ТЕМА №20: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОМ ОСАДКЕ МОЧИ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Углубить и систематизировать знания студентов о диагностическом значении исследования мочи в практике врача терапевта.

Практические навыки:

студент должен: уметь провести сбор анамнестических сведений, объективное обследование больного, поставить предварительный диагноз, провести дифференциальный диагноз, составить план дополнительного обследования с целью верификации диагноза.

Для решения этой задачи студент должен уметь трактовать данные дополнительных методов исследования:

Показателей биохимических исследований: содержания в крови общего белка и его фракций, конечных продуктов белкового обмена (мочевины, креатинина, мочевой кислоты), показателей воспалительного процесса (С-реактивный белок, фибриноген и другие), иммунологических исследований (ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор, антитела к двуспиралевой ДНК, к антигенам плазменного белка нейтрофилов (ANCA), - стрептококковой инфекции (АСЛ-О), к базальной мембране клубочков;

Показателей исследования мочи: суточной потери белка, результатов пробы Нечипоренко, Зимницкого, Реберга), наличие или отсутствие в моче белка Бенс-Джонса, гемоглобин-, миоглобулинурии, гемосидеринурии, бакпосева мочи; трактовать СКФ по клиренсу креатинина, по формуле Кокрофта-Голта, по уравнению CKD-EPI.

Интерпретировать рентгеновские снимки (обзорный брюшной полости и внутривенной урографии), плоских костей черепа, результаты биопсийного материала мягких тканей (нефробиопсия, кожно-мышечного лоскута), миелограммы; Студент должен уметь выполнить :

-взятие крови из вены, кровопускание;

-определить группу крови и ее компонентов;

Оказать первую врачебную помощь при:

- острой почечной недостаточности;

- нефротическом кризе, отеке легких, отеке мозга;

Вести медикаментозную документацию:

- заполнение и ведение всех разделов клинической истории болезни

- составление этапного эпикриза, выписки из истории болезни.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Строение нефрона, роль различных структур нефрона в белковом обмене (фильтрация, реабсорбция белка, протеинурия).

2. Диагностическое значение исследования осадка мочи для дифференциации поражений почек.

3. Диагностическое значение проб Нечипоренко, Зимницкого, бактериологического исследования мочи, изменения реакции мочи (алкализация мочи)

4. Провокационные пробы почек, их диагностическое значение.

5. Инструментальных методы исследования (УЗИ, в/в урография, компьютерная томография, нефробиопсия), показания, противопоказания, осложнения, диагностическая ценность, целесообразность и риск проведения инвазивных методов исследования.

6. Проба Реберга - параметры, диагностическое значение; расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта и по уравнению CKD-EPI (Национальные рекомендации по ХБП, 2013г.)

7. Чем обусловлена относительная плотность мочи, как называются изменения этого показателя? Примеры заболеваний и патологических состояний, для которых патогномонично изменение относительной плотности мочи.

8. Конечные продуктов белкового обмена, их происхождение, причины повышения их уровня в сыворотке крови; уровень какого вещества более стабилен и информативен в отношении почечной недостаточности.

9. Что означает понятие «хроническая болезнь почек», диагностические критерии, классификация, практическое значение.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Определение термина «патологический мочевой осадок», клинические маркеры повреждения почек

2. Протеинурия физиологическая и патологическая, наиболее информативный метод учёта протеинурии. Классификация протеинурии по количественному, качественному признакам, а также по локализации патологического процесса; диагностическое значение суточной потери белка.

3. Перечислить заболевания, протекающие с выраженной гематурией, их диагностические признаки. Дифференциальная диагностика.

4. Заболевания с незначительной и умеренной гематурией, их диагностические признаки.

5. Заболевания, протекающие с лейкоцитурией, диагностические признаки этих заболеваний. Как отличить лимфоцитурию от нейтрофилурии; заболевания, протекающие с лимфоцитурией.

6. Первичные и вторичные гломерулонефриты

7. Нефритический синдром, критерии диагностики; заболевания, протекающие с этим синдромом; заболевания, протекающие с этим синдромом;

8. Нефротический синдром, критерии диагностики, заболевания, протекающие с этим синдромом;

9. Тубуло-интерстициальный синдром, критерии диагностики; заболевания, протекающие с этим синдромом;

10. Синдром бактериальной инфекции мочевых путей. Критерии диагностики.

11. Острая почечная недостаточность, критерии диагностики, классификация

12. Хроническая почечная недостаточность (маркеры необратимых структурных изменений почек). определение, критерии диагноза, классификация хронической болезни почек и национальные рекомендации. Кардинальное различие острой и хронической почечной недостаточности.

13. Объем исследования нефрологического больного.

Материалы и задания для самостоятельной работы

Задания по самоподготовке:

1. Повторить строение нефрона, роль различных структур нефрона в белковом обмене (фильтрация, реабсорбция белка, протеинурия); функции почек; нормальные параметры общего анализа мочи; сахара, креатинина крови; нормальные значения размеров почек, толщины паренхиматозного слоя, состояния чашечно-лоханочной системы.

2. Повторить происхождение конечных продуктов белкового обмена, диагностическое значение сочетанного повышения их уровня в сыворотке крови, гиперурикемии, гиперазотемии. Почему для оценки азотовыделительной функции почек предпочтительнее оценка уровня креатинина в сыворотке крови?

3. .Повторить этиологию, патогенез, особенности клинической картины, лабораторную и инструментальную диагностику поражений почек при: тубулоинтерстициальных нефритах, пиелонефрите, гломерулонефрите, амилоидозе почек, тромбозе почечных вен, диабетической нефропатии, гипертонической болезни, коллагенозах, заболеваниях крови (гемолитической анемии, плазмоцимитоме), методы верификации этих заболеваний.