з'явився біль у правій половині черева, який спочатку наростав і до кінця другої доби став поступово вщухати, підсилюючись при різких рухах та кашлі. Температура тіла спочатку була 38 °C і поступово знизилася до 37,5 °C. Стан задовільний, Ps- 84/хв. Язик вологий. В правій здухвинній ділянці відмічається слабо виражена напруга м'язів, через яку пальпується щільне болюче пухлиноподібне утворення з нерівним контуром і обмеженою рухливістю. Який найбільш вірогідний діагноз?
A.Пухлина сліпої кишки
*B. Апендикулярний інфільтрат
C.Пілефлебіт
D.Правобічний аднексит
E.Апендикулярний абсцес

4. Хворий прооперований 5 днів тому в зв’язку з гострим катаральним апендицитом. 2 дні тому з’явилася блювота, перестали відходити гази і кал. Об’єктивно: живіт здутий, позитивні симптоми Склярова, Валя, Щоткіна-Блюмберга. Яке ускладення найбільш ймовірно спричинило погіршення стану хворого?
*A. Кишкова непрохідність
B.Гострий післяопераційний панкреатит
C.Післяопераційний парез кишечника
D.Абсцес черевної порожнини
E.Гематома брижі тонкої кишки

5. У хворого, оперованого з приводу гострого флегмонозного апендициту й дифузного перитоніту доступом у правій здухвинній ділянці, на 20-у добу після операції діагностовано правобічний піддіафрагмальний абсцес. Що могло служити причиною його утворення?

1. Хворому після операції не було надане положення Тренделенбурга