ТЕМА №14: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ. ЛЕЧЕНИЕ ЛЕГОЧНЫХ, ПИЩЕВОДНЫХ И ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов умению проводить дифференциальный диагноз среди наиболее часто встречающихся заболеваний, сопровождающихся геморрагическим синдромом, пищеводно- желудочными кровотечениями.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Классификация геморрагических диатезов и геморрагических синдромов.
2. Общие признаки кровотечения.
3. Лабораторные методы диагностики геморрагических диатезов и постгеморрагических анемий.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Классификация желудочно-кишечных кровотечений по степени тяжести.
2. Картина периферической крови при различных геморрагических диатезах и желудочно-кишечных кровотечениях.
3. Диагностика желудочно-кишечных кровотечений при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, эрозивном гастрите.
4. Диагностическая тактика при синдроме Мэллори-Вейса.
5. Диагностические признаки кровотечения из варикозных вен пищевода на фоне артериальной гипертонии.
6. Желудочно-кишечные кровотечения при гипертонической болезни.
7. Признаки легочных кровотечений на фоне медикаментозной терапии.
8. Методы лечения желудочно-кишечных кровотечений.
Перечень компетенций студентов
| 1. Уметь проводить обследование больного с заболеванием, проявляющимся геморрагическим синдромом и поставить предварительный диагноз с составлением перечня дифференцируемых заболеваний. 2. Уметь составить план полного клинико-лабораторного и инструментального обследования и оптимального варианта медикаментозной терапии с использованием современных лекарственных средств, с учетом фармакокинетики и фармакодинамики лекарств, предупреждение их нежелательных побочных действий. 3. Оценить показатели: - ОАК с подсчетом тромбоцитов и определение Ht - ОАМ - С-реактивный белок - Коагулограмма - Общий белок и белковые фракции - Уровень креатинина крови 4. Уметь интерпретировать и использовать в динамике - Общий анализ кала - Рентгенографию,КТ,МРТ легких, ОБП - ЭГДС,РРС, колоноскопию, ирригографию 5. Диагностировать и лечить ДВС –синдром 6. Назначить и провести - Антикоагулянтную и тромболитическую терапию - Гемостатическую терапию 7. Уметь оказывать квалифицированную неотложную помощь при следующих неотложных состояниях - Легочное кровотечение - Пищеводно-желудочно-кишечное кровотечение - Геморрагический синдром при болезнях крови 8. Составить план дальнейшей реабилитации, оценить прогноз заболевания. Провести экспертную оценку соответствия объема проведенных лечебно-диагностических мероприятий, рекомендованным стандартам диагностики и лечения боольных с геморрагическим синдромомами различной этиологии. 9. Уметь выполнять следующие исследования - Определение Hb, Ht - Подсчет количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, СОЭ - Определение группы крови и резус- принадлежности. - Определение времени кровотечения, протромбинового времени 10. Уметь выполнять следующие врачебные манипуляции - п/к,в/м,в/в инъкции - непрерывный массаж сердца - ИВЛ |
Задача по гастроэнтерологии
Больная Р., 43 лет, врач. Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, тошноту, отсутствие аппетита, желтуху, слабость. Перечисленные выше жалобы, кроме желтухи, появились неделю назад. Свое состояние расценила как обострение хронического холецистита (накануне была в командировке, часто нарушала диету). В день появление желтухи госпитализирована. В анамнезе калькулезный холецистит. Больная адинамична, кожа и склеры умеренно желтушны. Пальпация живота болезненна в правом подреберье, печень средней плотности, с гладкой поверхностью, выступает из под реберной дуги на 5 см., селезенка не пальпируется. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. Анализ крови: Эр. – 4,3х10; Нв -140 г/л, ЦП - 1,0; Лейк. - 6000, п. - 1%, с. - 70%, л. - 21%, м. - 7%, СОЭ - 6 мм/час. Билирубин крови -140ммоль/л, протромбиновый индекс - 50%.
Вопросы:
1. Выделите синдромы, определите ведущий.
2. Сформулируйте клинический диагноз
3. Составьте план обследования
4. Назначьте лечение.
Ответы:
1. Болевой абдоминальный, диспепсический, астенический, холестатический, цитолитический. Ведущий синдром- цитолитический.
2. О. вирусный гепатит.
3. ОАК, ОАМ, билирубин крови (фракции), АЛТ, АСТ, маркеры гепатитов, развернутая коагулограмма, группа крови, резус-фактор, УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
4. Щадящая диета, дезинтоксикационая терапия (5 % р-р глюкозы, реамберин или ремакол в/в капельно), гепатопротекторы (фосфоглив в/в с переходом на пероральный прием), антиоксиданты (метадоксил), противовирусные препараты (интерфероны).
Тесты по гастроэнтерологии
Активность аланиновой трансаминазы в крови повышается при всех перечисленных заболеваниях, кроме:
-:хронического активного гепатита
-:активного цирроза печени
-:инфаркта миокарда
+:жирового гепатоза
-:хронического холестатического гепатита
Показаниями к оперативному лечению при грыже пищеводного отверстия диафрагмы являются:
-:1.повторные кровотечения
-:2.пептическая язва пищевода
-:3.стриктура пищевода
+:верно 1,3
-:верно 2,3
К основным методам исследования, позволяющим верифицировать диагноз хронического гастрита, не относится:
-: анализ желудочного сока;
-: рентгенография желудка;
-: гастроскопия;
-: морфологическое исследование слизистой оболочки желудка;
+: дуоденальное зондирование.
При неспецифическом язвенном колите диагностическое значение имеют следующие рентгенологические признаки:
-:увеличение диаметра кишки
-:множественные гаустрации
-:картина "булыжной мостовой"
-:мешковидные выпячивания по контуру кишки
+:изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения, укорочение и сужение просвета кишки
Укажите «эталонную» комбинацию лекарственных средств для лечения псевдомембранозного колита:
-: линкомицин + цефалоспорин;
-: ванкомицин + тетрациклин;
-: метронидазол + клиндамицин + кишечные адсорбенты;
+: ванкомицин + метронидазол + кишечные адсорбенты;
-: эритромицин + клиндамицин + кишечные адсорбенты.
Причиной жировой дистрофии печени не может быть
+:вирусный гепатит
-:беременность
-:сахарный диабет
-:лечение кортикостероидами
-:голодание
Перечень препаратов по циклу «Гастроэнтерология»:
| 1. Альфа нормикс (рифаксимин) | 19. Метеоспазмил |
| 2. Амоксициллин | 20. Метронидазол |
| 3. Бион 3 | 21. Мотилиум |
| 4. Бифиформ | 22. Мукофальк |
| 5. Будесонид | 23. Омепразол |
| 6. Бускопан | 24. Пилобакт |
| 7. Ганатон | 25. Реамберин |
| 8. Гастростат | 26. Ремаксол |
| 9. Гептрал | 27. Силибор (карсил, легалон) |
| 10. Де-нол | 28. Сульфасалазин |
| 11. Дротаверин (но-шпа) | 29. Урсосан |
| 12. Дюспаталин | 30. Фамотидин |
| 13. Имодиум | 31. Фестал |
| 14. Квамател (фамотидин) | 32. Фосфоглив |
| 15. Кларитромицин | 33. Церукал |
| 16. Креон (панкреатин) | 34. Эглонил |
| 17. Лактулоза (нормазе, дюфалак) | 35. Эрмиталь |
| 18. Мезим-форте |