Диференційна діагностика хронічного періодонтиту.
Практичного заняття
навчальна дисципліна : «Хірургія зубів та щелепно- лицева травматологія»
Тема: “Хронічний періодонтит . Етіологія. Патогенез. Патологічна анатомія.Клініка, діагностика, диференційна діагностика. Хірургічні методи лікування.”
Спеціальність 5.12010104 «Стоматологія»
Кількість годин: 2
Інструкція
до проведення практичного заняття з дисципліни: Терапевтична стоматологія”
Тема: Хронічний періодонтит. Етіологія. Патогенез . Патологічна анатомія. Клініка, діагностика, диференційна діагностика. Хірургічні методи лікування.
Спеціальність:гігієніст зубний
Оснащення:стоматологічні установки УС – 02 , Satva porta, медикаментозні засоби, стоматологічні інструменти, медична документація.
Конкретні цілі:
Знати:
- клініку хронічного фіброзного періодонтиту;
- клініку хронічного гранулюючого періодонтиту;
- клініку хронічного гранулематозного періодонтиту;
- клініку загострення хронічного періодонтиту;
- діагностику, диференційну діагностику хронічного фіброзного періодонтиту;
- діагностику, диференційну діагностику хронічного гранулюючого періодонтиту ;
- діагностику, диференційну діагностику хронічного гранулематозного періодонтиту.
Вміти:
- розрізняти клініку хронічного фіброзного періодонтиту;
- розрізняти клініку хронічного гранулюючого періодонтиту;
- розрізняти клініку хронічного гранулематозного періодонтиту;
- проводити диференційну діагностику з іншими хворобами зубів;
- проводити ЕОД.
План проведення заняття
ІКонтроль вихідного рівня знань ( питання, тестовий контроль);
ІІ Основний етап:
- засвоїти клініку хронічного фіброзного періодонтиту ;
- засвоїти клініку хронічного гранулюючого періодонтиту ;
- засвоїти клініку хронічного гранулематозного періодонтиту;
- засвоїти діагностику, диференційну діагностику хронічного фіброзного періодонтиту ;
- засвоїти діагностику, диференційну діагностику хронічного гранулюючого періодонтиту;
- засвоїти діагностику, диференційну діагностику хронічного гранулематозного періодонтиту;
ІІІЗаключний етап:
- рішення ситуаційних задач.
IVДомашнє завдання до наступної теми:” Клініка, діагностика, диференційна діагностика хронічного фіброзного пульпіту..”
Питання до самопідготовки:
1 Клініка хронічного фіброзного пульпіту;
2.Діагностика , диференційна діагностика хронічного фіброзного пульпіту;
3.Покази ЕОД при хрончному фіброзному ульпіті.
Література:
1.Є.В. Боровський “Терапевтична стоматологія” Москва „Медицина„2007 р ст 219 -221.
2..М.Ф, Данілевський „ Терапевтична стоматологія” ст 251 -252.
Тема заняття : „Хронічний періодонтит. Етіологія. Патогенез. Патологічна анатомія. Клініка, діагностика, диференційна діагностика. Хірургічні методи лікування .”
Практичне заняття
Стоматологія III курс
1. Актуальність теми:
Хронічний періодонтит - захворювання, при якому хронічному запаленню піддаються тканини, що оточують корінь зуба. Хвороба є результатом карієсу,ускладнилися пульпітом.
Другий за частотою причиною періодонтиту вважається неправильне лікування зубів.
Ігнорування симптомів періодонтиту може привести до серйозних ускладнень, аж до втрати зуба, руйнування кісткової тканини щелепи з утворенням її переломів, розвитку остеомієліту.
2. Навчальна мета :
Студенти повинні :
Знати :
- клініку хронічного фіброзного періодонтиту;
- клініку хронічного гранулюючого періодонтиту;
- клініку хронічного гранулематозного періодонтиту;
- клініку загострення хронічного періодонтиту;
- діагностику, диференційну діагностику хронічного фіброзного періодонтиту;
- діагностику, диференційну діагностику хронічного гранулюючого періодонтиту ;
- діагностику, диференційну діагностику хронічного гранулематозного періодонтиту.
Вміти :
- розрізняти клініку хронічного фіброзного періодонтиту;
- розрізняти клініку хронічного гранулюючого періодонтиту;
- розрізняти клініку хронічного гранулематозного періодонтиту;
- проводити диференційну діагностику з іншими хворобами зубів;
- проводити ЕОД.
3. Виховна мета:
-виробити у студентів аналітично- логічне мислення в процесі вивчення;
- тактовне і доброзичливе відношення до пацієнтів;
- виховування відповідальності за свої професійні дії;
- сформувати вміння знаходити деонтологічний підхід до колег.
4. Міжпредметна інтеграція
| Дисципліни | Знати | Вміти |
| Попередні Анатомія | Анатомічну будову зубів | Характеризувати будову зубів. |
| Гістологія | Гістологічну будову Пульпи зуба. | Характеризувати будову пульпи зуба |
| Фармакологія | Лікарські препарати, їх дію | Виписати препарати для запобігання подальшого розвитку періодонтиту. |
| 2. Внутрішньо- предметна інтеграція Фантомний курс | Класифікацію порожнини. | Характеризувати порожнини. |
| Терапевтичну стоматологію. | Методи обстеження стоматологічного хворого | Проводити обстеження. |
5. Добір і структуювання навчального матеріалу
|
|
|
|
 | |||||
 | |||||
|
6. План і організація структури заняття
| № | Основні етапи | Учбові цілі рівні засвоєння |  Методи контролю навчання | Матеріали методичного забезпечення | Час (хв) |
| I. | Підготовчий етап | ||||
| Організація заняття | Перевірка санітарного стану,зовнішнього вигляду, заповнення класного журналу | 1-3 хв. | |||
| 2. | Визначення цілей і мотивація | ||||
| 3. | Контроль вихідного рівня знань, навичок, умінь по темі.: „Хронічний періодонтит. Етіологія. Патогенез. Патологічна анатомія. Клініка,діагностика, диференційна діагностика. Хірургічні методи лікування ” - клініку хронічного фіброзного періодонтиту; - клініку хронічного гранулюючого періодонтиту; - клініку хронічного гранулематозного періодонтиту; - клініку загострення хронічного періодонтиту; - діагностику, диференційну діагностику хронічного фіброзного періодонтиту; | ІІ ІІ ІІ ІІ ІІ | Індивідуальне опитування Індивідуальне опитування Індивідуальне опитування Індивідуальне опитування Індивідуальне опитування | Питання Питання Питання Питання Питання | 10-25 % |
| II. | Основний етап. | ||||
| Формування професій них вмінь та навичок - діагностувати хронічні форми періодонтиту; -диференціювати хронічні форми періодонтиту. | ІІІ ІІІ | Практичний тренінг, студенти самостійно проводять опитування і огляд пацієнтів.. | Професійний алгоритм. Таблиця. | 60-90% | |
| III | Заключний етап | 10-20% | |||
| Контроль і корекція професійних вмінь та навичок | Індивідуальний контроль професійних вмінь, перевірка роботи студентів, рішення задач | Задачі. | |||
| 2. | Підведення підсумків заняття. | Викладач вказує на помилки, виставляє оцінки. | Заповнення щоденників практичного заняття. | 5 хв. | |
| 3. | Домашнє завдання | Література: М.Ф. Данілевський „ Терапевтична стоматологія” ст 242.- 247. Є.В, Боровський „ Терапевтична стоматологія”.2006р ст 224 -227. |
7.1. Матеріали методичного забезпечення підготовчого
етапу заняття
Питання
1. Дати визначення періодонтиту;
2 Етіологія періодонтиту:
- фіброзного;
- гранулюючого;
- гранулематозного;
3. Патогенез періодонтиту;
4.Класифікація періодонтиту:
5.Охарактеризувати загальну симптоматику болей при хронічних формах періодонтиту;
6.Обстеження хворого на періодонтит;
7. Клініка, діагностика хронічного фіброзного періодонтиту;
8 .Клініка, діагностика хронічного гранулюючого періодонтиту;
9.Клініка, діагностика гранулематозного періодонтиту;
10. Клініка, діагностика загостреного хронічного періодонтиту;
11.Диференційна діагностика хронічних форм періодонтитів;
12. Хірургічні методи лікування.
7.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу
заняття
Професійний алгоритм
„Діагностика гострого дифзного пульпіту. „
Знати:
1. Паспортні дані;
2. Анамнез хвороби;
3. Анамнез життя;
4. Додаткові методи обстеження.
Вміти:
1.Діагностувати всі форми хронічного періодонти.
| Етапи | Послідовність виконання дій | Критерії і формування самоконтролю |
| I Опитування хворого. 1. Скарги: | Вірна постановка питань, уважне вислуховування відповідей, аналіз лікарем відомостей, одержаних зі слів хворого допомагають лікарю скласти план обстеження і лікування | |
| а) на болі в зубі | -від хімічних, термічних, механічних подразників. які не зникають після припинення подразника. - біль іррадіює в залежності від належності до в\щ або н\щ ( 11 12 13 іррадіює у підочну ділянку, крило носа, в\губу, піднебіння.Біль на н\щ іррадіює у тіло н\щ,підщелепову ділянку, вухо, потилицю, в\щ, в протилежну сторону, особливо при пульпітах 41 42 зубів. | |
| б) самовиникаючі болі. | Приступболі триває 2 -4 год хв, інтермісія 10 -30 хв | |
| в) нічні болі | В нічний час болі носять більш інтенсивний характер | |
| 2. Розвиток даного захворювання | ||
| а) зуб не лікували раніше | Зуб могли лікувати з приводу середнього карієсу. Дефект емалі або каріозна порожнина з’явилася декілька місяців ( 6 і більше) назад | |
| б) зуб лікувався раніше | В каріозній порожнині можуть бути залишки пломби. Зуб запломбований. | |
| II. Огляд: | ||
| а) огляд щелепно- лицевої ділянки; | Конфігурація обличчя не змінена, лімфатичні вузли не збільшені | |
| б) огляд хворого зуба | За допомогою стоматологічного дзеркала, зонда | Каріозна порожнина середніх чи глибоких розмірів,виповнена розм’якшеним дентином ( щільним дентином), |
| III Зондування дна каріозної порожнин | ||
| а) зондування дна порожнини | За допомогою стоматологічного дзеркала, зонда проводять зондування | Під час зондування відмічають помірний біль по всьому дну каріозної порожнини., |
| IV. Вертикальна перкусія. | Зворотнім кінцем зонда чи пінцета проводять постукування позубі. | Перкусія болюча . |
| V. Проведення температурної проби. | Тампон змочений гарячою водою 60 – 70 ° С або кімнатної температури. | Виникає біль, що триває 1 год., після усунення подразника.-серозна форма. Холодовий подразник зменшує біль – гнійна форма. |
| VI. Рентгенографія зубів за показами. | Рентгенкабінет. | На рентгенограмі змін в ділянці кореня немає. |
Таблиця
Диференційна діагностика хронічного періодонтиту.
| Клінічні Ознаки | Діагноз | |||
| Гострий пульпіт | Гострий періодонтит | Гострий гайморит | Невралгія трійчастого нерва | |
| Характер болю | Гострий, самовільний, нападоподібний, посилюється вночі, від дії подразників, іррадіює по гілках трійничного нерва. | Постійний , ниючий, посилюється під час механічної дії – накушування на зуб. | Постійний, ниючий та пульсівний у ділянці в\щ. | Нападоподібний Виснажливий, різко виникає та припиняється. |
| Чинники, що провокують біль. | Температурні подразники. Після усунення дії подразника, біль поступово зменшується. | Дотик до зуба, накушування на нього. | Дія подразників не спричинює бвль. Можлива болісність під час накушування на зуби, що прилягають до запаленої пазухи. | Механічні та температурні подразники в ділянках куркових зон. |
| Додаткові клінічні Симптоми. | Каріозна порожнина з різко болісним під час зондування дном.Порожнина зуба не розкрита. У випадку гнійної форми – болісність під час перкусії. | Каріозна порожнина з безболісним під час зондуванням дном, порожниназуба розкрита, болюча при перкусії; Набряклість і гіперемія слизової оболонки в ділянці причинного зуба. | Відчуття закладенності носа; утруднення ногсового дихання через відповідну половину носа; слизові або гнійні виділення з носа. | Вегетативні прояви: гіперемія обличчя, сльозоточивість, підвищення слиновиділення. Рефлекторні скорочення жувальних м’язів. |
| Загальний стан хворого. | Можливі головний біль, слабкість у разі гнійного пульпіту – знижеапрацездатність. | Можливі головний біль, слабкість, порушення сну і апетиту, підвищення температури тіла. | Підвищення температури тіла, загальна слабкість, головний біль, який посилюється під час кашлю, чхання, нахилу голови. Швидка втомлюваність. | Не змінюється. Проте під час нападу болю хворий застигає у страждальні Позі, боїться ворухнутися. |
7.3. Матеріали контролю заключного етапу
заняття.
Задачі.
1. Хворого 46 років, турбує ущільнення над 15 зубом. Об'єктивно: 15 зуб покритий штучною коронкою. Перкусія безболісна, реакція на температурний подразник відсутня. При пальпації перехідної згортки на рівні верхівки 15 зубу виявлене безболісне ущільнення, яке з'єднане з кісткою. На рентгенограмі біля верхівки 15 зуба визначається вогнище розрідження кісткової тканини овальної форми з чіткими контурами, розміром до 0,5 см. Сформулюйте діагноз.
2. Хворий 35 років, скаржиться на біль в 16 зубі та набряк правої половини обличчя. Анамнез: 16 зуб раніше лікували з приводу пульпіту. Об'єктивно: в 16 зубі пломба з дефектом. Перкусія різко болісна. По перехідній згортці визначається безболісне ущільнення в ділянці верхівки 16 зуба. На рентгенограмі; піднебінний кореневий канал 16 зуба запломбований на ½, щічні канали - тільки в проекції їх гирл. В ділянці верхівки медіального щічного кореня вогнище резорбції кісткової тканини з чіткими межами розміром до 0,3 см. Сформулюйте діагноз.
3. Чоловік 29-ти років скаржиться на біль, що виник вчора у молярі на нижній щелепі зліва і посилюється при накушуванні. Присутнє відчуття ‘’зуба, що виріс’’, зуб раніше лікувався. Об’єктивно: коронка 36 зуба змінена в кольорі, незначно зруйнована. Перкусія різко болісна. Слизова оболонка в області проекції верхівок зуба гіперемійована, болісна при пальпації. Рентгенологічно: змін в періапікальних тканинах не виявлено. Назвіть найбільш вірогідний діагноз.
.
Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів
Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою на тему:
“Хронічний періодонтит. Етіологія. Патогенез. Патологічна анатомія. Клініка, діагностика, диференційна діагностика. Хірургічні методи лікування.”
| № | Основні завдання | Вказівки | Примітки |
| Вивчити | |||
| Клініку, діагностику всіх форм хронічного періодонтиту | Вміти характеризувати клінічну картину всіх форм хронічного періодонтиту | ||
| Диференційну діагностику всіх форм хронічного періодонтиту | Вміти проводити диференціювання всіх форм хронічного періодонтиту | ||
| Клініку, діагностику всіх форм хронічного періодонтиту; | Вміти характеризувати клінічну картину всіх форм хронічного періодонтиту. |
8. Література
Навчальна :
Основна:
1 Є.В, Боровський „ Терапевтическая
стоматология” Москва „ Медицина” 2007р.
2.М.Ф,Данілевський,„Терапевтична
стоматологія” Київ „ Здоров’я” 2004 р.
3. Л.М, Лукіних „ Лікування і профілактика
карієсу зубів” Медична книга 1999 р .
Допоміжна :
1. Н.В. Головко „ Профілактика
зубощелепових аномалій”. Вінниця
Нова Книга – 2005
2. Л.О, Хоменко „ Терапевтична стоматологія”,
Київ, „ Книга плюс” 2001 р.
3. Ю.І.Мастеров,Т.П,Скрипнікова
„3ахворювання зубів і порожнини
рота” Полтава 2001 р.
Методична
В.Є, Міллєран „ Методичні основи
підготовки і проведення навчальних занять
в медичних вузах” Київ Хрещатик” 2002р.