Способы фиксации чспп

В плане протезирования важное место занимает вопрос о способе крепления любого, в том числе частичного съемного протеза. Целесообразный способ крепления является одним из условий, обеспечивающих хорошие функциональные качества протеза, быстрое приспособление к нему больного, сохранность опорных зубов.

Для фиксации частичных съемных протезов используют яв­ление прилипаемости, возникающее на границе двух сред, ана­томическую ретенцию и, наконец, искусственные механические приспособления, так называемые кламмеры, пелоты, отростки протеза и др.

Анатомическая ретенция

Анатомическая ретенция создается естественными морфо­логическими образованиями на верхней и нижней челюстях, которые своей формой или положением могут ограничивать свободу движений протеза во время разговора, жевания или смеха. Так, хорошо сохранившиеся альвеолярные гребни верх­ней челюсти, естественные зубы и выраженный свод твердого неба препятствуют горизонтальному сдвигу протеза. Бугры верхней челюсти мешают скольжению протеза вперед, действуя в этом отношении в содружестве с передним отделом небного свода.

Использование физических свойств материалов и анатоми­ческой ретенции не разрешает полностью задач фиксации ча­стичного съемного протеза хотя бы потому, что при малом ба­зисе дугового протеза сила поверхностного натяжения неболь­шая, а условия анатомической ретенции при значительной ат­рофии альвеолярного отростка могут отсутствовать. Однако наличие анатомической ретенции является большим подспорь­ем в фиксации протеза, и ее всегда следует учитывать при вы­боре его конструкции и определении границ. Наиболее надеж­ную фиксацию протеза обеспечивают механические приспособ­ления — кламмеры.

Механические способы фиксации протезов (кламмеры)

В настоящее время ортопеды располагают различными конструкциями кламмеров, позволяющих в трудных клиничес­ких условиях фиксировать протезы, используя для этого естественные зубы. Но этого недостаточно при решении задач креп­ления частичных съемных протезов. Основная задача заключа­ется в том, чтобы применить для крепления протеза такую си­стему кламмеров, кoтqpaя обеспечивала бы фиксацию протеза и в то же время причиняла бы как можно меньше вреда опор­ным зубам и слизистой оболочке протезного ложа. С этой точ­ки зрения фиксация частичного съемного протеза является сложной биомеханической проблемой.

Все существующие разновидности кламмеров обладают как положительными качествами, так и недостатками. Знание того, где и как применить тот или иной кламмер, является наукой. Она постигается изучением особенностей клинической картины частичной потери зубов, функциональных особенностей тканей и органов полости рта, а также механических свойств самих кламмеров и способа их взаимодействия.

Рассматривая различные разновидности кламмеров, можно отметить в них общие детали: плечо, тело, отросток кламмера и окклюзионная накладка. В одних кламмерах перечисленные части могут быть представлены полностью, в других частично. Встречаются более сложные кламмеры, в конструкцию которых введены дополнительные детали.

Плечом кламмера называется его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба. Его положение определяется ана­томической формой зуба. В практической стоматологии приня­то делить поверхность коронки зуба на две части — окклюзион-ную и пришеечную. Границей между ними служит экватор, т. е. линия, проходящая по наиболее выпуклой части зуба.

При изготовлении плеча удерживающего кламмера нужно помнить о следующих требованиях:

1) плечо должно охватывать зуб с губной или щечной сто­роны, располагаясь непосредственно за линией наибольшей вы­пуклости, т. е. между экватором и десной;

2) плечо кламмера, будь он круглым или плоским, должно касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек. Прилегание лишь в одной точке ведет к резкому повышению давления при движении протеза и способствует развитию не­кроза эмали;

3) плечо должно пружинить при смещении протеза. Этим качеством обладают не все кламмеры: более эластичны про­волочные и менее податливы литые кламмеры, хотя последние тоже имеют достоинства. В отличие от проволочных гнутых кламмеров они более точно повторяют рельеф зуба, а поэтому их вредное влияние на эмаль зуба сказывается в меньшей сте­пени;

плечо должно быть пассивным, т. е. не оказывать давле­ния на охватываемый зуб, когда протез находится в покое. В противном случае возникает постоянно действующий необыч­ный раздражитель, который является причиной функциональной перегрузки. Активное давление кламмера, как отмечалось, может вызвать некроз эмали, если зуб не покрыт металлической коронкой. Поэтому важно, чтобы кламмеры делались из мате­риала, обладающего хорошей упругостью, и сохраняли эти качества при термической обработке;

5) плечо следует закруглить и отполировать: острые концы,, особенно у проволочных кламмеров, могут повредить слизистую оболочку губ и щек при введении и выведении протеза.

Телом кламмера называется его неподвижная часть. Оно располагается над экватором опорного зуба, на его кон­тактной стороне. Его не следует располагать ниже экватора, у шейки зуба, так как в этом случае кламмер препятствует нало<-жению протеза. На передних зубах по эстетическим соображе­ниям от этого правила можно отступить, расположив тело кламмера ближе к десневому краю. Тогда между ним и зубом должен создаваться просвет, облегчающий наложение протеза.

Отросток предназначен для крепления кламмера в проте-зе. Его располагают вдоль беззубого альвеолярного гребня под искусственными зубами. Не рекомендуется располагать отрос­ток на небной или язычной стороне базиса, так как это часто приводит к перелому протеза. Отростки могут снабжаться мел­копетлистыми сетками, а в дуговых протезах они спаиваются о его каркасом.

По функции различают удерживающие, опирающиеся и опорно-удерживающие (комбинированные) кламмеры. Первые предназначены главным образом для удержания протеза. Рас­полагаясь ниже экватора на нижних и выше — на верхних зу­бах, они скользят по поверхности зуба. Протез, укрепленный с их помощью, при вертикальном давлении движется по направ­лению к слизистой оболочке и погружается в нее. Давление при этом передается не на зуб, а на слизистую оболочку. При боко­вых сдвигах протеза удерживающие кламмеры включаются в распределение жевательного давления, передавая его на опор­ные зубы под углом к корню, т. е. в направлении, которое всегда считалось маловыгодным для пародонта.

Опирающиеся и комбинированные кламмеры, кроме плеча, имеют, как правило, окклюзионную накладку, расположенную на окклюзионной поверхности зуба. С ее помощью же» вательное давление передается на опорный зуб по длине корня, т.е. в наиболее выгодном для периодонта направлении. Комби­нированные кламмеры представляют собой сочетание удержи­вающих (чаще двуплечих) кламмеров с опирающимися. Благо­даря такому устройству они принимают участие в распределе­нии как горизонтальных, так и вертикальных сил, выгодно отличаясь тем самым от удерживающих кламмеров. Передавая-часть жевательных сил на опорные зубы, опирающиеся и ком­бинированные кламмеры разгружают слизистую оболочку от жевательного давления, которое для нее не является адекват­ным. Удерживающие кламмеры изготовляют из металла (золо­то, нержавеющая сталь, сплав золота с платиной) или пласт массы. Металлические кламмеры в свою очередь могут быть проволочными и ленточными. Если их изготовляют ручным спо­собом (путем выгибания), их называют гнутыми, если их от­ливают, то литыми.

Предложено много видов удерживающих кламмеров. Наи­более распространены проволочный одноплечий кламмер, про-.волочный петлевидный кламмер, аппроксимальный кламмер, ленточный одноплечий кламмер, двуплечий проволочный клам­мер, удлиненный кламмер, дентоальвеолярный и десневой кламмеры (рис. 92).

Рис. 92. Различные виды удерживающих и опорно-удерживающях кламме­ров.

1— проволочный одноплечий;

2 — проволочный двуплечий;

3, 4 — проволочный петлевид­ный двуплечий;

5 — проволочный опорно-удерживающий;

6 — дентоальвеолярный;

7 —дес­невой;

8 — опорно-удерживающий;

9 — опорно-удерживающий литой, продленный;

10 — кламмер Бонвнля;

11— разновидность кламмера Бонвиля;

12 — кламмер Рейхельмана;.

13, 14 — перекидные кламмеры;

15 — непрерывный кламмер, соединенный на концах с опорно-удерживающими.

Удерживающие свойства металлического кламмера зависят от мaтqpиaлa, из которого он сделан (золото, сталь), термиче­ской обработки, профиля поперечного сечения и длины плеча. Лучшими пружинящими свойствами обладают кламмеры из ■сплава золота с платиной. Повышение содержания платины в сплаве позволяет усилить эластические свойства кламмерной лроволоки.

Длина и диаметр поперечного сечения также влияют на эластичность кламмера. Длинное плечо более эластично, чем короткое. При равном поперечном сечении эластичность клам­мера на премоляре и моляре будет различной. Чтобы кламме­ры на разных зубах обладали одинаковой эластичностью, сле­дует применять проволоку различного поперечного сечения. Для кламмеров выпускается проволока диаметром от 0,6 до 1,5 мм. Кроме того, изготавливается проволока «з золотого сплава 750-й пробы, диаметр которой также различен.