Инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков

альтернативный режим профилактики примечания
 
§ рифампин 600 мг per os ежедневно в течение 4-12 месяцев § [этамбутол 15 мг/кг (до 1,0 г/сут) + рифампин 600 мг/сут] per os в течение 9-12 месяцев § [пиразиамид 20 мг/кг/сут (max 2,0 г/сут) + рифампин 600 мг/сут] per os в течение 2 месяцев § [пиразиамид 20 мг/кг/сут (max 2,0 г/сут) + рифабутин 300 мг/сут] per os в течение 2 месяцев пациентам, получающим ddC и изониазид, пиридоксин назначается в дозе 50 мг/сут
§ [пиразиамид + этамбутол + ципрофлоксацин 750мг 2р/сут или офлоксацин 400 мг 2р/сут] per os в течение 6-12 месяцев § [пиразиамид 25-30 мг/кг/сут+ этамбутол 15-25 мг/кг/сут] per os в течение 12 месяцев   при назначении этамбутола в дозе 25 мг/кг необходимо наблюдение из-за риска развития ретробульбарного неврита
     
§ пентамидин (аэрозоль) 300 мг 1р/месяц § [дапсон 200 мг + пириметамин 75 мг + лейковорин 25 мг] per os 1 р/неделю § атовакон (суспензия) 1500 мг ежедневно    
§ триметоприм/сульфаметоксазол одинарная доза (бисептол 480 мг) per os ежедневно § дапсон 50 мг per os ежедневно + пириметамин per os 50 мг 1 р/неделю + лейковорин 25 мг per os 1 р/неделю  
§ рифабутин 300 мг/сут per os ежедневно § азитромицин 1200 мг per os ежедневно + рифабутин 300 мг/сут per os ежедневно  
 
§ валацикловир 2,0 г 2 р/сут per os    
§ флюконазол 100-200 мг per os 1 р/сут либо 200 мг 3 р/неделю § итраконазол 200 мг per os ежедневно  
§ нет    
§ нет    

Табл. 8.Схемы лечения и вторичной профилактики* основных оппортунистических

возбудитель и поражения основные схемы лечения
пневмония, вызванная Pneumocystis carinii не острое заболевание (возможен прием препаратов per os, РаО2 >70 мм рт.ст.) § [дапсон 100 мг per os ежедневно + триметоприм 5 мг/кг per os 3 р/сут] х 21 день § триметоприм/сульфаметоксазол – двойная доза (бисептол 480 мг 4 таблетки) каждые 8 часов х 21 день
острое заболевание (прием препаратов per os невозможен, РаО2 <70 мм рт.ст.) § [преднизон (за 15-30 мин перед бисептолом) старт с 40 мг per os 2 р/сут х 5 дней, затем – 40 мг per os 1 р/сут х 5дней, затем – 20 мг per os 1 р/сут х 11 дней] + триметоприм/сульфаметоксазол (доза триметоприма 15 мг/кг/сут) в/венно каждые 6-8 часов х 21 день
вторичная профилактика § триметоприм/сульфаметоксазол двойная доза (бисептол 960 мг) per os 3 р/неделю или ежедневно § дапсон 100 мг per os ежедневно § триметоприм/сульфаметоксазол одинарная доза (бисептол 480 мг) per os ежедневно
Toxoplasma gondii поражение ЦНС § [(пириметамин 200 мг, затем – 75-100 мг/сут per os) + (сульфадиазин 1,0-1,5 г per os каждые 6 часов) + (фолиниевая к-та 10-15 мг/сут)] х 3-6 недель § триметоприм/сульфаметоксазол 10/50 мг/кг/сут per os или в/венно каждые 12 часов х 30 дней    
вторичная профилактика § [(пириметамин 25-50 мг, per os ежедневно) + (сульфадиазин 500-1000 мг per os 4 р/сут) + (фолиниевая к-та 10-25 мг/сут per os ежедневно)]    
Mycobacterium tuberculosis предполагаемый уровень резистентности к изниазиду <4% § изониазид + (рифабутин или рифампин) + пиразинамид ежедневно в течение 2 месяцев
уровень резистентности к изниазиду не известен или предполагается ≥ 4%   пациенты будут соблюдать режим терапии § изониазид + (рифабутин или рифампин) + пиразинамид + (стрептомицин или этамбутол) ежедневно до получения эффекта § изониазид + рифампин + пиразинамид ежедневно в течение 2 месяцев
при несоблюдении режима пациентами § изониазид + (рифабутин или рифампин) + пиразинамид + (стрептомицин или этамбутол) ежедневно в течение 2 недель и затем 2-3 р/неделю в течение 6 недель § изониазид + (рифабутин или рифампин) + пиразинамид + (стрептомицин или этамбутол) 3 р/неделю в течение 6 месяцев
резистентность к изониазиду (или непереносимость) _
резистентность к рифампину (или непереносимость) _
мультирезистентные штаммы использование ≥3 препаратов активных в отношении мультирезистентных штаммов: изониазид + (рифабутин или рифампин) + пиразинамид + (стрептомицин или этамбутол) + (ципрофлоксацин или спарфлоксацин или левофлоксацин) + препарат второй линии


* после завершения курса лечения следует непосредственно сразу же перейти к курсу вторичной профилактики

инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков(начало)

альтернативные схемы лечения примечания
§ [клиндамицин (600 мг в/венно или 300-450 мг per os) каждые 8 часов + примахин 15 мг per os 1 р/сут] х 21 день § суспензия атовакона 750 мг per os 2 р/сут х 21 день    
§ преднизон + [(клиндамицин (600 мг в/венно каждые 8 часов) + примахин 15 мг per os 1 р/сут] х 21 день § пентамидин 4 мг/кг/сут в/венно х 21 день    
§ пентамидин (аэрозоль) 300 мг х 1 р/месяц § [дапсон 200 мг + пириметамин 75 мг + лейковорин 25 мг] per os 1 р/неделю § атовакон (суспензия) 1500 мг per os ежедневно   рекомендованы как стандарты ведения пациента
§ пириметамин + фолиниевая к-та + один из следующих препаратов: - клиндамицин 600 мг per os или в/венно каждые 6 часов - кларитромицин 1,0 г per os 2 р/сут - азитромицин 1,2-1,5 г per os 1 р/сут - дапсон 100 мг per os ежедневно длительность лечения 3-6 недель альтернативный режим используется для пациентов с непереносимостью сульфаниламидов
§ клиндамицин 300-450 мг per os каждые 6-8 часов + пириметамин 25-75 мг per os 1 р/неделю + фолиниевая к-та 10-25 мг/сут per os ежедневно рекомендованы как стандарты ведения пациента; схема, включающая пириметамин + сульфадиазин, эффективна как в отношении токсоплазмоза, так и в отношении пневмоцистной пневмонии, а клиндамицин + пириметамин – только в отношении токсоплазмоза
§ изониазид + (рифабутин или рифампин) ежедневно в течение 4 месяцев (у пациентов с замедленным ответом на лечение – до 6-9 месяцев)   Дозы препаратов в мг/кг (max доза/сут):   Режим ИНЗ РИФ ПЗА ЭТВ СМ РФБ Ежедн. 5 10 15-30 15-25 15 5 (300) (600) (2000) (1600) (1000) (300)   2 р/нед. 15 10 50-70 50 25-30 5 (900) (600) (4000) (4000) (1500) (300)   3 р/нед. 15 10 50-70 25-30 25-30 - (900) (600) (3000) (2000) (1500) -   Препараты второй линии: - циклосерин 500-750 мг 1 р/сут per os 5 р/нед. - этионамид 500-750 мг 1 р/сут per os 5 р/нед. - канамицин или капреомицин 15 мг/кг 1 р/сут 3-5 р/неделю в/мышечно или в/венно - ципрофлоксацин 750 мг 1 р/сут per os 5 р/нед. - офлоксацин 600-800 мг 1 р/сут per os 5 р/нед. - левофлоксацин 750 мг 1 р/сут per os 5 р/нед.
§ изониазид + (рифабутин или рифампин) ежедневно до завершения курса лечения – 6 месяцев (у пациентов с замедленным ответом на лечение – до 9 месяцев)    
§ изониазид + (рифабутин или рифампин) 2-3 р/неделю в течение 6 месяцев    
§ (рифабутин или рифампин) + пиразинамид + этамбутол ежедневно х 18 месяцев (≥ 12 месяцев после получения отрицательного посева мокроты)
§ изониазид + пиразинамид + этамбутол ежедневно х 18 месяцев (≥ 12 месяцев после получения отрицательного посева мокроты)
   



Табл. 8.Схемы лечения и вторичной профилактики основных оппортунистических

возбудитель и поражения основные схемы лечения
Mycobac-terium avium complex при наличии предварительного диагноза или получения культуры из крови, костного мозга или других обычно стерильных сред организма     § [кларитромицин 500 мг per os 2 р/сут или азитромицин 600 мг per os ежедневно ] + этамбутол 15-25 мг/кг/сут + рифабутин 300 мг per os ежедневно
вторичная профилактика § [кларитромицин 500 мг per os 2 р/сут или азитромицин 600 мг per os ежедневно ] + этамбутол 15мг/кг/сут
Candida spp. стоматит, эзофагит § флюконазол 200 мг per os в первый день, затем – 100 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней; итраконазол (раствор) 200 мг per os ежедневно или 100 мг per os 2 р/сут х 14 дней  
менингит § амфотерицин В 0,5-1,0 мг/кг в/венно 1 р/сут х 1-2 месяца §
кандидемия, эндокардит и др. § амфотерицин В 0,6-1,0 мг/кг/сут в/венно х 7 дней, затем 0,8-1,2 мг/кг в/венно до разрешения процесса (общая доза для большинства пациентов – 0,5-1,0 г)  
вторичная профилактика § флюконазол рекомендуемые схемы варьируют от 100 мг per os 1 р/сут до 100-150 мг per os 1 р/неделю
Cryptococcus neoformans менингит и/или криптококкемия начало терапии амфотерицином В с завершением флюконазолом: § амфотерицин В 0,7-1,0 мг/кг/сут в/венно до исчезновения лихорадки, головной боли, тошноты и рвоты § затем отменить амфотерицин В и назначить флюконазол 400 мг per os 1 р/сут до завершения 8-10 недельного курса
вторичная профилактика § флюконазол 200 мг per os ежедневно  
Cytomegalovirus колит, эзофагит, поражение нервной системы, пневмония, ретинит § ганцикловир 5,0 мг/кг в/венно каждые 12 часов х 14-21 день § фоскарнет 90 мг/кг в/венно каждые 12 часов х 14-21 день § вышеуказанные схемы можно сочетать с использованием ганцикловира интраокулярно    
вторичная профилактика § ганцикловир 5,0 мг/кг в/венно 1 р/сут или 6 мг/кг в/венно 1 р/сут х 5 дней в неделю § фоскарнет 90-120 мг/кг в/вено на физрастворе  
гистоплазма вторичная профилактика § итраконазол (капсулы) 200 мг внутрь 2 р/сут  
кокцидии вторичная профилактика § флюконазол 400 мг внутрь ежедневно
Salmonella spp. (кроме S. typhi) вторичная профилактика § ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 р/сут в течение нескольких месяцев
Herpes simplex virus вторичная профилактика § ацикловир 200 мг внутрь 3 р/сут или 400 мг внутрь 2 р/сут § фамцикловир 250 мг внутрь 2 р/сут

инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков(окончание)

альтернативные схемы лечения примечания
§ [кларитромицин или азитромицин] + этамбутол + рифабутин + один из следующих препаратов: - ципрофлоксацин 750 мг per os 2 р/сут - офлоксацин 400 мг per os 2 р/сут - амикацин 7,5-15 мг/кг в/венно ежедневно пациентам, получающим ингибиторы протеазы, можно назначать [кларитромицин 500 мг per os 2 р/сут или азитромицин 600 мг per os ежедневно] + этамбутол 15-25 мг/кг/сут (если до этого в качестве профилактики не назначались неомакролиды); при отсутствии эффекта от лечения по первоначальной схеме в течение 2-4 недель добавляется один или более препаратов
§ кларитромицин или азитромицин или рифабутин (дозы см. выше) рекомендованы как стандарты ведения пациента
В случае малой эффективности флюконазола: § флюконазол 400-800 мг per os 1 р/сут или 2 р/сут § итраконазол (раствор) 100 мг per os 2 р/сут § амфотерицин В 0,3-0,5 мг/кг в/венно 1 р/сут § амфотерицин В (оральный раствор) 100 мг/мл per os 4 р/сут  
     
§ флюконазол 400 мг в/венно х 7дней, затем per os х 14 дней после последней положительной гемокультуры § флюконазол 600-800 мг в/венно 3 р/сут, затем 400 мг per os х 14 дней  
§ амфотерицин В 0,3 мг/кг в/венно 1 р/сут или 1,0 мг/кг в/венно 1 р/неделю рекомендованы только при частых повторных эпизодах инфекции
§ флюконазол 400мг per os 1 р/сут х 6-10 недель     при нормальном ментальном статусе, цитозе в ликворе < 20 кл/мкл, титре КРАГ < 1: 1024, возможно назначение только флюконазола
§ амфотерицин В 0,6-1,0 мг/кг внутривенно 1-3 р/неделю; итраконазол (капсулы) 200 мг внутрь ежедневно рекомендованы как стандарты ведения пациента
§ цидофовир 5 мг/кг в/венно 1 р/неделю х 2 неделю + пробенецид – 2,0 г за 3 часа перед цидофовиром, 1,0 г через 2 часа и 1,0 г через 8 часов) + 1,0 л физраствора за 1 час до введения цидофовира § ганцикловир 5,0 мг/кг в/венно каждые 12 часов + фоскарнет 60 мг/кг каждые 8 часов либо 90 мг/кг в/венно каждые 12 часов (при отсутствии эффекта от монотерапии одним из препаратов)  
§ сочетание интраокулярного применения ганцикловира с применением ганцикловира per os § цидофовир 5 мг/кг в/венно 1 раз в 2 неделю + пробенецид + физраствор рекомендованы как стандарты ведения пациента
§ амфотерицин В 1,0 мг/кг в/венно 1 р/неделю рекомендованы как стандарты ведения пациента
§ амфотерицин В 1,0 мг/кг в/венно 1 р/неделю; итраконазол (капсулы) 200 мг внутрь 2 р/сут рекомендованы как стандарты ведения пациента
§ антибактериальная химиопрофилактика другими активными агентами   рекомендованы как стандарты ведения пациента
§ валацикловир 500 мг внутрь 2 р/сут рекомендованы только при частых повторных эпизодах инфекции

Иммунопрофилактика инфекций

Для пациентов с иммунодефицитами риск заболеваний, вызванных естественными штаммами патогенов, очень высок. В связи с этим разработаны критерии вакцинации ВИЧ-инфицированных лиц, в том числе с различной степенью иммунодефицита. Необходимо отметить, что вакцинация не влияет на течение ВИЧ-инфекции и не способствует ее прогрессированию.

ВИЧ-инфицированные пациенты имеют субоптимальный иммунологический ответ на вакцинацию. У пациентов с уровнем СD4+ выше 200 клеток/мл уровень серопротекции обычно достигается, с уровнем ниже 200/мл эффект вакцинации может быть сомнителен (JC Borleffs, 1994). В Беларуси оговорена возможность определения у ВИЧ-инфицированных детей защитных титров антител после вакцинации, а детям в стадии СПИД (клиническая категория С и/или иммунологическая категория 3) противопоказана активная иммунизация всеми видами вакцин, им проводится пассивная профилактика (приказ МЗ РБ от 05.09.03 №147).

ВИЧ-инфицированные пациенты имеют ограничения в использовании живых вакцин,учитывая теоретическую возможность восстановления патогенных свойств аттенуированных вакцинных штаммов вируса.

категории пациентов возможность введения живых вакцин
все пациенты с ВИЧ-инфекцией противопоказана ОПВ (вместо нее вводят ИПВ) показана вакцина против ветряной оспы
пациенты с асимптомной ВИЧ-инфекцией возможно введение БЦЖ показана коревая или тривакцина (корь, краснуха, паротит)
пациенты с клиническими симптомами показана коревая или тривакцина (корь, краснуха, паротит)

ВИЧ-инфицированные пациенты не должны получать живую оральную полиомиелитную вакцину (ОПВ) из-за возможного риска развития паралитического заболевания. ОПВ не должна также вводиться лицам, контактирующим с иммунодефицитными пациентами дома. Иммунодефицитным пациентам и членам их семей следует вводить инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ).

Вакцинация против ветряной оспы настоятельно рекомендована при высокой вероятности заражения у пациентов, не болевших ранее или (если доступно тестирование) не имеющих антител к вирусу герпес-зостер. Возможна пассивная иммунопрофилактика – Ig против ветряной оспы 5 ампул (по 1,25 мл каждая) внутримышечно, назначаемые через срок до 48-96 часов после контакта.

Вакцина против кори-паротита-краснухи в мире вводится детям даже с симптомами СПИДа. Тяжелая, часто летальная коревая инфекция природным вирусом у детей со СПИДом, а также отсутствие данных об осложнениях после вакцинации против кори-паротита-краснухи позволяют допускать ее использования в данной ситуации. Пассивная иммунопрофилактика кори асимптомным ВИЧ-инфицированным (при наличии у них противопоказаний к коревой вакцинации) проводится после контакта с больным корью. Ig вводится в дозе 0,25 мл/кг (максимум 15 мл). Контактные симптоматические ВИЧ-инфицированные должны получить Ig несмотря на их предыдущий вакцинальный статус. Для них рекомендуется повышенная доза – 0,5 мл/кг в/мышечно. Если пациент с ВИЧ-инфекцией получает Ig в дозе 100-400 мг/кг в/венно с регулярными интервалами, и последняя доза была введена в пределах 3 недель после контакта с корью, то повышенная доза не обязательна.

БЦЖ рекомендуется ВОЗ для проведения иммунизации асимптомных ВИЧ-позитивных детей только в регионах, где повышено число больных туберкулезом. Опыт проведения БЦЖ-вакцинации ВИЧ-инфицированных детей в Беларуси не показал наличия существенных осложнений.

Ряд дополнительных вакцин рекомендуют для вакцинации ВИЧ-инфицированных пациентов. Это уже упомянутая вакцина против ветряной оспы, а также вакцины против пневмококка и гемофильной палочки (как самых частых возбудителей инфекций верхних и нижних дыхательных путей и менингитов у детей), против гриппа (учитывая тяжелое течение с развитием осложнений у пациентов с иммунодефицитом), против гепатитов В и А (учитывая высокий риск заражения и часто неблагоприятное течение поражений печени).

Вакцинация против пневмококковой инфекции рекомендована всем ВИЧ-инфицированным пациентам, в том числе (и особенно) с уровнем CD4+ <200 клеток/мл. Используются 23-валентная полисахаридная вакцина (с возраста 2 лет, вводится в дозе 0,5 мл внутримышечно) или конъюгированная вакцина (уже с возраста 6 месяцев). Вакцины против гемофильной инфекции также представлены полисахаридной (для детей с 2 лет) и конъюгированной (для детей с 6 месяцев).

Против гриппа должны быть привиты все ВИЧ-инфицированные пациенты (ежегодно, перед сезонным подъемом заболеваемости) начиная с 7-8 месячного возраста, когда перестают действовать материнские протективные антитела. Используется инактивированная трехвалентная вакцина 0,5 мл внутримышечно. Для профилактики и лечения гриппа возможно также применение противовирусных химиопрепаратов.

Против гепатита В рекомендуют привить всех неинфицированных (anti-HBc- или HBsAg-негативных) пациентов трехкратно (стандартный первичный курс иммунизации по схеме 0, 1, 6 месяцев) с последующим измерением титра anti-HBs и проведением ревакцинации при титре менее 10 мМЕ/мл. Против гепатита А должны быть привиты все восприимчивые к заражению пациенты (anti-HAV-негативные), которые имеют повышенный риск заражения гепатитом А (живущие в низких санитарных условиях лица, мужчины-гомосексуалисты и др.) или имеющие хроническое поражение печени (включая гепатиты В и С).

Табл. 9.Рекомендации по рутинной иммунизации ВИЧ-инфицированных детей (JP Sanford, 1997)

рекомендуемые вакцины возраст введения
гепатит В 0, 1, 6 мес
дифтерия, столбняк, коклюш 2, 4, 6 мес, ревакцинация в 15 или 18 мес, 6 лет
полиомиелит (инактивированная) 3, 5, 15 мес
краснуха, корь, паротит (живые аттенуированные) 15 мес
гемофильная палочка 2, 4, 6 мес, 12-15 мес
пневмококк 24 мес, 6 лет
грипп (инактивированная) начиная с 7-8 мес ежегодно

Примечание. Вакцина БЦЖ рекомендуется ВОЗ для проведения иммунизации асимптомных ВИЧ-позитивных детей только в регионах, где повышено число больных туберкулезом.

Табл. 10.Рекомендации по рутинной иммунизации ВИЧ-инфицированных взрослых (JP Sanford, 1997)

рекомендуемые вакцины бустерные введения
АДС через 10 лет
гемофильная палочка не проводится
пневмококк через 6 лет
грипп (инактивированная) ежегодно

Примечание. Введение живых вакцин ОПВ и БЦЖ противопоказано.

Дозы и схемы введения вакцин у ВИЧ-инфицированных обычные. В ряде случаев рекомендуется введение двойной дозы вакцины (например, при вакцинации против гриппа), введение дополнительной дозы вакцины непосредственно после основного курса вакцинации или после определения защитного титра антител в крови (например, при вакцинации против гепатита В).

Табл. 11.Рекомендации для пациентов по неспецифической профилактике некоторых инфекций

возбудитель источник инфекции рекомендации по профилактике
Зоонозные инфекции (передающиеся от животных)
Toxoplasma gondii кошки (несвежие экскременты и контаминированные ими почва и продукты), сырое мясо животных и рыбы исключить контакт с несвежими экскрементами кошки, кормить кошку готовыми сухими кошачьими кормами или хорошо приготовленным мясом; мясо и морепродукты употреблять в термически обработанном виде, не пробовать на вкус сырой фарш, после работы с сырым мясом тщательно мыть руки; работу с землей (на огороде, домашнее цветоводство, контакт с песком) осуществлять только в перчатках, тщательно мыть овощи и фрукты
Cryptosporidium spp. кошки, собаки, другие домашние и с/х животные избегать прямого контакта с фекалиями домашних животных, мыть руки после ручной уборки фекалий; проводить обязательный осмотр животных с длительной диареей ветеринаром; употреблять термически обработанные мясо, субпродукты и яйца  
Salmonella spp. собаки, кошки, с/х животные
Cryptococcus neoformans домашние птицы (особенно голуби) избегать загрязненных фекалиями клеток, насестов и другие места обитания птиц, где возможно вдыхание аэрозолей со спорами гриба
M. avium домашние птицы (цыплята) изоляция и лечение птиц с клиникой туберкулезной инфекции
M. marinum рыба гигиена аквариумов, одевать перчатки при чистке аквариумов
Антропонозные инфекции (передающиеся от человека)
вирусы гепатитов В и С человек использование барьерных контрацептивов (презервативы); отказ от внутривенных наркотиков, выполнение правил их безопасного введения или переход на контролируемое врачом использование пероральных препаратов (метадон); использование индивидуальных предметов гигиены, имеющих контакт с микрочастицами крови (бритвы, зубные щетки, маникюрные принадлежности)
вирус гепатита А человек исключение употребления возможно контаминированной питьевой воды (рекомендуют питье бутилированной питьевой воды или кипячение водопроводной воды перед питьем); избегать контакта с больными гепатитом А
аэрозольные инфекции(пневмоцистоз, туберкулез, грипп и другие) человек избегать контакта с больными активным туберкулезом и неспецифической респираторной патологией

В целом, ВИЧ-инфицированные пациенты должны соблюдать общие гигиенические правила по профилактике инфекций, передающихся фекально-оральным (водным, пищевым, контактным), аэрозольным, чрезкожным (контактным), гемоконтактным (инъекционным и половым) путями.

При планировании выезда ВИЧ-инфицированных в эндемичные регионы они должны получить необходимые консультации, а также доступную вакцино- и химиопрофилактику встречающихся в планируемом для посещения регионе инфекций.

Понятие об оппортунистических и СПИД-ассоциируемых инфекциях

Основные возбудители оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных

пациентов и вызываемые ими поражения органов и систем

Медикаментозное лечение, первичная и вторичная профилактика

основных оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов

Иммунопрофилактика инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов

Рекомендации для пациентов по неспецифической профилактике инфекций

Пособие издано в рамках проекта «Право на жизнь и поддержку»,

осуществляемого Белорусским общественным объединением «Позитивное движение»

в партнерстве с кафедрой инфекционных болезней Белорусской медицинской академии

последипломного образования и инициативной группой врачей «Ассоциация беларуских медиков»

при поддержке Представительства Всемирного Банка в Республике Беларусь

Наши рекомендации