Тема 2.4 синдром поражения миокарда клиника и диагностика заболеваний, проявляющихся ведущим синдромом поражения миокарда

Цель: научиться выявлять синдром поражения миокарда на основании данных Объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации

Приступая к изучению темы, необходимо повторить:

1. Понятие о пред- и постнагрузке сердца, закон Франка-Старлинга.

2. Патофизиологические типы сердечной недостаточности (перегрузка объемом, давлением, повреждение миокарда).

3. Активация нейро-гуморальных систем при сердечной недостаточности.

4. Компенсаторные механизмы при сердечной недостаточности.

Ответьте на контрольные вопросы:

1. Синдром поражения миокарда. Определение, причины возникновения, ведущие

признаки.

2. Синдром кардиомегалии. Определение, причины возникновения, клинические проявления.

3. Синдром недостаточности кровообращения. Определение, классификация, основные механизмы развития, клинические проявления.

4. Синдром нарушения ритма. Определение, причины возникновения, основные клинические проявления.

5. Заболевания с ведущим синдромом поражения миокарда (клиника, диагностика, лечение): миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии, атеросклеротический и миокардитический кардиосклероз.

Проверьте свои знания, решая ситуационные задачи:

ЗАДАЧА 1.

Больной П., 40 лет, поступил с жалобами на одышку в покое, часто переходящую в удушье, уменьшающуюся в полусидячем положении. Беспокоят тупые ноющие боли в области сердца, чувство тяжести в правом подреберье, отеки на ногах.

Из анамнеза: болен 1,5 года, усиление одышки отмечает 2 месяца. Четыре раза наблюдались приступы сердечной астмы. Начало заболевания ни с чем не связывает.

Объективно: состояние средней тяжести, акроцианоз. ЧДД 26 в мин. В нижних отделах легких крепитация. Верхушечный толчок ослаблен, разлитой, определяется в 6-м межреберье по передней подмышечной линии. Выявляется эпигастральная пульсация. ЧСС 95 в мин, АД 90/70 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, на верхушке первый тон ослаблен, выслушивается ритм галопа (S3). Печень увеличена. Отеки на ногах.

на верхушке

у основания меч. отр.

II м/р справа

Передняя срединная

Левая парастернальная

Левая срединноключичная

Левая переднеподключичная

II м/р слева

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

5. План лечения.

ЗАДАЧА 2.

Больной М., 28 лет. Жалобы на общую слабость, потливость, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, колющие боли в области сердца, повышение t до 37,2-37,5°С.

Из анамнеза: 2 недели назад перенес тяжелую форму гриппа, не лечился.

Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. Пульс 92 удара в мин, ритмичный. АД 110/60 мм рт. ст. Верхушечный толчок пальпируется в 6-м межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии, ослабленный, разлитой. Над легкими в нижних отделах укорочение перкуторного звука, там же дыхание ослаблено, крепитация. Печень по правому краю реберной дуги. Отеков нет.

на верхушке

II м/р слева

II м/р справа

Передняя срединная

Левая парастернальная

Левая срединноключичная

Анализ крови:

эр. - 3,7´10¹²/л, Нв - 120 г/л, лейк. - 10,0´10⁹/л, СОЭ - 36 мм/час, фибриноген - 5,2 г/л, СРБ - +++, белок - 78 г/л, альбумины - 46%, глобулины - 54%, из них g-глобулины - 20%.

ЭхоКС: ЛП - 50 мм, ЛЖ - 60 мм, МЖП=ЗСЛЖ=9 мм, ФВ ЛЖ - 35%.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

Дайте интерпритацию данных ЭхоКС.

5. План лечения.

Решите тестовые задания:

1. Какие изменения внутрисердечной гемодинамики развиваются при митральном стенозе?

а) увеличение преднагрузки на правый желудочек (ПЖ)

и правое предсердие (ПП)

б) увеличение постнагрузки на ЛП и ПЖ

в) увеличение постнагрузки на ЛЖ

г) увеличение преднагрузки на ЛЖ и ЛП

д) увеличение преднагрузки на ЛЖ

2. Тест «верно-неверно» Перечислите три абсолютно неверных гемодинамических следствия падения насосной функции сердца

а) миогенная дилатация

б) тоногенная дилатация

в) гипертрофия миокарда

г) подъем АД в большом круга кровообращения

д) повышения конечнодиастолического давления в желудочке

е) «застой» крови в большом или малом круге кровообращения

О чем свидетельствуют следующие признаки:

3. Набухшие шейные вены и отрицательный венный пульс

4. Набухшие шейные вены и положительный венный пульс

5. "Пляска каротид"

6. Прекапиллярный пульс Квинке

Варианты ответов:

а) застой крови в венозном русле большого круга кровообращения

без недостаточности 3-х створчатого клапана

б) застой крови в венозном русле большого круга кровообращения и недостаточность 3-х створчатого клапана

в) стеноз устья аорты

г) недостаточность клапана аорты

д) резкое снижение пульсового АД

Укажите, при каких заболеваниях наиболее вероятно развитие:

7. левожелудочковой недостаточности;

8. левопредсердной недостаточности

9. правожелудочковой недостаточности

Заболевания:

1) острый инфаркт миокарда

2) аортальная недостаточность

3) недостаточность 3-х створчатого клапана

4) легочное сердце

5) аортальный стеноз

6) митральный стеноз

7) митральная недостаточность

Ответы: А (1,2,5,7); Б (1,2,6); В (6); Г (3,4); Д (3,4,5).

Ответы на тестовые задания: 1-Б, 2-Б,В,Г. 3-В, 4-А, 5-Б, 6-Д,

А, 8-В, 9-Г.