ТЕМА №10: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ ГЕПАТОМЕГАЛИЕЙ И ГЕПАТО-ЛИЕНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов дифференциальной диагностике заболеваний, проявляющихся увеличением печени и селезенки.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Методические приемы и инструментальные методы обследования, позволяющие отличить увеличенную селезенку и печень от других образований брюшной полости.

2. Структура и функции печени, особенности строения сосудистой системы печени.

3. Структура и функции селезенки, особенности строения сосудистой системы селезенки.

4. Пигментный обмен, определение истинной желтухи, отличие ее от «ложной» желтухи, патогенетические варианты желтух.

5. Дифференциальная диагностика при гипербилирубинемии с преимущественным увеличением неконьюгированной фракции пигмента.

6. Дифференциальная диагностика при гипербилирубинемии с преимущественным увеличением коньюгированной фракции пигмента.

7. Понятие о гипер-, гипо-, аспленизме, спленомегалии.

8. Портальная гипертензия – основные симптомы, их патогенез.

9. Сывороточные энзимные тесты.

10. Механизмы, лежащие в основе развития гепатомегалий.

11. Механизмы, лежащие в основе развития гепатолиенального синдрома.

12. Патофизиология опухолевой клетки.

13. Понятие о гиперплазии и метаплазии.

14. Понятие о ферментопатиях.

15. Механизмы, лежащие в основе аутоиммунных заболеваний.

16. Геморрагический синдром, патогенетическая классификация.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Перечислите заболевания, проявляющиеся преимущественно гепатомегалией.

2. Особенности острого гепатита вирусной, токсической, медикаментозной этиологии, диагностика этих заболеваний.

3. Алкогольные поражения печени, особенности клиники, диагностика.

4. Жировые гепатозы и реактивные гепатиты, особенности клиники и диагностики.

5. Кисты печени, инструментальные методы их выявления.

6. Поликистоз печени, особенности течения, диагностика.

7. Эхинококковая киста: клиника, диагностика, осложнения.

8. Доброкачественные новообразования печени: общие клинические признаки, верификация диагноза.

9. Злокачественные новообразования печени: общие клинические признаки первичных карцином печени, верификация диагноза.

10. Метастатический рак печени. Перечислить наиболее частую локализацию первичной опухоли, диагностический поиск. Верификация диагноза.

11. Патогенетическая классификация гепато-лиенального синдрома.

12. Застойные гепато- и спленомегалии. Особенности клиники в зависимости от уровня блока портальной системы.

13. Дифференциальная диагностика цирроза печени и хронического констриктивного перикардита.

14. Хронические миелопролиферативные лейкозы: общие признаки, патогенез гепато-лиенального синдрома, верификация диагноза.

15. Дифференциальная диагностика хронического миелолейкоза и миелофиброза.

16. Хронический лимфолейкоз, особенности клиники, верификация диагноза.

17. Лейкемоидные реакции, классификация, дифференциальная диагностика при лейкемоидных и лейкемических реакциях крови.

18. Наследственные метаболические дефекты, протекающие с гепато-лиенальным синдромом, перечислить особенности клиники, диагностики.

19. Амилоидоз внутренних органов: этиология, клиника, диагностика.

20. Болезнь Рандю-Ослера-Вебера: особенности клиники.

21. Хронические гепатиты: этиология, патогенез, клиника, диагностика.

22. Цирроз печени: этиология, патоненез, клиника, диагностика.

23. Гепато-лиенальный синдром при хронических инфекциях (туберкулез, бруцеллез).

24. Подострый септический эндокардит. Перечислить признаки подострого септического эндокардита, не встречающиеся при ревматизме. Диагностика, лечение.

25. Диагностика кровотечений из желудочно-кишечного тракта при портальной гипертензии.

26. Печеночная энцефалопатия и кома, диагностика, лечение.

27. Схема диагностического поиска при гепатомегалии.

28. Схема диагностического поиска при гепато-лиенальном синдроме.

Перечень компетенций студентов:

1. Уметь проводить обследование больного с гепато-лиенальным синдромом (жалобы, анамнез, физикальное обследование по всем органам и системам) и поставить предварительный диагноз. 2. Уметь составить план лабораторно-инструментального обследования и лечения больного с гепато-лиенальным синдромом. 3. Оценить - показатели ОАК, ОАМ - активности трансаминаз - уровень общего билирубина и его фракций - уровень щелочной фосфатазы - уровень креатинина крови - наличие и уровень маркеров вирусных гепатитов - общий белок и его фракции - коагулограмму - электролиты крови. 4. Интерпретировать и использовать для диагностики: Узи, КТ, МРТ, ЭГДС, RRS, колоноскопия 5. Уметь назначить и провести лечение синдромов: - Портальной гипертензии - Цитолиза - Холестаза - Мезенхимального - воспалительного 6. Уметь купировать пищеводно-желудочно-кишечное кровотечение. 7. Уметь выбрать оптимальный гепатопротективный препарат с учетом фармакокинетики препарата, причин повреждения печени. 8. Составить программу реабилитации больного на госпитальном и поликлиническом этапах; рекомендовать немедикоментозную терапию и лечебное питание. 9. Уметь проводить экспертную оценку соответствия объема обследования и проведенной терапии рекомендуемым стандартам диагностики и лечения. 10. Уметь выполнить - Определение Hb, Ht крови, подсчет количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы - Определение групп крови - Определение времени кровотечения, протромбинового времени - Переливание крови и ведение дневника гемотрансфузии - Промывание желудка, кишечника - Пальцевое исследование прямой кишки