Специальные упражнения в упоре стоя на коленях при компрессионном переломе позвоночного столба (третий этап)

1.Поочередное отведение прямых рук в стороны с одновременным подниманием головы.

2.Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновременным подниманием головы.

З.Поочередные круговые движения прямыми руками с поворотом головы в одноименную сторону.

4.Поочередное поднимание прямых ног назад.

5.Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновременным подниманием противоположной ноги назад.

6.Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновременным подниманием одноименной ноги назад.

При выполнении указанных упражнений спина должна быть прогнута; принятые положения рук и ног надо удерживать 5—7 сек.
7.Передвижение в упоре стоя на коленях вперед и назад.
8.Передвижение в упоре стоя на коленях по кругу вправо и влево.

Специальные упражнения в положении стоя на коленях при компрессионном переломе позвоночного столба (третий этап)

1.Руки к плечам. Круговые движения в плечевых суставах вперед и назад.
2.Наклоны туловища вправо и влево.

З.Руки на пояс. Поворот направо, правую руку в сторону. То же налево.
4.Ноги на ширину плеч, руки к плечам. Поворот направо, руки вверх-в стороны. То же налево.

5.Передвижение на коленях вперед и назад.
6.Передвижение на коленях по кругу вправо и влево.
Все упражнения в положении стоя на коленях должны выполняться с прогнутой поясницей и небольшой задержкой в крайней точке движения.

Четвертый этап

Четвертый этап начинается через 2 месяца после травмы при общем удовлетворительном состоянии больного, хорошем мышечном корсете, отсутствии выступа и болевых ощущений (в покое и после нагрузки) в области перелома. Больного переводят в вертикальное положение. Осуществляется это из положения стоя на коленях. После адаптации к вертикальному положению следует применять дозированную ходьбу, постепенно увеличивая ее продолжительность.
Вначале рекомендуется вставать 2 - З раза в день, а время ходьбы не должно превышать 15 - 20 мин. При передвижении необходимо следить за осанкой больного, обращая внимание на то, чтобы позвоночный столб в области повреждения сохранял лордозированное (выгнутое) положение. К концу недели после вставания помимо ходьбы и специальных упражнений для мышц спины в разгрузочном положении можно выполнять упражнения и в положении стоя. При этом основное внимание следует уделять повышению работоспособности мышц нижних конечностей, нормализации функции голеностопного суставов и мышечно-связочного аппарата стоп. Упражнения для туловища выполняются с большой амплитудой в различных плоскостях в сочетании с разнообразными движениями верхних и нижних конечностёй. Исключаются только наклоны вперед. К концу З-го месяца после травмы продолжительность ходьбы без отдыха должна составлять 1,5 - 2 часа. При этом условии через 3 - 3,5 месяца больному разрешается сидеть (вначале по 10 - 15 мин. несколько раз в день). Обязательным требованием при этом является сохранение поясничного лордоза, для чего к спинке стула на уровне поясницы обычно прикрепляют плотный ватно-марлевый или поролоновый валик, который уменьшает напряжение мышц спины. В это же время разрешается выполнять наклоны туловища вперед (вначале прогнутой напряженной спиной за счет движения в тазобедренных суставах).

Более эффективно восстановление основных функций позвоночного столба проходит во время занятий в воде. Различные виды физических упражнений в водной среде и плавание способствуют нормализации в более короткие сроки его гибкости, подвижности и рессорности. После выписки из стационара необходимо продолжать лечение в амбулаторных или санаторно-курортных условиях, где постепенно восстанавливается адаптация к нагрузкам, идентичным основному виду деятельности больного. К легкой работе можно приступить через 4 - 5 месяцев после травмы тем людям, профессия которых связана со средними физическими нагрузками, к основной работе следует приступать в среднем через 6 - 8 месяцев, для тех, кто выполняет тяжелую физическую работу, сроки нетрудоспособности могут быть увеличены до 10 - 12 месяцев.

При лечении компрессионного перелома позвоночного столба методом одномоментной реклинации с последующим наложением гипсового корсета лечебную физическую культуру назначают на 3 - 4-й день, ходить разрешают через 7 - 8 дней, однако занятия лечебной гимнастикой проводятся в положении лежа на животе, на спине и в упоре стоя на коленях. Упражнения в вертикальном положении следует начинать через месяц после наложения корсета.
При постепенной реклинации с последующей фиксацией гипсовым корсетом больные первые две недели занимаются лечебной физической культурой по методике первого периода, применяемой при длительном вытяжении; в дальнейшем - так же, как после одномоментной реклинации.
В зависимости от характера перелома, клинических показателей и результатов проводимого функционального лечения корсет снимают в среднем через 4 - 5 месяцев. После прекращения иммобилизации лечебная физическая культура продолжается в амбулаторных или санаторно-курортных условиях в течение 2 - 3 месяцев. Первое время занятия следует проводить в разгрузочном положении.
При оперативном лечении компрессионных переломов тел поясничных позвонков стабилизация поврежденного сегмента может осуществляться лавсановой лентой, фиксатором-«стяжкой» Цивьяна и Рамиха, фиксатором Ткаченко за дужки позвонков и другими способами. В дооперационный период больного обучают бытовым навыкам и тем упражнениям, которые он будет выполнять после операции. Особое внимание в это время следует обращать на дыхательные упражнения (грудной тип дыхания), учитывая, что до снятия операционных швов больной должен лежать на животе. После операции лечебную физическую культуру начинают применять на 2 - 3-й день. В занятия включают упражнения для шейного отдела позвоночного столба (поднимание, повороты и наклоны головы), суставов верхних конечностей, голеностопного и коленных суставов. Через 10 - 12 дней упражнения можно выполнять в положении лежа на животе, лежа на спине и в упоре стоя на коленях. Спустя 3 - 4 недели после операции разрешается вставать без внешней иммобилизации (корсета). После этого методика лечебной физической культуры такая же, как и при консервативном лечении. В зависимости от профессиональных нагрузок сроки нетрудоспособности при оперативном лечении компрессионных переломов позвоночника могут быть сокращены.

При лечении переломов поперечных и остистых отростков позвонков больного укладывают на кровать со щитом под матрацем сроком на 3 - 4 недели. При выраженном болевом синдроме проводят обезболивание места перелома раствором новокаина и применяют вытяжение. Лечебную физическую культуру назначают с первых же дней и проводят по методике лечения компрессионных переломов длительным вытяжением. Однако интенсивность нагрузок и расширение двигательного режима несколько иные: упражнения в положении лежа на животе можно выполнять через 4 - б дней, в упоре стоя на коленях - через 10 - 15 дней, дозированную ходьбу и упражнения стоя - через 3 - 4 недели.
При переломах остистых отростков в течение месяца после травмы следует несколько ограничить прогибание туловища назад, а при повреждениях поперечных отростков - наклоны туловища в стороны и ротационные движения.