ТЕМА №10: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ ГЕПАТОМЕГАЛИЕЙ И ГЕПАТО-ЛИЕНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов дифференциальной диагностике заболеваний, проявляющихся увеличением печени и селезенки.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Методические приемы и инструментальные методы обследования, позволяющие отличить увеличенную селезенку и печень от других образований брюшной полости.
2. Структура и функции печени, особенности строения сосудистой системы печени.
3. Структура и функции селезенки, особенности строения сосудистой системы селезенки.
4. Пигментный обмен, определение истинной желтухи, отличие ее от «ложной» желтухи, патогенетические варианты желтух.
5. Дифференциальная диагностика при гипербилирубинемии с преимущественным увеличением неконьюгированной фракции пигмента.
6. Дифференциальная диагностика при гипербилирубинемии с преимущественным увеличением коньюгированной фракции пигмента.
7. Понятие о гипер-, гипо-, аспленизме, спленомегалии.
8. Портальная гипертензия – основные симптомы, их патогенез.
9. Сывороточные энзимные тесты.
10. Механизмы, лежащие в основе развития гепатомегалий.
11. Механизмы, лежащие в основе развития гепатолиенального синдрома.
12. Патофизиология опухолевой клетки.
13. Понятие о гиперплазии и метаплазии.
14. Понятие о ферментопатиях.
15. Механизмы, лежащие в основе аутоиммунных заболеваний.
16. Геморрагический синдром, патогенетическая классификация.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Перечислите заболевания, проявляющиеся преимущественно гепатомегалией.
2. Особенности острого гепатита вирусной, токсической, медикаментозной этиологии, диагностика этих заболеваний.
3. Алкогольные поражения печени, особенности клиники, диагностика.
4. Жировые гепатозы и реактивные гепатиты, особенности клиники и диагностики.
5. Кисты печени, инструментальные методы их выявления.
6. Поликистоз печени, особенности течения, диагностика.
7. Эхинококковая киста: клиника, диагностика, осложнения.
8. Доброкачественные новообразования печени: общие клинические признаки, верификация диагноза.
9. Злокачественные новообразования печени: общие клинические признаки первичных карцином печени, верификация диагноза.
10. Метастатический рак печени. Перечислить наиболее частую локализацию первичной опухоли, диагностический поиск. Верификация диагноза.
11. Патогенетическая классификация гепато-лиенального синдрома.
12. Застойные гепато- и спленомегалии. Особенности клиники в зависимости от уровня блока портальной системы.
13. Дифференциальная диагностика цирроза печени и хронического констриктивного перикардита.
14. Хронические миелопролиферативные лейкозы: общие признаки, патогенез гепато-лиенального синдрома, верификация диагноза.
15. Дифференциальная диагностика хронического миелолейкоза и миелофиброза.
16. Хронический лимфолейкоз, особенности клиники, верификация диагноза.
17. Лейкемоидные реакции, классификация, дифференциальная диагностика при лейкемоидных и лейкемических реакциях крови.
18. Наследственные метаболические дефекты, протекающие с гепато-лиенальным синдромом, перечислить особенности клиники, диагностики.
19. Амилоидоз внутренних органов: этиология, клиника, диагностика.
20. Болезнь Рандю-Ослера-Вебера: особенности клиники.
21. Хронические гепатиты: этиология, патогенез, клиника, диагностика.
22. Цирроз печени: этиология, патоненез, клиника, диагностика.
23. Гепато-лиенальный синдром при хронических инфекциях (туберкулез, бруцеллез).
24. Подострый септический эндокардит. Перечислить признаки подострого септического эндокардита, не встречающиеся при ревматизме. Диагностика, лечение.
25. Диагностика кровотечений из желудочно-кишечного тракта при портальной гипертензии.
26. Печеночная энцефалопатия и кома, диагностика, лечение.
27. Схема диагностического поиска при гепатомегалии.
28. Схема диагностического поиска при гепато-лиенальном синдроме.
Перечень компетенций студентов: |
1. Уметь проводить обследование больного с гепато-лиенальным синдромом (жалобы, анамнез, физикальное обследование по всем органам и системам) и поставить предварительный диагноз. 2. Уметь составить план лабораторно-инструментального обследования и лечения больного с гепато-лиенальным синдромом. 3. Оценить - показатели ОАК, ОАМ - активности трансаминаз - уровень общего билирубина и его фракций - уровень щелочной фосфатазы - уровень креатинина крови - наличие и уровень маркеров вирусных гепатитов - общий белок и его фракции - коагулограмму - электролиты крови. 4. Интерпретировать и использовать для диагностики: Узи, КТ, МРТ, ЭГДС, RRS, колоноскопия 5. Уметь назначить и провести лечение синдромов: - Портальной гипертензии - Цитолиза - Холестаза - Мезенхимального - воспалительного 6. Уметь купировать пищеводно-желудочно-кишечное кровотечение. 7. Уметь выбрать оптимальный гепатопротективный препарат с учетом фармакокинетики препарата, причин повреждения печени. 8. Составить программу реабилитации больного на госпитальном и поликлиническом этапах; рекомендовать немедикоментозную терапию и лечебное питание. 9. Уметь проводить экспертную оценку соответствия объема обследования и проведенной терапии рекомендуемым стандартам диагностики и лечения. 10. Уметь выполнить - Определение Hb, Ht крови, подсчет количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы - Определение групп крови - Определение времени кровотечения, протромбинового времени - Переливание крови и ведение дневника гемотрансфузии - Промывание желудка, кишечника - Пальцевое исследование прямой кишки |