Тема: «Дифференциальный диагноз болей в грудной клетке. Стенокардия. Диагностика и лечение ИБС. Реваскуляризация миокарда»

1. К немодифицируемым факторам риска атеросклерозаотносятся:

A. Пол, возраст, расоваяпринадлежность

B. Ожирение, артериальная гипертензия,гиперхолестеринемия

C. Сахарный диабет, подагра, гипертриглицеридемия

D. ХОБЛ, метаболический синдром,гипергомоцистеинемия

2. К немодифицируемым факторам риска атеросклерозаотносятся:

A. Пол, высокий уровень АД,ожирение

B. Пол, возраст,наследственнаягиперхолестеринемия

C. Пол, сахарный диабет, низкий уровень ЛПНП вкрови

3. К модифицируемым факторам риска атеросклерозаотносятся:

A. Пол, курение,гипертиреоз

B. Артериальная гипертензия, гипергликемия,гиперхолестеринемия

C. Возраст, гиподинамия,гипотиреоз

4. К факторам доставки кислорода к миокардуотносятся:

A. Сократимость миокарда, вязкость крови, ударный объем

B. Диаметр коронарных артерий, диастолическое АД, вязкость крови

C. Центральное венозное давление, сердечный выброс,ЧСС

5. Увеличение потребления кислорода миокардомвызывает:

A. Уменьшение сократимостимиокарда

B. Увеличение сократимостимиокарда

C. УвеличениеЛПВП

D. Уменьшениегематокрита

6. Наиболее ранним признаком ишемии миокардаявляется:

A. Болевой синдром

B. Нарушение локальной сократимостимиокарда

C. ПовышениеАД

7. Сколько выделяют функциональныхклассовстенокардии напряжения:

A. Три

B. Четыре

C. Пять

8. При I функциональном классе больной может пройти безболи:

A. 100 м

B. 200 м

C. 500 м

9. У больного при подъеме на 3 этаж появилась давящая боль за грудиной без иррадиации, прошедшая после остановки через 2 мин. Вашдиагноз:

A. Стенокардия напряжения 1фк

B. Стенокардия напряжения 2фк

C. Стенокардия напряжения 3фк

10. Для кардиалгии характерно все,кроме:

A. Появление боли в грудной клетке после приемаеды

B. Продолжительность боли несколько секунд

C. Усиление боли после надавливания на груднуюклетку

D. Появление горизонтальной депрессии ST более 2мм

11. При холтеровскоммониторировании можно зарегистрировать все,кроме:

A. Болевую ишемиюмиокарда

B. Безболевую ишемиюмиокарда

C. Нарушения ритмасердца

D. Снижение сократимостимиокарда

12. Для диагностики стенокардии напряжениядостаточно:

A. Наличие типичных приступов загрудинныхболей

B. Проведение Холтеровскогомониторирования

C. Проведениекоронароангиографии

13. Для диагностики безболевой ишемии миокарда нужно:

A. Снять ЭКГ впокое

B. Провести Холтеровскоемониторирование

C. Провести суточноемониторированиеАД

14. Укажите критерии положительной пробы сДФН:

A. Развитие болевого синдрома с депрессией сегментаST

B. Появление частой суправентрикулярной экстрасистолии

C. Развитие блокады правой ножки пучкаГиса

D. Развитие типичного болевого синдрома без изменений наЭКГ

15. Какая методика является наиболее информативной для диагностики стенокардии напряжения:

A. ЭКГ покоя

B. Проба с дозированной физическойнагрузкой

C. Ультразвуковое исследованиесердца

D. Рентгенография сердца в трехпроекциях

16. В каком случае проба с ДФН являетсянеинформативной:

A. Наличие полной блокады левой ножки пучка Гиса наЭКГ

B. Наличие отрицательных зубцов Т наЭКГ

C. Наличие синдрома СLС наЭКГ

D. Наличие зубца Q наЭКГ

17. Наиболее информативными отведениями ЭКГ при проведении пробы с дозированной физической нагрузки с целью диагностики ИБС являются:

A. I, AVL

B. II, III,AVF

C. V1-V2

D. V5-V6

18. Показаниями для проведения нагрузочных пробявляются:

A. дифференциальный диагноз болевого синдрома; определение толерантности к физической нагрузке

B. дифференциальный диагноз болевого синдрома; оценка функционального класса сердечной недостаточности

C. оценка эффективности хирургического лечения ИБС; оценка степени легочной гипертензии

D. оценка эффективности медикаментозного лечения ИБС; диагностика гипертрофической кардиомиопатии

19. Противопоказанием для проведения нагрузочных пробявляется:

A. Пароксизмальная фибрилляцияпредсердий

B. Нестабильнаястенокардия

C. Блокада правой ножки пучкаГиса

D. Сердечная недостаточность I-II функционального классаNYHA

20. Стресс-эхокардиография проводитсядля:

A. Диагностики нарушений ритма сердца

B. Диагностики гибернирующегомиокарда

C. Диагностики хронической сердечнойнедостаточности

D. Определения фракциивыброса

21. Наиболее информативным методом для диагностики ишемии миокардаявляется:

A. ЭКГ

B. Эхокардиография

C. Проба с дозированой физическойнагрузкой

D. Радиоизотопнаясцинтиграфия миокарда на фоне дозированой физическойнагрузки

22. В базовую терапию стенокардии напряжения невходит:

A. Статин

B. Β-адреноблокатор

C. ИнгибиторАПФ

D. Альфа-адреноблокатор

23. Антиангинальный эффект нитратов у больных стенокардией напряженияобусловлен:

A. Отрицательным инотропнымэффектом

B. Отрицательным хронотропнымэффектом

C. Уменьшением венозноговозврата

24. У больной со стенокардией напряжения 2 ФК на фоне приема 40 мг изосорбидадинитрата сохраняются болевые приступы при нагрузке. Вашатактика:

A. Увеличить дозупрепарата

B. Добавитьβ-адреноблокаторы

C. Добавитьмононитрат

D. Заменить изосорбиддинитрат натриметазидин

25. У больной со стенокардией напряжения 3 ФК на фоне приема 80 мг изосорбидадинитрата, 100 мг атенолола, 70 мг триметазидина и 50 мг аспирина сохраняются болевые приступы при нагрузке.Необходимо:

A. Увеличить дозуизосорбидадинитрата

B. Добавитьверапамил

C. Добавитьмольсидомин

D. Провести пробу сДФН

E. Провести коронароангиографию

26. К немедикаментозным методам лечения стабильной стенокардииотносятся:

A. Лазеротерапия, наружная усиленная контрпульсация

B. Гемосорбция,криотерапия

C. Плазмосорбция,эритрацитоферез

27. У больного непереносимость рентгеноконтрастных средств. На ЭКГ регистрируется полная блокада левой ножки пучка Гиса. Как можно диагностировать стенокардию напряжения:

A. Коронароангиография, мультиспиральнаякомпъютерная томография коронарных артерий

B. Проба с дозированной физической нагрузкой, чреспищеводная стимуляциясердца

C. Сцинтиграфия миокарда с дозированной физическойнагрузкой

28. У больного по данным ангиографии стеноз ствола левой коронарной артерии 56%, стеноз правой коронарной артерии в проксимальной трети – 82%, средней трети – 76%, стеноз огибающей ветви – 74%, ветви тупого края – 40%. Что показанопациенту:

A. Усилить медикаментозную терапию за счет добавления второго антитромботического препарата,цитопротекторов

B. Установить стент в местах стеноза ствола левой коронарной артерии, проксимальной трети правой коронарной артерии, ветви тупогокрая

C. Провести шунтирование ствола левой коронарной артерии, правой коронарной артерии, ветви тупого края

D. Провести шунтирование ствола левой коронарной артерии, правой коронарной артерии, огибающей ветви

29. Больному провели стентирование передней нисходящей артерии. Через сутки у больного появилась резкая слабость. В анализе крови выявили снижение гемоглобина до 67 г/л. В области пункции бедренной артерии незначительная гематома. Ваша тактика обследования:

A. Определение группы крови, рентгенография органов грудной клетки, повторная коронароангиография

B. Определение группы крови, биохимия крови, сывороточное железо,ферритин

C. Определение группы крови, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование забрюшинногопространства

30. Активные метаболиты, обладающие собственным сопоставимым антиангинальным эффектом, образуются в печени приприеме:

A. Сустака

B. Курантила

C. Коринфара

31. К цитопротекторам, применяющимся для лечения больных стенокардией напряжения, относится:

A. Актовегин

B. Триметазидин

C. Пентоксифиллин

32. Для уменьшения риска развития толерантности к нитратамследует:

A. Обеспечить равномерную концентрацию лекарств в крови в течениесуток

B. Делать перерывы между приемамипрепаратов

C. Использовать малые дозыпрепарата;

33. В случае развития толерантности к изосорбидудинитрата, его нужнозаменить:

A. нитронгом

B. Сустакомфорте

C. Мольсидомином

34. Головную боль чаще всего может вызвать прием: 1. нитратов 2. бета-блокаторов 3. антагонистов кальция 4. триметазидина.Правильно:

A. 1, 2 и 3

B. 1 и 3

C. 2 и 4

D. 1, 2, 3 и 4

E. 4

35. Больному с I функциональным классом стенокардии перед физической нагрузкой длительностью 6 часов рекомендуетсяприем:

A. Нитроглицерина за 30 мин донагрузки

B. Нитросорбида за 30 мин донагрузки

C. Мономака за 30 мин донагрузки

36. Укажите препарат, который обладает помимо гиполипидемического еще и антиоксидантнымдействием:

A. Xолестирамин

B. Cимвастатин

C. Никотиноваякислота

37. Боли при стенокардиилокализуются:

A. в левой половине груднойклетки

B. загрудиной

C. в различных отделах груднойклетки

38. Ангинозные боли при стенокардии имеютхарактер:

A. сжимающих

B. ноющих

C. прокалывающих

D. режущих

39. При стенокардии напряжения болевойсиндром:

A. возникает при физической нагрузке

B. не всегда имеет связь с физическойнагрузкой

C. чаще возникает в состояниипокоя

40. Боль при стенокардии напряжения:

A. в ограниченной области, которая может быть указана кончикомпальца

B. в месте проекции боли определяется болезненность грудной клетки припальпации

C. купируется при прекращениинагрузки

41. Ангинозные боли купируются после приема нитроглицериначерез:

A. 10-15минут

B. 2-3минуты

C. 20-30минут

42. Иррадиация болей у больных стабильной стенокардией:

A. являетсяобязательной

B. может быть самостоятельной зонойболей

C. определяет прогноззаболевания

D. указывает на тяжелое поражение коронарныхартерий

43. Болевой синдром при стенокардии развивается врезультате:

A. увеличения количества атеросклеротических бляшек

B. при стенозе ствола левой коронарной артерии более 30%

C. несоответствия потребности миокарда в кислороде и егодоставки

44. В основе классификации стенокардии напряжения по функциональным классам лежит принцип:

A. частоты возникновенияболей

B. толерантности к физическойнагрузке

C. оценки риска развития сердечно-сосудистыхосложнений

45. При стенокардии напряжения I функционального класса боли возникаютпри:

A. физической нагрузке вышеповседневной

B. повседневной физическойнагрузке

C. минимальной физическойнагрузке

D. минимальной физической нагрузке и в покое

46. При стенокардии напряжения III функционального класса боли возникаютпри:

A. физической нагрузке вышеповседневной

B. повседневной физическойнагрузке

C. минимальной физическойнагрузке

D. минимальной физической нагрузке и в покое

47. При стенокардии напряжения II функционального класса боли возникаютпри:

A. физической нагрузке вышеповседневной

B. повседневной физическойнагрузке

C. минимальной физическойнагрузке

D. минимальной физической нагрузке и в покое

48. При стенокардии напряжения IV функционального класса боли возникаютпри:

A. физической нагрузке вышеповседневной

B. повседневной физическойнагрузке

C. минимальной физическойнагрузке

D. минимальной физической нагрузке и в покое

49. К стабильной стенокардии относится:

A. впервые возникшаястенокардия

B. вазоспастическаястенокардия

C. стенокардия напряжения IV ФК

D. прогрессирующая стенокардия

50. Патогенетический механизм развития вариантной стенокардиивключает:

A. стеноз огибающей ветви левой коронарнойартерии

B. спазм коронарных артерий

C. наличие извитости коронарныхартерий

51. Вариантная стенокардия относится к :

A. стабильной

B. нестабильной

52. Впервые возникшая стенокардия диагностируетсяпри:

A. возникновении в течение последнегомесяца

B. возникновении в течение последнейнедели

C. возникновении в течение последних трехмесяцев

53. Впервые возникшая стенокардия относитсяк:

A. стабильной

B. нестабильной

54. Прогрессирующая стенокардия диагностируетсяпри:

A. снижении толерантности к физическойнагрузке

B. увеличении частоты и интенсивностиболей

C. появлении болей в состояниипокоя

55. Прогрессирующая стенокардия относитсяк:

A. стабильной

B. нестабильной

56. Различные варианты стенокардии относятся к группе нестабильной попринципу:

A. интенсивности ангинозныхболей

B. увеличению частоты ангинозных болей

C. высокого риска развития острых коронарныхсобытий

57. Ранняя постинфарктная стенокардия относитсяк:

A. стабильной

B. нестабильной

58. Под ишемическим прекондиционированиемпонимают:

A. возникновение нескольких небольших зон ишемии после продолжительного ишемического воздействия намиокард

B. лучшую переносимость повторных эпизодов ишемии после кратковременных ишемических воздействий на миокард

C. исчезновение зон ишемии после приеманитратов

59. Ишемическоепрекондиционирование возникает врезультате:

A. одного или нескольких коротких эпизодов ишемии-реперфузии

B. продолжительного эпизодаишемии

C. перенесенного инфарктамиокарда

60. Ишемическое прекондиционированиеобеспечивает:

A. увеличение сократительной способностикардиомиоцитов

B. устойчивость кардиомиоцитов к повреждающему действию длительнойишемии

C. снижение образования свободных радикалов в процессереперфузии

61. Гибернирующим миокардомназывают:

A. снижение функциональной активностикардиомиоцитов

B. сохранение жизнеспособности миокарда при отсутствии его функциональной активности

C. апоптозкардиомиоцитов после нескольких эпизодовишемии

62. Гибернация миокарда развиваетсяпри:

A. повторяющихся кратковременных эпизодахишемии

B. хронической гипоперфузии

C. затяжного приступа стенокардии

63. Жизнеспособность гибернирующего миокардадоказывается:

A. при проведении велоэргометрии

B. при проведении стресс-эхокардиографии

C. при проведении коронароангиографии

64. «Оглушенный» миокардявляется:

A. обратимой дисфункцией миокарда

B. необратимой дисфункцией миокарда

65. Микроваскулярная стенокардия характеризуется наличием убольного:

A. давящих болей за грудиной, возникающих в покое, сопровождающихся чувством нехватки воздуха.

B. ноющих болей в левой половине груднойклетки

C. давящих болей за грудиной, возникающих при физическойнагрузке

D. сжимающих болей в левой половине грудной клетки, возникающих при физической нагрузке и впокое

66. При проведении коронароангиографии у больных с микроваскулярной стенокардией выявляется:

A. поражение ствола левой коронарнойартерии

B. стеноз проксимальной части передней межжелудочковой ветви более70%

C. коронарные артерии неизменены

D. трехсосудистоепоражение

E. стенотическое поражение огибающей ветви более 50%

67. Характерными электрокардиографическими изменениями при вариантной стенокардии являются:

A. элевация сегмента ST, регистрируемая в грудных отведениях, после прекращения болевогосиндрома

B. депрессия сегмента ST, регистрируемая во всехотведениях

C. элевация сегмента ST, регистрируемая на фоне болевогосиндрома

D. регистрация патологического зубца Q во II, II,I AVF

68. Боли стенокардического характера могут возникать при:

A. синдромеТитце

B. аортальномстенозе

C. митральномстенозе

69. К препаратам группы выбора при стабильной стенокардии относятся: нитраты

A. β-адреноблокаторы

B. антагонистыкальция

70. Препараты группы нитратовназначаются:

A. всем пациентам с диагнозомстенокардия

B. больным III и IV функциональныхклассов

C. при сохранении болей на целевых дозах β-адреноблокаторов

D. при возникновении болей в покое

71. Тактика ведения больных с прогрессирующей стенокардиейвключает:

A. обязательную экстренную госпитализациюбольного

B. увеличение дозы или назначениеβ-адреноблокатора

C. увеличение дозы или назначениенитратов

72. Тактика ведения больных с впервые возникшей стенокардиейвключает:

A. проведениетредмил-теста

B. амбулаторноенаблюдение

C. обязательную экстренную госпитализациюбольного

73. Реваскуляризация миокарда,это

A. Воссстановление коронарного сосуда, разрушенного патологическимпроцессом

B. Восстановление кровотока в коронарных артериях в результате тромболитической терапии

C. Восстановление кровотока в коронарных артериях в результате антикоагулянтной терапии

74. При каких состояниях применяется реваскуляризациямиокарда

A. Ишемическая болезньсердца

B. Дилатационнаякардиомиопатия

C. Хронический миокардит

75. Какой метод является реваскуляризацией миокарда

A. Аортокоронарноешунтирование

B. Мамарнокоронарноешунтирование

C. Правильно А иВ

76. К чрескожным коронарным вмешательствамотносится

A. Мамарнокоронарноешунтирование

B. Усиленная наружнаяконтрпульсация

C. Балоннаяангиопластика

77. К чрескожным коронарным вмешательствамотносится

A. Ротационнаяангиопластика

B. Баллоннаяангиопластика

C. Все перечисленноеверно

78. У больного, 56 лет, через 2 года после операции аортокоронарного шунтирования (3 шунта) появились приступы стенокардии, снизилась толерантность к физической нагрузке. По данным ангиографии отмечается стеноз одного шунта на 77%, второго на 20%, третий шунт окклюзирован. Остальное коронарные сосуды с неровностью контура или стеноз менее 30%. Больной принимает аспирин, бета-адреноблокаторы. Вашатактика

A. Добавить мононитраты, ингибиторы АПФ, предукталМВ

B. Добавить статины, динитраты, предуктал МВ, ранолазин,ивабрадин

C. Добавить статины, мононитраты, клопидогрел и готовить к баллоннойангиопластике (стентированию)шунтов

D. Добавить статины, тикагрелор, динитраты, увеличить дозу аспирина и готовить к повторной операции аортокоронарного шунтирования

79. Коронароангиография позволяет определить: А) Тип кровоснабжения миокарда и варианты отхождения коронарных артерий; В) Наличие, локализацию,протяженность,

степень и характер атеросклеротического поражения коронарного русла; С) признаки осложненного поражения (тромбоз, изъязвление, кальциноз и т.д.)

A. Правильно А иВ

B. Правильно В иС

C. Всеправильно

80. Коронароангиография позволяетопределить

A. Спазм коронарнойартерии

B. Состояние коллатеральногокровотока

C. всеправильно

81. Показаниями для выполнения чрескожных коронарных вмешательств служат

A. Стенокардия напряжения I-II функциональныхклассов

B. Стенокардия напряжения III-IIV функциональныхклассов

C. Застойная сердечнаянедостатоность

D. Митральный порок сердца

82. Коронароангиография позволяетопределить

A. Аномальную анатомию коронарныхартерий

B. Фракциювыброса

C. Диастолическое давление в левомжелудочке

83. Чрескожная баллонная коронароангиопластикапозволяет

A. Восстановить адекватный коронарный кровоток

B. Улучшить сократимость миокарда у больных с постмиокардитическим кардиосклерозом

C. Уменьшить размеры аневризмы у больного с постинфарктнымкардиосклерозом

84. Хорошим ангиографическим результатом считается наличие остаточного стеноза сосуда

A. менее70%

B. менее50%

C. менее30%

85. Экстреннаякоронарография выполняется втечение

A. 6часов

B. 12часов

C. 24часов

86. Экстреннаякоронарография выполняется вслучае

A. Острого коронарного синдрома

B. Рецидивирующего болевого синдрома, рефрактерного к проводимойтерапии

C. Правильно А иВ

87. Относительные противопоказания ккоронароангиографии

A. Острая почечнаянедостаточность

B. Аллергические реакции на контрастное вещество и непереносимостьйода

C. Тяжелаяанемия

D. Всеправильно

88. Относительные противопоказания кбаллоннойангиопластике

A. Острое нарушение мозговогокровообращения

B. Выраженное нарушение психического состояниябольного

C. Правильно А иВ

89. Относительные противопоказания кбаллоннойангиопластике

A. Инфекционный эндокардит

B. Выраженное нарушение электролитногообмена

C. Правильно А иВ

90. Стент представляетсобой

A. Металлический решетчатый каркас, соответствующий внутреннему диаметру сосуду

B. Пластмассовый каркас, соответствующий внутреннему диаметрусосуду

C. Металлическая трубка, соответствующая внутреннему диаметрусосуду

91. Видыстентов

A. Цельнометаллический

B. С лекарственнымпокрытием

C. Биодеградирующий (рассасывающийся)

D. Всеправильно

92. Преимущества стентирования передбаллоннойангиопластикой

A. Уменьшение развития повторныхстенозов

B. Большее снижениелетальности

C. Меньший процент осложнений при выполнениипроцедуры

93. У больных ИБС и сахарным диабетомпредпочтительнее

A. Выполнить баллоннуюангиопластику

B. Установитьцельнометаллическийстент

C. Установить стент с лекарственнымпокрытием

94. Прямое стентирование представляетсобой

A. установка стентаспредварительной баллоннойангиопластикой

B. установка стента без предварительной баллонной ангиопластики

C. правильно А иВ

95. Аортокоронарное шунтирование -это

A. Соединение аорты и коронарной артерии выше участка стеноза с помощьюшунта

B. Соединение аорты и коронарной артерии ниже участка стеноза с помощьюшунта

C. Правильно А иВ

96. Мамарнокоронарное шунтирование -это

A. Соединение аорты и мамарной артерии с помощьюшунта

B. Соединение мамарной артерии и коронарнойартерии

C. Правильно А иВ

97. Максимальное количество стентов, которые могут быть установлены в коронарные артерии

A. 1

B. 2

C. 3

D. Более3

98. Для операции используются типы шунтов(кондуитов)

A. венозные

B. артериальные

C. всеправильно

99. После стентирования коронарных артерий необходимо длительное времяпринимать

A. Статины, аспирин,варфарин

B. Статины, аспирин,клопидогрел

C. Статины, аспирин, предукталМВ

100. Возможные осложнениябаллоннойангиопластики

A. Диссекция артерии, тромбоз артерии

B. перикардит,плеврит

C. всеправильно

101. Возможные осложнения аортокоронарногошунтирования

A. Массивная кровопотеря, тромбоз шунта

B. Экссудативный плеврит, летальныйисход

C. Все верно

102. У больного с ИБС и сахарным диабетом при коронарографии выявили поражение ствола левой коронарной артерии, проксимальный стеноз правой коронарной артерии и стеноз в средней трети огибающей артерии. Чтопредпочтительней

A. баллоннаяангиопластика

B. стентирование

C. аортокоронарноешунтирование

103. У больного через 10 месяцев после планового стентирования двух ветвей левой коронарной артерии возобновились приступы загрудинных болей при физической нагрузке. Вашидействия

A. Снятие ЭКГ, проведение пробы с дозированной физической нагрузкой, Холтеровскоемониторирование, усиление антиангинальнойтерапии

B. Снятие ЭКГ, проведение пробы с физической нагрузкой, стресс-эхокардиографии, усиление антиангинальнойтерапии

C. Снятие ЭКГ, проведение коронароангиографии, усиление антиангинальнойтерапии

104. Больному с острым коронарным синдромом планируется проведение чрескожногокоронарного вмешательство.Необходимо

A. Оценить риск кровотечений, назначить нагрузочную дозу аспирина итиклопидина

B. Оценить риск кровотечений, назначить нагрузочную дозу аспирина ипасугрела

C. Оценить риск кровотечений, назначить нагрузочную дозу аспирина и провести тромболизис

105. У больного на 3 день после операции аортокоронарного шунтирования появились ноющие боли в области сердца, субфебрильная температура, систоло-диастолический шум на верхушке. Какое осложнение наиболеевероятно

A. Инфекционный эндокардит

B. Перикардит

C. Тромбоэмболия легочной артерии

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО РАЗДЕЛУ «ЭНДОКРИНОЛОГИЯ»

ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЭКЗАМЕНУ ПО ДИСЦИПЛИНЕ

«ГОСПИТАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ»

1.Основным патогенетическим фактором сахарного диабета 1 типа является: А. инсулинорезистентность и деструкция бета-клеток