Исследование тройничного нерва

Нерв выходит из варолнева моста 2 корешками чувствит и двигательн. Перефирич чувст нейроны в гассеровом ганглии в пирамиде височной кости. Периферич отростки клеток узла образ 3 ветви: глазную (выходит ч\з верхн глазн щель), верхн (ч\з круглое отверстие) и нижнечелюстную (ч\з овальное отверстие) 1 ветвь иннервирует кожу лба, переди волосистую часть головы, верхн веко, ˂внутр угол глаза, спинка носа, глазное яблоко, лобные и решечетые пазухи, мозговые оболочки передн и средней черепн ямок. 2 ветвь нижн веко, наружн угол глаза, верхн часть щеки и боков поверхн лица, верхн губа, гайморова пазуха, верхн челюсть и зубы. 3 ветвь нижн губа, щеки и боков поверх лица, слизист щек. Двигат ядро в покрышке мозга аксоны вместе с 3 ветвью к жеват мышцам. ТН сод-т симпат и парасимп волокна. Методика: опрос о болях, жжение, парастезии, онемение, извращение вкуса, гепертич высыпания. Уточнить хар-р боли, динамичность, распространенность, локал-ю. что провоцирует боль. Определяют пальпацией боль в точках выхода нерва.определяют признаки вегетативного поражения: гиперемия, побледнение, светобоязнь. Нарушение слюноотделение, золоженность носа, уха. Синдром Бернара Горнера (птоз, экзофтальм) исслед-м виды чувств-и на лице и опред-т зоны поражения. Иссле-т надбровн, карниальн и нижнечелюстн рефлексы. Исслед-т жеват мыш.

2)синдром поаженя плечевого сплетения Плеч сплетен занимает обл от позвоноч до ниж граници подмыш впадины, располог над и под ключицей. Передние ветви 5 и 6 шейн нервов образ ствол плеч сплетен. 7 шейн-средн ствол, 8 шейн 2 грудн-нижн ствол. Поражение всего сплетения сопровожд вялым атрофич параличем и анестезией всех видов на верхн конечн. Исчез-т бицепеи-, трицепит и карпорад рефлексы. Парализуются лопаточн м-цы, синдром Бернара-Горнера. Поражение верхн ствола приводит к параличу проксим-х отделов руки, ф-ции кисти и пальцев сохр-я, бицепит рефлекса нет, а карпорадиальный снижен. Растройсто чув-ти по наруж пов-ти плеча и предплечья в зоне корешков С5-С6 (паралич Дюшена-Эбра). Поражение нижн ствола страдают дистальн отделы верхн конечностей. Выпадение чувствительности в зоне корешков С8-Т2 - внутрен пов-ть кисти, предплечья и плеча (паралич Дежерина-Клюмпке) при высоком поврежд корешков присоед симпт Бернара-Горнера на той же стороне. Поражение сред ствола паралич разгибат пальцев и кисти, сгибат кисти, круглого пронатора. Анетезия по тыльной пов-ти кисти.

3) закрытая ЧМТ - целостность костей черепа сохранена или повр-на только до апоневроза или есть перелом костей основания черепа без поврежд-я мягкий тканей. Классиф-я по Пти: сотресение, ушиб, сдавление. Современная классиф-я: сотресение, ушиб ГМ: без сдавлен, со сдавлением По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелой степени тяжести. По форме ушиба: экстрапирамидная 10%, диэнцефальная 20%, мезэнцефальная, цереброспинальная. Тяжесть определяется: -продолжительность потери сознания: легкая менее 20 мин, средней тяжести от 20 мин до 6 часов, тяжел 6-48 час, крайней тяжести более 48 час. - оценка комы по шкале Глазго в баллах - двигательная актив-ть: легкая 13-15 бал, средн 9-12, тяж 3-8 балла. 3балла смерть мозга. Патогенез. Сочетание 2 мех-ов:1. нейродинамический в момент травмы повыш-ся АД, которое сменяется гипотонией. Изменения дифузные хаотичные. Преобладает спазм

артерий и капиляров, венозный застой, в рез-те гипоксия мозга, его ишемия. Формы: гипоксичекая, циркуляторная. Регуляторные нар-я:1)нейровегетативный синдром: серд-сос-е (пониж АД, аритмии, инфаркты), легкий (пневмания, деструктивн изм-я), почки (олигурия, ацидоз), ЖКТ.2) нейроэндокриный синдром (гипоталямус) 2. морфологический. Кровоизлияния, ишемические повреждения, очаговые ушибы, гематомы. Дифузные аксональные повреждения, кора больших полушарий разобщается со стволом мозга, наруш ф-ции РФ, глубокая кома, стволовые симптомы: глазодвигат растр-ва, парез взора, анизокария. Нар-я частоты и ритма дых-я, пирамидные и экстрапирам парезы. Клиника: -сотресение потеря сознан сопровожд рвотой, в более тяжел формах судроги, угнетение сухож реф-в, зрачков раст-ва, недержание мочи. Легкие менингиальные явления, умереная ригидность мышц затылка, симптом Кернига, поверх-е дыхание, замедленый пульс. О тяжести судят по нар-ю сознания. При средн степени ретрогдадная амнезия, при тяж-й зрачки не реагируют на свет, амнезия длит период, зрачки не реагируют на свет, утрата рефлексов. - ушиб тоже самое+очаговые сиптомы в зависимости от локалмзации. Степень угнетения соз-я: ясное, оглуш-е умеренное, оглуш-е глубокое, сопор, кома умерен, кома глубокая, кома запредельная. Внутричерепн гематомы: эпидуральн, субдуральн, интроцеребральн, множествен. Последствия: травматическая эпилепсия, аневризма, гидроцефалия, атрофия зрит нерва, астения. Лечение: госпитализация, борьба с гипоксией, антиаксиданты, вазоактивные средства, снижение потребности в кислороде, гипотермия-охлаждение. Номотол, дегидротация, борьба с эпистатусом, постельный режим (сотресен 2-8 сут, ушиб 14-21 день)

4) в тяжлых случаях атеросклероза мозговых сосудов и ГБ развивается хр недостат мозгов кровообр с развит органич симптомами. Отмечается снижен интелекта, памяти, внимания, повышеная раздрожительность, эмоциональная неустойчивость, двустороние пирамидные и оральные рефлексы. На фоне высокого АД назнач спазмолитики и гипотензивные сред-ва в различн сочетаниях: дибазол, эуфилин, папаверин, резерпин. Рекомендуестя дегидротирующая терапия. При падении АД применение норадреналина, мезатона, аналептики. По показан-ю наз-т а\коагулянты, седативные ср-ва, ноотропные препараты (пирацетам). Необходимо следить за фун-цией тазовых органов (при задержки мочи катеризация мочевого пузыря, при отсутствии дефекации очистит клизмы), профилактика пролежней.

БИЛЕТ 13

Проблема медленных инф-ций

К медленым инф-циям можно отнести подострый склерозирующий панэнцефалит, бол-нь Крейтцфельда-Якоба, боковой амиотрофический склероз, вызываются медл-ми вирусами, хар-ся длительным инкубационным периодам (мес, годы), т е вир-ми мед-го дей-я вызывающими затяжные хронические прогрессирующие заболевание.

Боковой амиотрофический склероз- хрон прогрессир заболевание с неоднородной, неокончательно установленной этиологией (наследственно-семейная, инфекционно- вирусная).Поражает двигат проводящие пути.Изменения локализ в системе пирамидных путей, пораж мотонейроны продолг мозга, передние рога СМ, нейроны двигат зоны коры.Волокна пирамидных путей подверг демиелинизации.На месте распавшихся волокон- склероз за счет активации клеток глии.Изменения м.б.за пределами пирамидной системы- в задних столбах СМ, в ножках мозжечка, в латер-й и мед-й петле, в подкорк-ом белом вещ-е.Также обнаруж-ся и восп-но-сосудистые реакции в НС.Клиника- поражение мышц конечностей, языка,губ,гортани,мягкого неба,глотки.Поражаются мотонейроны- фибриллярные подергивания мышц верх-х и нижн-х кон-ей с дегенер-ой атрофией мышц и повыш-ем тонуса.Сухожильные рефлексы повыш-ся затем сниж-ся-паралич смешанного типа.В некоторых случаях заб-е нач-ся бульбарным синдромом,самая тяж форма прив-ит к смерти от поражения продолгов мозга при явлениях асфиксии,аспир-ой пневмонии или остан сердца. Лечение: глюкоза,токофеол,иногда с тиамина хлоридом, никотиновая к-та (в больших дозах), цианокобаламин, активизирующие обмен а\к-т, способст-щие регенирации миелина. а\б, прозерин, галантамин, аутогемотерапия, алоэ или плазмол. Физиотерапия- ионо-форез цинка, ЛФК, массаж.