Оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков
| вторичная профилактика (предотвращение возникновения повторного эпизода инфекции после перенесенной инфекции) | ||
| критерии для начала | для прекращения | для возобновления |
| сразу после завершения курса терапии туберкулеза | ||
| сразу после лечения пневмоцистной пневмонии | • CD4+ >200 клеток/мл в течение 3 месяцев | CD4+ <200 клеток/мл |
| сразу после перенесенного токсоплазменного энцефалита | • CD4+ >200 клеток/мл в течение 6 месяцев и • завершенный курс начальной терапии и • отсутствие симптомов токсоплазмоза | CD4+<200 клеток/мл |
| документированный диссеминированный процесс; без вторичной профилактики рецидивы развиваются почти всегда (за исключением пациентов на успешной ВААРТ) | • CD4+ >100 клеток/мл в течение 6 месяцев и • завершенный 12-месячный курс терапии MAC-инфекции и • отсутствие симптомов MAC-инфекции | CD4+ <100 клеток/мл |
| документированное поражение рецепторного аппарата сетчатки | • CD4+ >100-150 в течение 6 месяцев и • отсутствие признаков активного процесса • регулярное офтальмологическое обследование | CD4+<100-150 клеток/мл |
| документированное заболевание | • CD4+ >100-200 клеток/мл в течение 6 месяцев и • завершенный курс начальной терапии и • отсутствие симптомов криптококкоза | CD4+ <100-200 клеток/мл |
| только при наличии частых и тяжелых повторных эпизодов | • CD4+ >100-200 клеток/мл в течение 6 месяцев и • отсутствие симптомов кандидоза | нет рекомендаций |
| документированное заболевание | нет рекомендаций | не применяется |
| документированное заболевание | нет рекомендаций | не применяется |
| после перенесенного генерализованного сальмонеллеза | нет рекомендаций | не применяется |
| только при наличии частых и тяжелых повторных эпизодов | нет рекомендаций | нет рекомендаций |
Профилактика проводится определенным курсом, после завершения которого может быть отменена при условии стабильного достижения указанных уровней CD4+ и стабильного отсутствия клинических симптомов инфекции. Уровень CD4+ обычно восстанавливается только при одновременном проведении пациентам успешной высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Необходимо регулярное обследование пациента (как на фоне проведения профилактики, так и в дальнейшем) на наличие физикальных, инструментальных и лабораторных признаков инфекции.
Профилактика возобновляется при снижении уровня CD4+ до указанных значений, вторичная профилактика – также после повторной клинической манифестации инфекции.
Табл. 7.Схемы первичной профилактики основных оппортунистических
| возбудитель | основной режим профилактики | |
| Настоятельно рекомендованы как стандарты ведения пациента | ||
| Mycobacterium tuberculosis | изониазид-чувствительные штаммы | § [изониазид 5 мг/кг/сут per os (max доза 300 мг/сут) + пиридоксин 25-50 мг per os] ежедневно в течение 9 месяцев § [изониазид 900 мг per os + пиридоксин 100 мг per os] 2 раза в неделю в течение 9 месяцев |
| изониазид-резистентные | Эффективность различных режимов не установлена. Схемы включают: § рифампин 600 мг per os ежедневно в течение 4-12 месяцев § рифабутин 300 мг per os ежедневно в течение 4-12 месяцев | |
| мультирезистентные | Выбор режима профилактики требует консультации специалистов | |
| Pneumocystis carinii | § триметоприм/сульфаметоксазол двойная доза (бисептол 960 мг) per os 3р/неделю или ежедневно § дапсон 100 мг per os ежедневно + пириметамин per os 50 мг 1р/неделю + лейковорин per os 25 мг 1р/неделю | |
| Toxoplasma gondii | § триметоприм/сульфаметоксазол двойная доза (бисептол 960 мг) per os ежедневно | |
| Mycobacterium avium complex | § кларитромицин 500 мг per os 1-2 р/сут § азитромицин 1200 мг per os ежедневно | |
| Доказана эффективность, но к применению в рутинной практике не показаны | ||
| Cytomegalovirus | · ганцикловир 1,0 г per os 3 р/сут | |
| Candida species, Cryptococcus neoformans | § флюконазол 100-200 мг per os ежедневно | |
| профилактика бактериальных инфекций при наличии нейтропений | § гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КОЕ) 5-10 мг/кг подкожно ежедневно в течение 2-4 недель § или гранулоцитарно-макрофагальный (ГМ-КОЕ) 250 мг/кг подкожно ежедневно в течение 2-4 недель | |
| Histoplasma capsulatum | § итраконазол (капсулы) 200 мг внутрь ежедневно |