Владимир Александрович Неговский (1909-2003)
· Крупнейший патофизиолог.
· Создатель реаниматологии, родоначальник школы отечественных реаниматологов.
· Создатель первого в мире Научно-Исследовательского институт общей реаниматологии.
· Первооткрыватель новой нозологической единицы (постреанимационной болезни).
Задачи реаниматологии:
· Разработка методов профилактики терминальных состояний
· Изучение комплекса патологических процессов, происходящих при угасании и восстановлении функций
· Исследование угасания и восстановления функций организма
· Исследование биологической сущности периода от жизни к смерти
Легочная реанимация - научно обоснованные способы ИВЛ предложили в 19 веке Холл и Сильвестр.
Реанимация сердца - 1960 год американские ученые Коувенховен и Никкербоккер внедрили в клиническую практику непрямой массаж сердца.
П. Сафар в 1964 году создал алгоритм легочно-сердечной и мозговой реанимации.
Легочно-сердечная и мозговая реанимация:
· Это система неотложных мероприятий, выполняемых с целью выведения из терминального состояния и последующего поддержания жизни.
· Терминальное состояние – обратимое состояние угасания жизнедеятельности организма, предшествующее биологической смерти.
ü Предагония
ü Терминальная пауза
ü Агония
ü Клиническая смерть
Гипоксии:
o Гипоксическая гипоксия
o Циркуляторная гипоксия
o Гемическая гипоксия
o Тканевая (гистологическая) гипоксия
ЦНС – сознание, ширина зрачков, наличие рефлексов.
Дыхательная система - самостоятельное дыхание: частота, ритмичность и глубина дыхания.
Сердечно-сосудистая система – пульс, АД, цвет кожных покровов, наличие тонов сердца.
Предагония:
Длительность от нескольких минут (при остро возникающих патологических Процессах и критических состояниях) до 1 суток (при медленно прогрессирующих хронических заболеваниях).
Терминальная пауза:
Наступает после включения всех уровней регуляции, лежащих выше продолговатого мозга, и длится от нескольких секунд до 5 минут.
Агония (От греч. борьба)
o Пульс на периферических артериях отсутствует, пульс на сонных артериях слабого наполнения.
o АД не определяется, сердечный выброс очень низний, различные нрушения ритма сердца, брадикардия обычно предшествует остановке сердечной деятельности.
o Сознаниеотсутствует, нормальные рефлексы угасают, выражены патологические рефлексы.
Клиническая смерть
Переходное состояние между жизнью и смертью, в течение которого в наиболее ранимых тканях (прежде всего в ЦНС) еще не наступили необратимые изменения.
Продолжительность клинической смерти зависит от:
1. Состояние организма до клинической смерти
2. Характера и продолжительности периода, предшествующего умиранию
3. Причины угасания функций кровообращения и дыхания
4. Возраста
5. Температурных условий окружающей среды
Основные признаки клинической смерти:
o Полная потеря сознания
o Атония
o Арефлексия
o Широкие зрачки более 5 мм, без реакции на свет
o Цианоз – имеет пепельно-серый цвет - если не было остановки дыхания, серо-синий цвет – если перед остановкой сердца была гипоксия.
o Остановка кровообращения
На ЭКГ:
o Идеовентрикулярный (желудочковый) ритм
o Трепетание или мерцание (фибрилляция) желудочков сердца
o Асистолия
o Эффект непрямого массажа сердца при асистолии
· Время переживаемости – это время с момента действия агрессивного фактора до нарушения функции того или иного органа.
· Для коры головного мозга от 5 до 15 секунд, для сердца – 2 – 4 минуты.
· Время выживаемости – это время с момента действия агрессивного фактора до появления необратимых морфологических изменений в том или ином органе.
· Для коры головного мозга составляет от 3 до 7 минут, для сердца– до 12 часов.
Реанимационные мероприятия делятся на 3 стадии и 9 этапов:
СТАДИЯ
A (Airway control) –проходимости верхних дыхательных путей
B (Breathing) –ИВЛ
C (Circulation) –поддержание адекватного кровообращения
СТАДИЯ
D (Drugs and Fluids) –медикаментозная терапия
E (Electrocardiography) –электрокардиография
F (Fibrilation Treatment) –электроимпульсная терапия
СТАДИЯ
G (Gauging) –выяснение причины терминального состояния
H (Human Mentation) –церебральная реанимация
I (Intensive Care) –интенсивная терапия
Организация реанимационных мероприятий:
1. Руководит один наиболее опытный врач
2. Хронометраж
3. Должны быть выполнены три принципа:
o Восстановление проходимости дыхательных путей
o Искусственная вентиляция легких
o Компрессия грудной клетки
Не показана реанимация при следующих состояниях:
1. Тяжелые, несовместимые с жизнью, патологические состояния
2. Наступление биологической смерти (симптом Белоглазова)
3. Отсутствие нарушений жизненно важных функций (дыхания, кровообращения).
o Необходимо устранить внутренние факторы вызвавшие развитие терминального состояния
o Приподнять ноги пациента
o Опустить голову
o Обложить шею и голову пациента льдом
Этап А. Восстановление и контроль проходимости дыхательных путей:
Обструкция дыхательных путей происходит по следущим причинам:
1. Смещение корня языка к задней стенке ротоглотки
2. Ларингоспазм, отек гортани
3. Попадание инородного тела
4. Бронхоспазм
Обтурация дыхательных путей языком:
· При частичной обструкции выслушивается шумное дыхание, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (втяжение межреберных промежутков, мышцы шеи).
Тройной прием Сафара:
1. Запрокидывание головы
2. Выдвижение вперед нижней челюсти
3. Открывание рта и очищение полости рта, глотки от инородных тел и слизи пальцем, салфетками, зажимом, катетором с помощью отсоса
· Изо рта в рот
· Изо рта в нос
· Изо рта в маску
· Рот в воздуховод (лучше S-образный воздузовод)
· Изо рта в интубационную трубку (лучше всего)
· Изо рта в трахеостомическую канюлю
· Вентиляция с помощью мешка Амбу
· Аппаратная ИВЛ (с использованием респироторов)
Показания к проведению массажа сердца:
· Отсутствие пульса
· Брадиаритмия
· Отсутствие сердечных тонов
· Кардиомониторинг
Открытый массаж сердца более эффективен, но выполняется только при вскрытой грудной клетке или брюшной полости и строгом соблюдении правил асептики и антисептики.
Прекордиальный удар:
· Проводится в том случае, когда реаниматолог непосредственно наблюдает на кардиомониторе начало фибрилляции желудочков\ желудочковой тахикардии (ФЖ\ЖТ), без пульса, а дефибриллятор в данный момент недоступен.
· Имеет смысл тольков первые 10 секунд остановки кровообращения.Согласно результаттам работ, прекордиальный удар иногда устраняет ФЖ\ЖТ без пульса (главным образом ЖТ), но чаще всего неэффективен и, наоборот, может трансформировать ритм в асистолию.
Частота компрессий грудной клетки (ЗМС) также зависит от возраста:
· У взрослого человека – 50-70 в 1 мин
· У детей в возрасте 10-14 лет – 70-90 в 1 мин
· У детей в возрасте 5-10 лет –90-110 в 1 мин
· У детей в возрасте до 5 лет – 100-120 в 1 мин
Эффективность реанимации:
o Сужение зрачков
o Порозовение кожных покровов
o При толчке ощущается пульсация на магистральных сосудах
o При вдохе грудная клетка больного поднимается и опускается при выдохе
o Появление самостоятельного дыхания и сердечной деятельности
Этап D. Введение лекарственных веществ и растворов:
В терминальном состоянии внутримышечные и подкожные инъекции лекарств неэффективны!
ü Внутрисердечно
ü Внутривенно
ü Эндотрахеально
ü Внутрикостно
Лекарственные вещества которые необходимо вводить:
· Атропин
· Адреналин
· Преднизалон
· Раствор бикорбаната натрия
· Растворы глюкозы
Этап Е. Электрокардиография:
ЭКГ позволяет установить тип нарушения ритма:
· Фибрилляцию желудочков
· Электромеханическую диссоциацию
· Асистолию
Этап F. Электроимпульсная терапия (ЭИТ):
Включает две разновидности
· Дефибрилляция
· Электростимуляция
В 1947 году американский хирург Клод Бек, провел успешную фибрилляцию во время оперативного вмешательства на сердце у четырнадцатилетнего мальчика.
Электрическая дефибрилляцияявляется самым надежным, эффективным методом купирования фибрилляции и трепетания желудочков.
Фармакологическая дефибрилляцияоснована на внутривенном введении раствора хлорида калия.
Механическая дефибрилляция –прекордиальный удар.
Электростимуляция (кардиостимуляция):
Методика проведения: один электрод наклеивается на область левого желудочка сердца, слева от грудины, другой - на область под левой лопаткой. Задается амплитуда и частота подачи импульсов.